宫外孕病例讨论
中医妇产科治疗宫外孕2例病例分析
中医妇产科治疗宫外孕2例病例分析例一文Uxx,女，26岁，已婚，1972年9与6日初诊。
既往月经周期如常，惟经前腹痛，经中偶见小血块。
此次停经45天，于三天前尿检妊娠试验阳性，伴见头晕，泛恶，纳呆，院痞，近二日突感右侧少腹胀痛，腹坠欲便，引导有少量血，宫颈无明显举痛，子宫正常大小，稍软，右侧可触有一个软性包块，有压痛，倾刻尿检妊娠试验阴性，拟诊为“宫外孕”，欲收住院观察，患者要求中医治疗。
诊见舌质淡红，边有瘀斑，舌苔薄白，脉象弦细，证属气滞血瘀，冲任不调，胞脉失和。
拟活血通经，理气止痛为法。
处方醋柴胡、全当归、赤芍药、生蒲黄各9克，紫丹参15克，乳香、没药各6克，三棱、莪术、苏木各9克，香附米、台乌药各6 克，车前子（布包）12克，生牡蛎15克。
3剂，水煎服。
二诊（9月12日）药后腹痛已减，阴道仍有少量出血，纳少泛恶尚在。
原方加水蛭6克，怀牛膝12克，炒稻芽15克，清半夏9克。
3剂，水煎服。
三诊（9月28日）上方出入续服10剂，出血量增多，夹血块若干，取其大者一块经化验为脱膜组织。
刻诊胸闷泛恶已除，右侧腹痛续减，阴道出血渐少，再予一诊方去牡蛎、乌药、三棱、莪术、丹参，加党参12克，川茜草6 克，炒地榆15克。
3齐山水煎服。
四诊（10月4日）前方服讫，血已止净，诸症悉除，惟感乏力，右少腹稍有隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，拟健脾和胃，调肝理血为治。
处方野党参15克，炒白术、云茯苓、香佩兰各9克，广陈皮6克，炒稻芽15克，香附米6克，秦当归、刘寄奴、泽兰叶各9 克，粉甘草4.5克。
6剂，水煎服。
药后于10月24日又经妇科检查：子宫大小正常，包块小时，右附件稍有增厚，无压痛。
【按】本例因气滞血瘀，冲任不调，胞脉不利，以致胎孕异常。
少腹胀痛，触之有块，阴道少量出血，色暗，乃因瘀血内积；阻滞血脉，血瘀则气滞，气机升降不利，故见头晕泛恶，脱痞纳呆，腹坠欲便。
治以活血化瘀为主，药用赤芍、蒲黄、丹参、当归、苏木等活血化瘀，通经止痛；乳香、没药、三棱、莪术、香附、乌药、柴胡等，行气破瘀，止痛消又加牡蛎软坚结，车前子利水道，协诸药共奏化瘀通经之效。
宫外孕病例个案分析
宫外孕病例个案分析摘要】目的了解宫外孕特殊表现形式，及时准确诊断及治疗，避免误诊误治，加重病情，甚至危及生命。
方法调查患者本人及住院病例资料。
结果该患者经治疗后痊愈出院。
结论对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现，要注意其特殊表现形式，尽早确诊，早治疗。
【关键词】宫外孕个案分析特殊表现形式病例资料病例情况：罗××，女，34岁，已婚，待业。
因停经34天，下腹痛一天于2010年9月20日16：13入院。
患者平素月经规律，月经周期27-33天。
末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。
入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。
查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。
门诊以“宫外孕？”收入院。
患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。
患者入院时查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。
妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。
各项化验检查未见明显异常。
入院诊断：1、宫外孕？2、其他情况待排：阑尾炎？尿路结石？病情发展患者高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。
入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。
患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查体右下腹明显压痛。
复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。
行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。
给予654-2肌注，疼痛未缓解。
患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。
手术情况患者在全麻下行急诊剖腹探查术。
术中见腹腔积淡血水约200ml，子宫后位，稍大，子宫右侧壁与右附件粘连，左附件未见异常。
宫外孕病例分析与护理措施PPT课件
PPT课件
目录 宫外孕病例分析 护理措施
宫外孕病例分 析
宫外孕病例分析
案例介绍: 一名32岁女性患者，主 诉腹痛、阴道出血等症状 临床表现分析: 腹痛加重、阴道出 血、恶心、呕吐、低血β-hCG测定、内诊等
宫外孕的危险因素: 输卵管疾 病、宫腔畸形、生育年龄、辅 助生殖技术等
护理措施
护理措施
早期宫外孕的护理: 保持休息 、监测生命体征、提供必要的 药物治疗
宫外孕手术后的护理: 监测伤 口、疼痛管理、预防感染、心 理支持等
护理措施
宫外孕后的心理护理: 倾听患 者情绪、提供情绪支持、鼓励 患者积极面对等
宫外孕的预防措施: 定期妇科 检查、科学避孕、避免输卵管 感染等
谢谢您的 观赏聆听
宫外孕病历讨论
• 妊娠囊子宫侧多探及较为明显丰富的血流 信号 • 间质部妊娠的超声征象--间质线：自宫角的 上方延伸到胎囊边界的强回声线。诊断的 敏感性80%，特异性98%。
• 宫角妊娠 • 子宫内膜线消失或即 将消失的同时探及妊 娠物与子宫内膜相延 续，但不全被内膜包 绕 • 周围有完整肌层，但 局部肌层较薄 • 宫角突出，膨大部分 邻近宫体
间质部妊娠的超声表现
• 子宫稍大，宫腔内无胎囊 • 宫角处向外突出 • 纵切面时孕囊紧贴于宫底部外侧缘，横切 时孕囊紧贴于宫角外侧，与宫腔不相通， 常距宫腔最外侧界线 大于1cm，孕囊与子 宫内膜间有子宫肌壁相隔 • 其外侧缘均未见明显肌层声像。 • 孕囊或包块周围肌层不完整，包绕胎囊周 围的肌层厚度小于5mm。
病例讨论
病例一
• 一般病史 女性 41Y 阴道流血、腹痛数天 实验室检查
讨论
• 一.诊断
• 二.诊断依据
病例二
一般病史： 女性 35Y 腹痛待检查
• 憋尿后检查
• 询问病史
月经史
讨论
• 诊断
• 临床处理 • 追踪
病例三
• 女性 27Y
• 输卵管间质部妊娠 • 不与子宫内膜相延续， 存在长短不等的距离2-7mm • 妊娠物周边仅内侧有肌 层，即妊娠囊与宫腔线 间有子宫肌层相隔 • 双侧宫角基本对称，膨 大部分不邻近宫体
病例七
• 阴道异常流血数日
• 腹痛数日
• 采集病史
小结
• 复合妊娠
• 发病率 • 发病原因
病例五
复查
病例六
1W后复查
宫角妊娠的超声表现
• 指宫腔内的宫角部妊娠 • 子宫横径增宽，不对称，一侧宫角部稍膨隆或明 显凸出 • 纵切面显示宫角处见妊娠囊或包块，紧靠宫底部， 横切面时孕囊明显偏于一侧，但与宫腔相通，宫 腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与子 宫腔相通并与子宫内膜线相延续，但不全被内膜 包绕。 • 妊娠囊周围有较厚而且完整肌层包绕，外侧与子 宫肌层分界清楚，距浆膜层最近距离约0.65-1cm
2010宫外孕--病例讨论2
护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。
潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X线、B超、 腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。
2024/11/26
二、留取检验标本的技巧
关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间 留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术， 所以不能进食，可加快补液速度。
刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使 其尽快留取尿液。
柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断 ，可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时 建议做阴道B超检查。
2024/11/26
护士长总结：
• 宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床 以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量 出血。临床有休克征象者。
• 主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或 冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁 不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查 的体征。
• 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？
• 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？
2024/11/26
宫外孕的定义
• 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠 ，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残 角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
参与人员：超声科医生[医生1姓名]、[医生2姓名]、[医生3姓名]，妇产科医生[医生4姓名]一、病例介绍（[医生1姓名]）“今天咱来讨论一个有点棘手的宫外孕超声病例哈。
患者是一位28岁的女性，停经45天，有少量阴道流血，伴有下腹部隐痛。
之前做了尿妊娠试验，结果是阳性。
我们给她做超声检查的时候，可费了一番周折。
首先呢，在常规的经腹超声检查中，子宫大小看起来基本正常，内膜增厚，但是没有在宫腔内发现明显的孕囊回声。
双侧附件区看起来有点模糊，没有看到那种典型的宫外孕包块，像输卵管增粗、混合性包块啥的。
然后我们又做了经阴道超声，图像倒是比经腹的清晰一些，可是仍然没有找到特别确凿的宫外孕证据。
只是在左侧附件区看到一个类似小囊肿的结构，但它的形态和血流情况又不是特别典型的宫外孕表现。
这就把我们给难住了，所以拿出来大家一起讨论讨论。
”二、超声图像分析（[医生2姓名]）“我觉得这个病例难就难在它不按常理出牌。
从超声图像上看，虽然子宫内膜增厚符合怀孕早期的表现，但宫外情况确实扑朔迷离。
咱们先说说那个左侧附件区的小囊肿。
它的大小大概是[X]mm×[Y]mm，边界还算清晰，但是内部回声不均匀。
按道理，如果是宫外孕的包块，应该会有一些特殊的回声，比如能看到胚芽或者卵黄囊之类的结构，可这个小囊肿里啥都没有。
而且它的血流信号也很奇怪，不是那种典型的宫外孕包块周围的环状血流。
我当时就想，会不会是黄体囊肿呢？因为在怀孕早期，黄体囊肿也很常见，它的表现有时候和宫外孕包块很容易混淆。
另外，右侧附件区看起来比较正常，但也不能完全排除宫外孕的可能。
毕竟有的宫外孕包块可能很小，或者位置比较隐蔽，不容易被发现。
我还仔细看了盆腔的其他地方，有没有游离液体啥的，因为宫外孕破裂的时候常常会有盆腔积液。
但是这个患者盆腔只有少量的生理性积液，没有发现那种大量的血性积液，所以这也让我们很难判断。
宫外孕讨论.asp
六、讨
论
1.异位妊娠：生育年龄妇女，为妇产科 急腹 症之一，可致死。 2.发生于壶腹部最多见。 出血最猛烈为间质部， 可出血性休克、 死亡。 3.病因主要为输卵管炎。 淋病及沙眼衣原体为常见致病菌。
4.治疗分为
⑴手术： 根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管， 挤压术、开窗术、吻合术
月经史：13
3－4 28－30
2004.9.20.
曾怀孕2次，均行人工流产。 采取避孕套避孕。
入 院 检 查
T：37.5℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：98/60mmHg 一般情况尚可，心肺（—）， 腹平，下腹压痛，反跳痛， 肌紧张。
妇 科 检 查
外阴:已婚未产式,阴道通畅， 光滑, 子宫颈轻度糜烂，血 来自子宫腔， 右附件增厚，压痛明显， 未扪及确切肿块，左附件 未扪及异常。
作你 何有 检何 查建 议 还 需
处 理 意 见
诊 断 与 鉴 别 诊 断
临 床 特 点讨来自论一、需要补充的资料
1.查血β-HCG：灵敏，准确
2.作后穹隆穿刺：有无内出血， 新鲜或陈旧 3.必要时做腹腔镜检查， 金标准
二、临床表现特点
1.年轻女性，两次人流史，可能有输卵管 炎 2.虽采取避孕套避孕，并不完全可靠 3.以往月经规则，此次月经推迟6天，可能 怀孕 4.阴道出血：胚胎死亡 5.腹痛，以一侧为重；压痛、反跳痛 6.超声：附件上有小肿块
再 见!
三、诊
断
㈠异位妊娠： 输卵管妊娠流产型 ㈡慢性子宫颈炎
诊 断 依 据
1.停经史：月经推迟6天
2.阴道流血：胚胎死亡所致
3.腹痛：主要症状，压痛、反跳痛 4.辅助诊断：血β-HCG：1200miu/ml
宫外孕术前讨论记录范文
宫外孕术前讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
参与人员：妇产科主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名]、护士[护士姓名]一、病例介绍（住院医生）咱们今天要讨论的是一位28岁的女性患者，叫[患者姓名]。
她因为停经6周，伴有腹痛和少量阴道流血来咱们医院就诊的。
经过血β HCG检查，发现数值升高，但比正常同期怀孕的数值偏低，而且孕酮水平也低。
做了阴道超声，在左侧附件区看到了一个包块，高度怀疑是宫外孕。
患者目前生命体征还算平稳，但是腹痛有逐渐加重的趋势。
二、病情分析（主治医生）这个患者的情况啊，从目前的检查结果来看，宫外孕的诊断基本是明确的。
宫外孕这事儿可不能小看啊，就像一颗不定时炸弹，随时可能引爆。
咱们知道，正常怀孕是受精卵在子宫里着床，那才是宝宝该待的“豪华套房”，可这宫外孕呢，受精卵就像个调皮捣蛋的小鬼，跑到输卵管或者其他不该去的地方去了。
输卵管那个地方又窄又薄，可经不住胚胎一天天长大，一旦输卵管破裂，那可就像洪水决堤了，患者会出现大量的内出血，这可是要命的事儿。
咱们这位患者的腹痛在加重，说明那个“小捣蛋”可能正在输卵管里折腾，想把输卵管撑破呢。
三、手术方式探讨（妇产科主任）# （一）传统开腹手术。
这种手术方式呢，就像“正面强攻”。
咱们直接打开肚子，找到病变的输卵管或者异位妊娠的部位，然后把病灶处理掉。
它的好处就是视野比较开阔，对于一些情况比较复杂的宫外孕，比如说粘连很严重，或者咱们术中发现有其他问题的时候，处理起来比较方便。
但是呢，它的缺点也很明显，就是创伤大啊，就像在肚子上开了个“大口子”，患者术后恢复慢，而且肚子上还会留下一道长长的疤痕，爱美的女士肯定不乐意。
# （二）腹腔镜手术。
这就像是“微创手术特种部队”，通过几个小切口，把腹腔镜和手术器械伸进去进行操作。
这个手术方式现在比较流行，就像给患者的肚子打几个“小孔洞”，对患者的创伤小，术后恢复快，住院时间短，而且肚子上基本看不到什么疤痕，就像没受过伤一样。
宫外孕62例患者的临床诊治分析
宫外孕62例患者的临床诊治分析目的：探讨宫外孕的临床诊断与治疗方法及效果。
方法：回顾性分析我院收治的62例宫外孕患者临床资料。
结果：本组62例B超诊断58例，误诊3例，漏诊1例，结合实验室检查指标，均确诊；51例患者行保守治疗，11例患者行手术治疗；保守治疗血β-HCG恢复时间明显长于手术治疗，住院时间短于手术治疗（P＜0.05），两种治疗方案成功率无明显差异（P>0.05）。
结论：不典型宫外孕早期诊断有一定的难度，临床需结合患者症状体征、影像学及实验室检查结果确诊，以降低误漏诊率；临床治疗方案应根据患者具体情况选择，其中保守治疗效果确切，副作用小，且可避免手术创伤，减轻经济负担，保留生育功能，值得推广应用。
标签：宫外孕；诊断；保守治疗宫外孕是妇产科常见急症，也是孕早期妇女死亡的主要原因。
早期诊断及早有效治疗是改善宫外孕预后的关键[1]。
为进一步探讨宫外孕有效的诊疗方案，特回顾性分析我院收治的宫外孕患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，年龄22～40岁，平均（29.8±2.4）岁，均为我院2012年1月至2014年12月间收治的患者，所有患者均确诊为宫外孕，均为输卵管妊娠。
至少有一次流产史者11例，有宫外孕史者5例，有停经史者41例，有阴道不规则出血史者37例。
1.2 方法1.2.1 诊断方法根据实验室、影像学检查结果，结合患者症状体征进行诊断。
以血β-HCG水平低于正常妊娠；B超图像可见宫外孕典型特征，则诊断为异位妊娠。
1.2.2 治疗方法根据患者病情、基本情况、生育要求等确定具体的治疗方案，包括①保守治疗：肌肉注射甲氨蝶呤50mg/次，1次/2天+口服米非司酮100mg/次，2次/天。
用药期间监测血β-HCG水平注意观察临床症状，若用药7d后无明显效果，则行手术治疗；②手术治疗：对于宫外孕破裂、流产等需要急诊手术者，行手术治疗，根据宫外孕具体情况，选择手术方式。
宫外孕手术疑难病例讨论记录范文
宫外孕手术疑难病例讨论记录范文英文回答：Patient: Female, 32 years old.Chief complaint: Abdominal pain and vaginal bleeding.History of present illness:The patient presented to the emergency department with severe abdominal pain and vaginal bleeding. She reported a history of irregular menstrual cycles and had been trying to conceive for the past year. On examination, her vital signs were stable, but she had tenderness in the right lower abdomen.Past medical history:The patient had no significant past medical history.Diagnostic workup:Transvaginal ultrasound revealed a gestational sac inthe right fallopian tube, consistent with a diagnosis of ectopic pregnancy. Her beta-hCG levels were elevated.Surgical management:The patient was taken to the operating room for a laparoscopic salpingostomy. Intraoperatively, the fallopian tube was found to be severely dilated and at risk of rupture. The surgery was challenging due to extensive adhesions from a prior pelvic inflammatory disease. The procedure was successfully completed without complications.Postoperative course:The patient had an uneventful recovery and was discharged home on postoperative day 2. She was counseledon the risk of future ectopic pregnancies and theimportance of early prenatal care in any future pregnancies.英文回答：病人，女性，32岁。
妇科宫外孕护理病例讨论记录.docx
病例讨论（□疑难□危重□√大手术□其它），在选项前大“√”时间： 2019 年 3 月 27 日地点：妇科护理站主持人:高红主讲人：姜立霞参加人员：才晓宏、罗玉芳、刘冠男、、乔莎莎、苑程成、翟悦廷病人信息：科室：妇科床号：608-17姓名：夏华兰年龄 : 59岁性别 : 女住院号:护理级别:一级诊断：宫颈癌病史简介：患者夏华兰，女，59岁，接触性出血 4 个月，月经量增多 2 个月，阴道分泌物增多10 余日。
宫颈活检：宫颈癌一期B，血红蛋白： 72g/l..择期手术治疗。
无发热及咳嗽，无头痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无消瘦，饮食睡眠良好，大小便无异常。
双侧瞳孔对光反射灵敏，锁骨下淋巴护理体检：体温℃脉搏 76 次 / 分呼吸 18 次 / 分血压 125 /70mmHg, 结及颌下淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律规整，腹部触诊正常，四肢活动自如。
阳性指标： 1 宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白：72g/l.3红细胞压积：%。
4 接触性出血主要治疗用药： 1 手术治疗2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠护理问题： 1 舒适的改变：疼痛。
2 排尿异常。
3 生活自理能力下降4 知识缺乏5 自我形象紊乱6 有大出血的危险 7潜在并发症 -- 感染护理措施： 1 协助病人取舒适的体位观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。
遵医嘱使用镇痛泵、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。
2 妥善固定导尿管，防止脱落。
保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，术后第 6 天开始夹闭尿管，每 4 小时放尿 1 次，以锻炼膀胱功能。
观察有无尿路感染，以便及时治疗。
拔管前测残余尿量， >100mL，应继续训练膀胱功能。
3术后 24 小时协助病人翻身叩背，每 2 小时 1 次。
常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方。
协助病人完成生活护理，术后 2 天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。
保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。
宫外孕案例反思报告
宫外孕案例反思报告1. 案例介绍宫外孕是指受精卵没有移行至子宫内腔，而在子宫腔之外着床和生长。
宫外孕是一种高危并发症，对女性的生命健康造成严重威胁。
以下是一起宫外孕案例的详细介绍。
患者小张，女性，32岁，已婚。
在一次Routine的妇科检查中，医生发现她怀孕了。
根据她的末次月经日期判断，怀孕大约为6周。
医生建议她做B超检查来确认胎儿的位置。
B超结果显示，胎儿位于左侧输卵管附近。
由于宫外孕的风险，医生建议小张立即进行手术。
2. 学习与思考2.1 宫外孕的风险因素通过对这个案例的学习，我意识到了一些宫外孕的风险因素。
首先是患者的年龄。
据统计，年龄在35岁以上的女性患宫外孕的风险更高。
小张32岁，处在较高风险的年龄段。
其次是患者的生殖系统状况。
例如输卵管发炎、畸形、粘连等问题，都可能增加宫外孕的发生率。
小张并没有提到自己的生殖系统有任何问题，但我们不能忽略这一点。
2.2 早期宫外孕的诊断与治疗这个案例让我对早期宫外孕的诊断与治疗有了更深入的了解。
传统的方法是通过观察患者的症状、体征、B超检查等手段进行诊断。
然而，在许多情况下，患者并没有典型的症状，因此这种方法并不可靠。
对于像小张这样的情况，医生建议尽早进行手术，以避免宫外孕引发更严重的并发症，这是非常正确的决定。
2.3 患者教育的重要性在这个案例中，小张没有意识到自己怀孕可能是宫外孕，也没有充分了解宫外孕的风险和并发症。
这提醒我，患者教育的重要性。
医生应该向患者解释宫外孕的发病机制、症状、并发症等内容，帮助患者增加对这一疾病的认知，从而提高早期诊断的可能性。
3. 反思与改进通过对这个案例的学习与思考，我认识到宫外孕是一种具有高风险的并发症，对女性的生命健康造成严重威胁。
下面是我对自身的反思与改进措施。
首先，我需要加强对宫外孕的学习。
只有深入了解宫外孕的风险因素、诊断和治疗方法，才能更好地预防和处理这一疾病。
其次，我应该更加重视患者教育的工作。
对于孕妇，我应该在初次就诊时向她们详细解释宫外孕的相关知识，提高她们的意识并促使她们求诊的及时性。
妇科宫外孕护理病例讨论记录
阳性指标：1宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白：72g/l. 3红细胞压积：21.70%。4接触性出血
相关知识：自2006年第一个HPV疫苗上市以来，大量临床试验显示HPV疫苗能有效的防止HPV16、18相关CIN的发生。因此条件成熟时推广HPV疫苗注射，可通过阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。
主持者总结：1.查房目的针对宫颈癌这一病例的相关护理问题，提出好的护理措施，实用性强，切合实际。2各种治疗护理比较到位，护理记录及时准确。3注重患者每个阶段心理护理，做好沟通。
5主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案手术目的意义以及疾病的预后向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用鼓励病人振作精神配合治疗护理
东丰县医院护理病例讨论记录
病例讨论（□疑难 □危重 □√大手术 □其它），在选项前大“√”
时间：2019年3月27日地点：妇科护理站主持人:高红主讲人：姜立霞
查房讨论：补充的护理问题预感性悲哀护理措施：病人能表达出自已内心的悲哀。 病人情绪稳定，自觉配合医护人员的治疗护理。 指导病人自我调节情绪，分散注意力。出院健康指导1、嘱患者保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放、化疗。2、告知患者宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活。3、嘱患者出院后注意自身症状的观察，如有阴道出血或分泌物增多，应及时就诊。4、子宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%~80%在两年内。治疗后2年内应每3~4个月复查1次；3~5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。
主要治疗用药：1手术治疗2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠
宫外孕病案分析范文
临床上病案分析,请求帮忙解答！！1 抢救护理首先对症处理，给予去枕平卧，头部抬高15°，头偏向一侧，并备好吸痰器以及时清除鼻腔、口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，如患者意识不清、烦躁不安，则搬动要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防止坠床。
约束带要松紧适宜，切不可损伤神经。
2 术前准备及心理护理立即氧气吸入患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，为迅速改变机体缺氧状态，立即给予氧气吸入，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4~6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。
做好术前准备工作抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，每位患者术前需备血600~1200ml，出血量大的患者酌情增加，以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强患者的手术耐受力，保证手术顺利进行，并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。
补充血容量手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，及时建立静脉通路1~2条，快速给予输血、输液，保证重要器官的血液供应，因静脉充盈降低，穿刺部位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。
为慎重可用套管针、静脉通路开放以后，滴速可依休克程度而定。
常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等，以全血为佳，右旋糖酐每天不超过1000ml。
心理护理及时做好心理护理，向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项，以取得患者和家属的密切配合，增强信心，提高心理承受能力，主动配合手术。
持续导尿观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量的减少，直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。
因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。
3 术中护理在整个抢救的过程中，应密切监测病情变化，如生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）的变化及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录。
疑难病例讨论：宫外孕-中医课件
剖腹产瘢痕处妊娠: 1.胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处。 2.超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫 峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。 3.彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富。
腹腔妊娠： 早期较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位，较大孕
周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌 层回声，子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声， 在子宫外见到胎儿。
诊断？
超声所见：子宫下段可见一大小25×10mm孕囊声像， 内可见卵黄囊、点状胚芽及原始心管搏动，其着床 于切口处，距离子宫浆膜层1.7mm。
考虑：切口妊娠
术中所见：宫腔前壁下段剖宫产切口部位明显凹陷， 宽大，底部难以窥见，凹陷内见一约 30×20×20mm暗红色妊娠组织，宫底部不完全子 宫纵膈长约1.5cm,宫内膜薄，蜕膜样。
超声提示： 间质部妊娠可能性大。
术中所见：左侧输卵管间质部膨大约4cm×3cm，表面光滑， 浆膜呈紫蓝色，可见一1cm大小破口，有活动性出血及凝 血块堵塞。
术后诊断：左侧输卵管间质部妊娠
异位妊娠超声诊断
异位妊娠 是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长。正常情
况下，受精卵经输卵管迁移植入到宫腔内膜，若无 法到达其正常位置，则可导致异位妊娠。
陈旧型：1.不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐 痛（不典型停经史常被诊为月经不调等。）； 2.宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中 等或高回声，可有少量盆腔积液。 3.彩超表现：包块内血流信号不丰富。
其中以壶腹部最常见 （70%） ，其次为峡部（12%） 和伞部 （11%），这可能与输 卵管壶 腹部及峡部的管腔内径 变化 有关。另外，壶腹部位 于输 卵管远端，易被感染。
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宫外孕的治疗法则：
➢ 益气固脱，活血祛瘀。 1、对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要
时输血。 2、配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠
诊断：腹痛查因：宫外孕(破损期)
实验室检查
23：14 血常规：WBC：12.15*109∕L 血红蛋白浓度:121g/L 红细胞压积: 36.4%
0：39 尿HCG阳性 3：35 血常规：WBC：22.16*109∕L
血红蛋白浓度:101g/L 红细胞压积:30.4%
影像学检查
B超提示： 宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性
➢ 日常要加强学习中医的辨证施护，针对个体进行整体 护理，提高专科急救的水平。
月经不规则或与月经周期有关。
外科腹痛特点
1、一般先有腹痛，后有发热、有消化道或其 他伴随症状。
2、腹痛或压痛部位较固定程度重。 3、常可出现腹膜刺激症，甚至休克。
内科急腹症的特点
1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。
2、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无 明显腹肌紧张。
宫外孕的证候分析：
护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。
2、恐惧/焦虑：对该疾病缺乏认识所致；与接受手术
方案有关。 护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。 护理措施： ★对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。 ★集中检查、治疗及护理，尽量少打扰病人。 ★允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。 ★加强巡视，及时解决病人的需要。 ★向病人解释该病的相关知识，树立战胜疾病的信心。
请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况。 3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士， 护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自 诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测 BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。 3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左 侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。 再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予 术前准备，于4：50送手术室。
急诊科护理病例讨论
宫外孕
第四护理组 2010.4
病情介绍
患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9 小时，于2009年4月12日22：50到我院急诊就诊。 来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性， 时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头 晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平 素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经 量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23： 00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B 超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因 患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提 示阳性，继续NS维持静滴。
➢ 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？
宫外孕的定义
➢ 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠， 还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角 妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
二、留取检验标本的技巧
关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间 留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术， 所以不能进食，可加快补液速度。
刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使 其尽快留取尿液。
柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断， 可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时建 议做阴道B超检查。
包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内 见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见 胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙 及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约 41mm，结合临床考虑宫外孕。
讨论内容
➢ 一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？
➢ 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？
护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。
3、潜在并发症：出血性休克。
护理目标：避免或及时发现并发症。
护理措施：
★密切观察病情变化，如生命体征、面色、神志、疼 痛的部位、范围、程度、持续时间及伴随症状等， 发现异常及时报告医生处理。
★对于休克型患者，应立即吸氧、输液、遵医嘱用药， 必要时输血。
★配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克 后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。 若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止 者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加 三七化。
➢ 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外 孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹 瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕” 等病证中有类似症状的描述。
➢ 异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占 90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵 管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血， 发病急，病情重，处理不当可危及生命， 是妇产科常见急腹症之一。
正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及 早防治兼证。 3、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。 4、大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。 5、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。
护理诊断及护理措施
1、疼痛----腹胀腹痛：因宫外孕所致。
护理目标：病人舒适感增加。 护理措施：
★热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。 ★协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。 ★指导其采取放松疗法及转移注意力。 ★遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。
护士长总结：
➢ 宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床 以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量 出血。临床有休克征象者。
➢ 主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或 冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁 不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查 的体征。
➢ 护士的严密观察及时发现异常情况是抢救病人的关键， 特别在已破损期中医的分型有休克型、不稳定型及包 块型。护士要协同医生做好鉴别诊断，为病人的诊治 赢得关键的时间。
护理成效：病人生命体征维持稳定。
4、个人应对能力无效的危险：与无法控制病情
发展有关；与社会角色转换有关。 护理目标：患者愿意接受手术治疗。 护理措施： ★解释该病的危险性，让患者重视治疗。 ★安慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病
的信心。 ★协助病人联系亲戚朋友，寻求支持。
护理成效：病人接受疾病情况和社会角色的转换。
宫外孕症状与体征
1、停经 2、阴道流血 3、腹痛 4、晕厥与休克 5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌、
面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有 压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查 后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。妇科 Nhomakorabea痛的特点
1、以下腹部或盆腔内痛为主。 2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，
Thanks!
讨论内容记录
一、腹痛患者病情变化观察
刘杨晖：观察生命体征变化，注意有无脱水等体液紊 乱或休克表现。
刘俭葵：细心观察腹部变化，如腹痛的部位、范围、 性质和程度，有无牵涉性痛，同时注意观察并分析 有关的伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、 黄疸等）。
潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X线、B超、 腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。