上机操作流程

血液透析上机操作流程

主讲人：赵娇娇

一、操作准备：

1、备取用物到病人床旁：上机前核对病人床号，姓名，年龄，透析参数，滤器，、及治疗

用品。

2、解释目的，注意事项，评估病人。包括血管通路的评估。

3、评估患者透析间期有无特殊不适

4、测量患者生命体征及体重

5、评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。置管患者评估敷料情况。

6、协助病人取舒适体位。

二、内瘘病人：

1、设置参数，设置肝素用量

2、用快速手消毒剂洗手、戴手套。打开护理包，将用物放置到妥善位置，碘伏消毒瓶内准备棉签6根。

3、检查血管有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。

4、根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。

5、选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。

6、选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管不定点穿刺（距老针眼≥0.5cm）。

，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口6cm以上，动静脉穿刺点的距离8cm以上为宜，用敷贴覆盖针眼，用胶布固定针头，防止滑脱。

7、快手消，准备碘伏棉签2根。

三、静脉置管病人：

1、设置参数，设置肝素用量。快手消。

2、打开护理包，将治疗巾放置到包步左上角，取出污物袋置于右手边。

3、打开静脉导管外层敷料、并观察导管口皮肤情况。

4、快手消，碘伏瓶内插入棉签4根，戴手套。将手套、酒精纱块、肝素帽放于治疗巾旁，碘伏棉球、纱块放于治疗盘左下方，棉布放于污物袋内。

5、取棉签消毒置管口（第一根消毒导管口里，第二根消毒导管，第三、四根消毒导管口）取碘伏棉球消毒导管口（第一颗消毒导管口里，第二根消毒导管，第三、四根消毒导管口）

6、快手消，碘伏消毒瓶内插入棉签10根。

7、取治疗巾铺于合适位置，取纱布两块平铺于治疗巾上。

8、打开导管内层纱布，取碘伏纱块消毒导管动、静脉。取棉签2根分别消毒动静脉导管与肝素帽连接处。

9、打开静脉导管肝素帽，3根棉签消毒静脉导管，空针抽取导管内封管液，推注在棉布上检查是否有血凝块。

10、打开动脉导管肝素帽，3根消毒动脉导管，空针抽取导管内封管液。（导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。可嘱患者改变体位、临时置管可打开敷料充分消毒皮肤和置管后移动导管位置以便抽出封管液确保血流量（回抽管腔容必须确保无血栓方可引血）导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。（回抽量在管腔容量基础上增加2—3ml。必须确保无血栓方可引血。

11、根据医嘱推注首剂量肝素。

12、取棉签2根消毒导管口，更换纱布。

13、快手消。

四、引血：

连接体外循环

1、关闭血泵，减慢血流量100/min。将A、V端血路管分离，V端连接废液袋，棉签消毒A 管路端连接导管动脉端或动脉穿刺针并拧紧。

2、启动血泵，血流量100/min。

3、再次核对医嘱参数，检查导管各接口与卡子连接是否紧密。调节A,V壶液面。

4、关闭血泵，消毒静脉端连接至导管静脉端或静脉穿刺针并拧紧。

5、导管病人：检查连接是否紧密，更换纱布。折叠治疗巾。

6、固定。

7、绑袖带，将污物袋放于垃圾桶内，脱手套、快手消。

8、测量血圧，将手套，酒精纱布放于机器顶部，其它用物置于垃圾桶内，取下病人袖带，

快手消，记录。

9、再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅，按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹。

10、透析过程中每小时测量血压，发现异常立即上报医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

五、整理用物、洗手。