薛敏黛力新病例培训课件
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详细版EDA-黛力新消化内科1215..pptx
• 5. 这些患者特点:有明显的躯体不适，许多检查却找不到与症状相符的 器质性疾病，自我症状与疾病严重程度不相称。
• 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。
• 7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差，占用大量卫生资源
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8
1.4 心理因素相关的胃肠疾病
Statement 26: 心理和精神障碍在IBS患者中常见 Statement 27: 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关 Statement 28: 精神因素，增加IBS就诊行为 Statement 35: 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
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10
1.5 消化系统心身疾病中介机理研究
社会心理因素的刺激 神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
精品文档
11
1.5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
胃肠道 亢进
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生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
精品文档
5
1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
• 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。
• 7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差，占用大量卫生资源
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8
1.4 心理因素相关的胃肠疾病
Statement 26: 心理和精神障碍在IBS患者中常见 Statement 27: 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关 Statement 28: 精神因素，增加IBS就诊行为 Statement 35: 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
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1.5 消化系统心身疾病中介机理研究
社会心理因素的刺激 神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
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1.5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
胃肠道 亢进
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生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
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5
1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
黛力新治疗老年性高血压的临床观察ppt课件
3.易发生体位性低血压
• 体位性低血压主要表现为头晕目眩， 站立不稳，视力模糊，软弱无力等， 严重时会发生大小便失禁、出汗甚 至晕厥。老年人体位性低血压发生 率较高，并随年龄、神经功能障碍、 代谢紊乱的增加而增多。
• 1/3老年高血压患者可能发生体 位性低血压。多见于体位突然 发生变化以后，血压突然下降。 此外，老年人对血容量不足的 耐受性较差，任何导致失水过 多的急性病、口服液体不足以 及长期卧床的患者，都容易引 起体位性低血压。
• 老年性高血压患者心脑血管病的患 病率和死亡率明显高于正常血压者， 有效控制血压对防治动脉硬化性心 脑血管病至关重要。但临床上部分 老年高血压患者血压控制欠理想。 对于这部分患者，我们在降压治疗 的同时给予黛力新治疗，取得较好 效果。
• 研究对象：2007年7月--2010年7 月收住入院的高血压患者，符合下 列标准的：（1）.符合中国高血压 防治指南高血压诊断标准的60岁以 上原发性高血压患者；（2）.口服 两种或三种正规降压药物血压控制 不理想（≧140/90mmHg）； （3）.思维正常，依从性好。两组 一般资料比较无显著性差异（P大 小0.05），见表1：
• 给予老年原发性高血压患者抗焦虑 药联合治疗，减少联合用药的种类 及单种药物剂量，减少费用，改善 患者心理状态，提高患者的生活质 量。
谢谢！
• 研究方法：两组均应用两种或三种 正规降压药物作为基础降压治疗， 治疗组同时给予黛力新早晨及中午 各1片，每6小时测1次血压，计算 每日每组收缩压平均值和舒张压平 均值，取第1、2、14、21、28、 35、42、49、56天的收缩压与舒 张压平均值进行比较。
表1:两组患者的基本情况比较 （χ±s）
黛力新治疗老年性高血压的临床观察
薛敏黛力新病例PPT演示课件
心身疾病 长期反复压力 影响器等
心血管系统
心身医疗：12月号（119096）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2003 June 18; 289(23):3095-105.
第一周复诊：HAMD22分，HAMA12分、躯体化症状自评量表（sss）30分 情绪改善不明显，睡眠好转
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn、右佐匹克隆逐步减药
6
短程心里辅导（CBT）
案例分享
第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
13
心身疾病的影响
据国内统计，在综合性医院内科初诊病人 分类中
略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体
疾病即心身疾病。
吴文源 上海精神医学 2003
14
焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病
广泛性焦虑
抑郁症
惊恐障碍
社交焦虑症
3
案例分享
既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
耿志平17日课件失眠及抑郁焦虑黛力新
失眠的治疗
一日常生活中的方法： （１）饮食调整 （２）睡前保持心情平静 （３）生活要有规律 （４）创造良好的睡眠环境(房间、床、枕头） （５）医疗体育（瑜伽、太极） （６）温水泡脚或洗澡 ( 7 ) 自我保健按摩 （8 ）和谐的性生活
失眠的治疗
二放松导眠法：
（１）呼吸放松法 （２）渐进式放松法 （３）呼吸睁闭眼法
盐酸氟西汀，然后逐渐减量至停药 减量的条件是症状基本消失方可开始，减量过程中
如出现症状反复即停止，甚至返回上一剂量
抑郁症的病程
正常心境 抑郁
?治愈
100 %?
复燃
康复
复发
时间
急性期 6-12个周
巩固期 4-9个月
长期治疗1 年或1年以 上ห้องสมุดไป่ตู้
睡眠全过程详解
医学上，根据人睡眠时脑电图波形的不同，将睡眠 过程分成两种不同的“时相”。其一为慢波睡眠， 其二为快波睡眠，后者同时伴有快速的眼球运动， 所以又称快速眼球运动睡眠或异相睡眠。慢波睡眠 与快波睡眠是两个相互转化的时相，成年人睡眠一 开始，首先进入慢波睡眠，大约持续80—120分钟 左右转入快波睡眠，周而复始，整个夜里要反复转 化约4—5次，越接近睡眠后期，快波睡眠持续时间 越长。
个人临床用药技巧
一、怀疑有抑郁焦虑引发睡眠障碍者，可单独服用黛 立新作为试验治疗。
二、轻、中度抑郁伴焦虑 盐酸帕罗西汀20mgqd/qn 可从小剂量10mg开始，4～6天后改为20mg 如早饭后服用白天出现困倦、乏力可改为晚饭
后服用
个人临床用药技巧
三、中度抑郁伴焦虑 可用盐酸帕罗西汀/盐酸氟西汀与黛力新合用，焦虑
失眠治疗的总体目标
改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间 恢复社会功能，提高患者的生活质量 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共
黛力新消化内科 ppt课件
大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统
将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。
机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃
肠道功能的调节称为脑肠互动。 脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应：
迷走传入 神经 5HT3R通路
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
健康人
5-HT 再摄取载体
抑郁症 5-HT
5-HT
NE 再摄取载体
NE
NE
Theoretical Representation
最新IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者
Statement 26: Statement 27: Statement 28: Statement 35:
1.5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍 血液儿茶酚胺 下丘脑功能紊乱 大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜 血流
迷走神经 兴奋 激素分泌 持续亢进
1.5.3 神经免疫机理:
黛力新课件
老年人抑郁患者率调查全体人群5%-8%老年人群12%-15%养老院或住院患者45%抑郁症状情感症状犯罪感自杀倾向缺乏兴趣悲伤躯体症状缺乏经历注意力不集中食欲改变睡眠改变精神运动技能的改变伴随症状多虑强迫性沉思易激惹过分担心身体健康疼痛哭泣焦虑或恐怖焦虑症状过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗口干坐立不安呼吸急促睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退常见伴发抑郁的神经系统疾病与脑血管病有关的抑郁和焦虑高血压病高血压脑病糖尿病短暂性脑缺血脑卒中急性期卒中后抑郁血管性痴呆卒中后抑郁障碍定义：一个或一个以上的较大脑梗塞后出现的抑郁障碍（I型）●可出现在各种类型的卒中；●可出现在卒中后任何时间：在病后1个月、3个月、1年及3年分别有25%、31%、16%和29%的患者符合DSM-III的重症抑郁的诊断标准；●发生在30%~40%的患者。
卒中后抑郁障碍的症状标准1.一天当中的多数时间、多数日子有抑郁心境表现2.几乎每天并一天当中的多数时间都有明显的愉快感和兴趣减退3.明显的体重或食欲的改变4.失眠或睡眠过多5.别人可以观察出来的精神运动性激越或迟滞6.疲乏或动力缺乏7.无价值感或过度内疚8.注意力不集中或作决定困难9.反复想到死或自杀或有自杀计划症状导致功能障碍和损害,不能用丧失、药物滥用及其他疾病解释4、睡眠障碍与抑郁和焦虑●长时间的失眠是精神心理疾患的早期警告，连续2周以上无自然睡眠警惕精神分裂症；●失眠超过1年的患者将大大增加发生抑郁的风险；●40 % 的失眠患者可能存在符合诊断标准的精神和心理疾患。
抑郁的基本症状⏹“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退⏹“三无”：无用，无助，无望⏹“三自”：自责、自罪、自杀伴发症状⏹睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等⏹食欲下降、体重减轻⏹性欲下降⏹焦虑：与现实不符的紧张、恐惧⏹躯体不适感：可涉及各个脏器⏹精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想⏹躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状神经内科常见抑郁⏹躯体疾病伴发抑郁☐脑卒中☐神经系统器质性病变⏹多发性硬化症⏹脑变性疾病☐帕金森病☐阿尔茨海默病☐亨廷顿病等➢抑郁的躯体化症状抗抑郁作用途径1.阻断酶对递质的破坏1.阻断递质再摄取1.下调后膜受体5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂-2文拉法辛Venlafaxine(顽发克星，文法克星，万那发星，Efexor，Effexor)[作用与用途] 本品是具有独特化学结构的一种新型抗抑郁药，它通过阻滞NA和5-HT两种递质的再摄取而发挥抗抑郁作用。
薛敏黛力新病例课件
心理治疗需要耐心和积极配合，患者应与心理医生建立良好的信任关系 ，并遵循医生的建议进行治疗。
其他治疗手段
在薛敏的病例中，医生建议她进行生活方式调整，如 加强锻炼、保持良好的作息时间、放松身心等。同时 ，她还尝试了一些物理治疗方法，如光疗法等。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
患者应根据自身情况选择合适的治疗手段，并在医生 的指导下进行治疗。
04
康复与预后
康复计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括康复目标、康复方法、 康复时间安排等。
康复训练
根据康复计划，对患者进 行有针对性的康复训练， 包括肢体功能训练、语言 训练、认知训练等。
心理支持
对患者进行心理支持，帮 助患者调整心态，增强康 复信心，提高康复效果。
薛敏黛力新病例课 件
目录
• 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 康复与预后 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
姓名：薛敏
职业：公司职员 籍贯：江苏南京
年龄：35岁 性别：女
病情简介
01
02
主要症状
情绪低落、失眠、食欲不振、 疲劳、焦虑等。
病程
持续时间约半年，病情逐渐加 重。
03
03
患者服用黛力新后，症 状有所缓解，但出现口 干、便秘等副作用。
04
经过调整药物剂量和辅 助治疗，患者症状得到 控制，生活质量得到提 高。
经验教训
医生在开具黛力新时应充分告知 患者可能的副作用，并密切关注 患者情况，及时调整药物剂量或
其他治疗手段
在薛敏的病例中，医生建议她进行生活方式调整，如 加强锻炼、保持良好的作息时间、放松身心等。同时 ，她还尝试了一些物理治疗方法，如光疗法等。
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患者应根据自身情况选择合适的治疗手段，并在医生 的指导下进行治疗。
04
康复与预后
康复计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括康复目标、康复方法、 康复时间安排等。
康复训练
根据康复计划，对患者进 行有针对性的康复训练， 包括肢体功能训练、语言 训练、认知训练等。
心理支持
对患者进行心理支持，帮 助患者调整心态，增强康 复信心，提高康复效果。
薛敏黛力新病例课 件
目录
• 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 康复与预后 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
姓名：薛敏
职业：公司职员 籍贯：江苏南京
年龄：35岁 性别：女
病情简介
01
02
主要症状
情绪低落、失眠、食欲不振、 疲劳、焦虑等。
病程
持续时间约半年，病情逐渐加 重。
03
03
患者服用黛力新后，症 状有所缓解，但出现口 干、便秘等副作用。
04
经过调整药物剂量和辅 助治疗，患者症状得到 控制，生活质量得到提 高。
经验教训
医生在开具黛力新时应充分告知 患者可能的副作用，并密切关注 患者情况，及时调整药物剂量或
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第一周复诊：HAMD22分，HAMA12分、躯体化症状自评量表（sss）30分 情绪改善不明显，睡眠好转
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn、右佐匹克隆逐步减药
5
短程心里辅导（CBT）
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90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
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心身疾病的影响
据国内统计，在综合性医院内科初诊病人 分类中
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案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
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方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
消极意念等 量表评估：HAMD22分，HAMA21分 诊断：抑郁焦虑状态，高血压病1级、躯体化症状障碍
4
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初诊： HAMD22分，HAMA21分、躯体化症状自评量表（sss）40分
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 右佐匹克隆片3mg qn
治疗。
3
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体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现 实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。 精神检查： 抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降” 焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑” 生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、
2
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既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
12.5mgqd，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓
解。 否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
在我国，由于受文化、历史和人们头脑中的某些习惯观念的影响，与 应激相 关的疾病患者中有90％就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉， 不愿主动诉说心理症状及致病的心理社会因素，还可能受社会偏见的影响而 隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。
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中华医学会公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生
率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤
其在帕金森病,中风,冠心病高血压,功能性消化不良和产后,更年期综合 症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于
应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应急
理性部位 大脑皮质
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
心身医疗：12月号（1996）
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案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
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自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷 ，容易受到外界刺激的影响。
2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。 3、先有紧张刺激后发病。 4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。 5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效
果较差。
治疗原则：心身同治
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主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月 现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、
全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症 处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、 烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事， 工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11 日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住 院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症 状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、 心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来 神经内科就诊。
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第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 定期短程心里辅导（CBT） 门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn、右佐匹克隆逐步减药
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短程心里辅导（CBT）
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90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
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心身疾病的影响
据国内统计，在综合性医院内科初诊病人 分类中
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1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
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方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
消极意念等 量表评估：HAMD22分，HAMA21分 诊断：抑郁焦虑状态，高血压病1级、躯体化症状障碍
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初诊： HAMD22分，HAMA21分、躯体化症状自评量表（sss）40分
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 右佐匹克隆片3mg qn
治疗。
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体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现 实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。 精神检查： 抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降” 焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑” 生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、
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既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
12.5mgqd，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓
解。 否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
在我国，由于受文化、历史和人们头脑中的某些习惯观念的影响，与 应激相 关的疾病患者中有90％就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉， 不愿主动诉说心理症状及致病的心理社会因素，还可能受社会偏见的影响而 隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。
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中华医学会公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生
率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤
其在帕金森病,中风,冠心病高血压,功能性消化不良和产后,更年期综合 症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于
应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应急
理性部位 大脑皮质
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
心身医疗：12月号（1996）
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案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
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自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷 ，容易受到外界刺激的影响。
2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。 3、先有紧张刺激后发病。 4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。 5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效
果较差。
治疗原则：心身同治
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主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月 现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、
全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症 处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、 烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事， 工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11 日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住 院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症 状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、 心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来 神经内科就诊。
案例分享
第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 定期短程心里辅导（CBT） 门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。