血液透析专科操作流程和评分标准

（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准工作单位实习单位总得分

提问（5分）

血液透析的概念

答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）动静脉瘘穿刺操作流程及评分标准

工作单位实习单位总得分

提问（6分）

问题：动静脉瘘的并发症有哪些？

血管狭窄 动脉瘤形成 血栓形成 感染 窃血综合征

手肿胀综合征 充血性心力衰竭

（3）费森尤斯Fresenius 4008S 机型的上机操作流程及评分标准

工作单位 实习单位 总得分

提问（5分）

问题：血液透析的基本原理

答案:弥散，对流，吸附，超滤

（4）金宝AK95S机型的上机操作流程及评分标准

工作单位实习单位总得分

提问（6分）

瘘穿刺要注意的问题

应在瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针；

穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;

静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；动静脉穿刺点相距大于5cm；

穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；

透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。

（5）金宝GAMBRO AK200血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准工作单位实习单位总得分

提问（5分）

血液透析水处理系统的组成部分

答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器

（二）软水器

（三）反渗系统

（四）离子交换装置

（6）贝朗dialog机型的上机操作流程及评分标准

工作单位实习单位总得分

提问（5分）

血管通路的分类

⏹临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管

⏹血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统

⏹永久性血管通路：自体动静脉瘘、移植血管瘘

（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准

工作单位实习单位总得分

提问（5分）

血液透析的并发症有哪些？

•失衡综合征

•低血压

•高血压

•心律失常

•恶心，呕吐

•首次使用综合症

•出血

•溶血

•发热

•肌肉痉挛

（8）床边CRRT治疗机AQUARIUS上机的操作流程及评分标准

工作单位实习单位总得分

提问（5分）

常见报警及处理办法

Pre-filter pressure is too high 滤器前压太高，请检查压力感应器、过滤器、血流、管路狭窄打折

Venous pressure is too high 静脉压力高，请检查静脉压力感应器，静脉壶，静脉管路有无狭窄、打折、堵塞，检查血液流量

Digas chamber missing 置换液除气壶消失 正确插入除气壶，小心安装在底部的感应器。如果此操作无效，关闭加热器，终止治疗，联系工程师。

（8）床边CRRT 治疗机

Prisma 上机的操作流程及评分标准

工作单位 实习单位 总得分

提问（5分）

TMP和Δp的计算公式及其临床意义

TMP=（滤器前压+静脉压）/2-废液压

Δp等于滤器前压减去静脉压

临床意义，可以作为滤器从轻度阻塞到严重凝血的指示卡

（8）血液灌流的操作流程及评分标准

工作单位实习单位总得分

提问（5分）

血液灌流的副反应

（一）低血压

（二）发冷、发抖及发热

（三）对血小板、白血球及凝血因子影响

（四）碳粒脱落冲洗/包裹不良

（五）空气栓塞技术事故

（六）其它低血钙、低血糖

（8）血浆置换的操作流程及评分标准

工作单位实习单位总得分

提问（5分）

白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较

优点缺点

白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵

过敏反应少见无凝血因子

无需ABO血型相配无免疫球蛋白

可在室温下保存

新鲜冷冻血浆(FFP) 含凝血因子肝炎HIV传染危险

含免疫球蛋白过敏反应

含补体溶血反应

含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症

ABO血型必须相符合

需要解冻