最新2019_心肺复苏术_课件

E药物治疗
一、判断意识
1、发现昏迷倒地的病人 后，轻摇病人的肩部并 高声喊叫：“喂，你怎么 了？”若无反应，如确定 患者意识不清,应立即求 救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我拨打120(院 外)、大声叫喊值班医师 (院内)，然后将患者放置 成复苏体位：即病人仰 卧，头、颈、躯干平直 无扭曲，双手放在躯干 两侧。
加强心脏骤停后的治疗
应当通过统一的方式实施综合、结构化 、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系 。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持 。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状 动脉介入术（PCI）
在恢复自助循环后根据氧合血红蛋白饱 和度逐渐降低吸氧浓度，前提是饱和度 可以保持为＞94%
连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并 进行双肺听诊，如有呼吸音，立即退出 喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与 牙垫固定，也可连接呼吸机及氧气。
单人、双人进行心肺复苏术：
遵循上述步骤先进行30次胸外心脏按压再行2 次人工呼吸，即按压和吹气比例是30:2，如此 反复进行，5个循环后检查病人情况，直到病 人恢复自主呼吸和心跳。
色由苍白发绀转为红润，肢体转温。 4、瞳孔缩小，并出现对光反射。 5、昏迷变浅，出现反射、挣扎或躁动。
复苏后姿势
1、没有任何一种姿势适合所有的病人。 2、尽可能采取侧躺姿势。 3、易于观察病患。 4、避免压迫胸部影响呼吸。 5、不可造成再进一步的伤害。 6、同一姿势勿超过30分钟。
复苏后姿势
没有呼吸，轻吹两口气
四、人工呼吸
四 人工呼吸
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶 端。
手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者
口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌
角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓
启动紧急医疗救援系统
拨打120电话 提供以下信息：
紧急事件发生的时间、地点 打出求救电话的号码 发生了什么事情—心脏病发作？车祸？ 患者的情况，伤情如何 患者正在接受何种形式的急救
二、人工循环
先判断病人有无颈动脉 搏动。抢救者一手置于 病人前额使其头部保持 后仰，另一手在靠近抢 救者一侧触摸病人颈动 脉，用食指及中指指尖 触及气管正中部位（男 子可先触及喉结），然 后向旁滑移2厘米，在气 管旁软组织处轻轻触摸 颈动脉搏动。
血管加压素：静脉注射40U可替代第一或 第二剂肾上腺素
胺碘酮：第一剂：静脉推注300mg，第二 剂：150mg（室性心律失常）
复苏药物的应用
多巴胺：静脉输注：5-10ug/kg/分钟（低血压） 去甲肾上腺素：静脉输注：0.1-0.5ug/kg/分钟 阿托品：第一剂：推注0.5mg，每3-5分钟推注
注意事项：
（一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、 颌下软组织，也不要使颈过伸。
（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造 成胃内大量充气。
（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受 压妨碍头部供血，检查时间为10秒钟。
（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也 不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上， 否则易引起肋骨或肋软骨骨折。
心肺复苏
重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2分钟）后，再
次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新 进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气 道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉 搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救 者在场，应每2分钟应更换按压者，避免因劳 累降低按压效果。互换时间不能超过5秒。
2019版心肺复苏术
简称CPR(cardio pulmonary resuscitation)
西宁市第三人民医院急诊科
心肺复苏(CPR)
心肺复苏:是对由于外伤、疾病、中毒、意外低 温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳 停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有 效功能恢复的一系列抢救措施。
CPR的主要目的在于利用人工的方法使患者迅 速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧 供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。
扩张，挤压气囊时间超过1s 。
人工呼吸
五、气管插管术
适应症
心跳呼吸骤停 呼吸衰竭内科药物治疗无效，需行机械
通气 呼吸肌麻痹患者 全麻、使用肌松剂大手术者 气管内分泌物过多，不易排出者
五、气管插管术
操作步骤
患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物 等异物
头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线 术者站于患者头部，左手持喉镜，右手将患者
生命之链
尽早求救 尽早
尽早
心肺复苏 电击去颤
尽早高级 医疗救护
生命链
（1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压
，对未经培训的普通目击者，鼓励急救 人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
六、电除颤术
有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率
为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为
92%，200 J为98%。
七、复苏药物的应用
肾上腺素：对于心脏骤停的患者，在胸 外按压的同时，每3-5分钟静推1mg，不 主张逐渐增加剂量。静脉输注：0.10.5ug/kg/分钟。
一次，最大剂量3mg。不建议在治疗无脉性心 电活动或心博停止时常规使用。
腺苷：对于有脉搏的心动过速可使用腺苷，但 腺苷不得用于非规则QRS波群心动过速，因可 使心律变为室颤
实行胸外心脏按压的有效指征 ：
1、自主呼吸恢复。 2、能扪及大动脉搏动、收缩压维持在
8kpa（60mmhg）以上。 3、末梢循环改善、口唇、皮肤、指甲颜
所以CPR的施救过程讲究“宝贵的4分钟，救命的2 口气”。
争分夺秒
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救 活。
4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
争分夺秒
凡是溺水、心脏病、高血压、车祸、药 物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等 导致的呼吸和心脏停止必须在现场利用 CPR施救，而不能仅仅等待医护人员的 救助。否则即使病人保住生命，也将严 重致残，给自身和家人带来巨大的生活 痛苦。
的上下齿分开，将喉镜叶片沿右颊侧置入，将 舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入 ，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会 厌，充分暴露声门，不得以牙齿当支点。
五、气管插管术
右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm （气囊越过声门即可）。如有管芯，立 即拔出，导管插入深度22-26cm。向导管 气囊内注入空气5ml.
心脏呼吸骤停的判断
意识突然丧失，或伴有短阵的抽搐 心音消失 大动脉搏动消失，血压测不出 叹息样呼吸，间断呼吸或呼吸停止 面色苍白、紫绀 瞳孔散大固定
心脏呼吸骤停的判断
心电图改变： 心室纤颤，（最常见＞90%）
尖端扭转型室速 心脏停搏 电-机械分离
心肺复苏的原则
而不建议基础救助者采用。
四、人工呼吸
畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸，若无要立即 进行口对口人工呼吸。
在保持病人呼吸道畅通和口部张开的位置下进行。操 作时用按于病人前额一手的拇指与食指捏住病人的鼻 孔，抢救者深吸一口气后，张开口紧贴病人的口（要 将病人的口全部包住，若有条件可先用一块无菌纱布 盖住病人的口），快而深地向病人口内吹气，直至病 人胸部上抬。一次吹气完毕后立即与病人口部脱离， 放松捏鼻的手指，以便病人从鼻孔出气，轻轻抬起头 部，眼视病人胸部，同时吸入新鲜空气，准备下一次 人工呼吸。每次吹入的气量约为500-700毫升。
如果已建立高级气道，心跳未恢复，继续给予 胸外按压，按照大约6-8秒一次的速率进行人工 呼吸（每分钟大约8-10次）
六、电除颤术
适应症
心脏骤停 心室颤动
六、电除颤术
注意事项 8岁以下儿童不用
潮湿环境下，如溺水，脱离环境后再用 安装起搏器患者，除颤位置要离开起搏
器3cm以上，不要压在起搏器上 用药物贴片的要将其祛除后再除颤
用仰头举颌法开放病人 气道：抢救者一手置于 病人前额使头部后仰， 另一手的食指与中指置 于下颌骨处，抬起下颌， 保持呼吸道通畅。
开放气道
仰头-举颌法 将一手小鱼际置于患者前 额部，用力使头部后仰， 另一手置于下颏骨骨性部 分向上抬颏。使下颌尖、
耳ห้องสมุดไป่ตู้连线与地面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患 者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下 颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托， 用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常 不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因
二、人工循环
判断病人没有颈动脉搏动后（10秒钟），应立 即进行胸外心脏按压。病人应仰卧于硬板床或 地上，抢救者应快速找到心脏按压的部位：首 先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向上向中间 滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹（剑 突处），以此作为定位标志。然后将食指和中 指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的 胸骨正中部位即为按压区。将一手掌根重叠放 在另一手背上，但手指不要接触胸壁。
六、电除颤术
操作步骤 患者平卧位 在准备除颤同时，给于持续胸外心脏按压 将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱
布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节 除颤器能量至所需读数并开始充电 用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放 在左乳头的左下方，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容 积和电阻 充电至所需能量后两手同时按压放电开关。 能量给予200焦耳。 （双向波），单向波给于360焦耳。 如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1mg， 使之转为粗颤 再行电除颤。