超声定位下经皮肾镜碎石术并发症的防治进展

风 险 因素 包 括 上 肾盏 的穿 刺 、 孤立 肾 、 鹿 角形 结 石 、 不 熟 练 的 手术操作 、 通道的数量 、 直径 、 肾 实 质 厚 度 等 。Ｕｇ ｒ ａ ｓ等ｍ 报 道 了 因结 石 取 出过 程 中割 伤 管 鞘 ， 进 而损伤 肾实 质 ， 引起 出 血 的罕见 病 例 。 因此 ， 穿 刺 的 体 位 通 常 选 俯 卧 位 和 斜 卧 位ｌ １ ， 且 肾后 盏 距 离 目标 结 石 最 为 直 接 ， 应 做 为 首 选 的 穿 刺 点 。技 术 要 点 是 平 行 于 肾盏 漏 斗 穿 刺 ， 避 开 毗 邻 漏 斗 部 的血 管 。Ｌ ａ ｎ 指 出ｌ ｉ ＿ 】 ， 管 鞘 本 身 可 以起 到 局 部 压 迫 止 血 的 作 用 ， 手 术 中应 该 将 鞘 伸 人 集 合 系 统 从 而 压 迫 穿 刺 通 道 周 边 的 肾 实 质 。Ｒａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ ｈ ａ ｄ Ｉ １ 。 ］ 综合各家意见指 出 ， 术 野 可 见 的 血 块 都 必 须清 除 ， 避 免 视 野 不 清 晰 而 造 成 更 严 重 的损 伤 。 对 严 重 的
综述如下 。
出 血应 暂 停 手 术 ， 不 可 勉 强 进 行 。Ｍｉ ｃ ｈ ｅ ｌ 等
报道， 百度文库 合
系 统 穿 孔 发 生率 约 为 ７ ． ２ ， 当术 中 看 到 肾 周 或 肾 窦 脂 肪 或 其 它 腹 膜外 器 官 时 ， 或 者灌 洗液 出入量 明显不一 致时 ， 要 考 虑 到 集 合 系 统穿 孔 的可 能 。术 后 腰 痛 或 感 染 要 警 惕 尿 外 渗 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ４
泌 尿 外 科 工 作 大 约 有 三 分之 一 与 结 石 有 关 口 ］ ， 其 中较 为
扩 张、 碎石 以及 造 瘘等 阶 段 ， 但 多数 不 需要 手 术 处 理。Ｅ １ 一
该 术 式 的 难 点 在 于 穿 刺 通 道 的建 立 。 目前 ， 常 用 的 穿 刺 定 位 技 术 有 Ｘ线 透视 下定 位 和 超 声 引 导 下 定 位 两 种 。 而 西 方 人 由于 偏 肥 胖 ， Ｂ ＭＩ 指数较高［ ３ ］ ， 多采 用 ｘ线 透 视 下 定 位 ； 在 国 内尤 其 是 广 西 地 区 ， 人 的体型偏 瘦小 ， Ｂ超 即 可 取 得 良好 的
１ 并 发 症 的发 生率 及 分 级
目前 ， 对Ｐ Ｃ ＮＬ并 发 症 的分 类 和 分 级 标 准 尚缺 乏 统 一 意 见， 这 导 致 不 同泌 尿 外 科 中心 的临 床 数 据 难 以 描 述 和 相 互 比 较， 在 一 定 程 度 上 制 约 了 并 发 症 防 治 指 南 的制 定 ， 也 不 利 于
Ｎａ ｈ ａ ｓ 等 报 道 ， 约 １ 发生 严重 肾出血 ， 可合并休 克 、 肾 周
血肿 、 假性动脉瘤 、 动静脉 瘘 、 动脉撕 裂 ； ９ ２ ． ３ 行 超 选 择 性
肾 动脉 栓 塞 止 血 。Ｋｕ ｋ ｒ ｅ ｊ ａ 等［ ｇ 的前 瞻性研究 显示 ， 重 要 的
复 杂 的 是 肾 结 石 的 治疗 。 肾结 石 的 治 疗 除 一 般 药 物 治 疗 外 ， 常用的手段有开放手术 、 体 外震 波碎石 、 经 皮 肾 镜 碎 石 和 输 尿管软镜碎石 。自 １ ９ ７ ６年 首 次 报 道 ｌ ２ 以来 ， 经 过 数 十 年 的
发展与 演 变 ， 经皮肾镜碎石取石术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ — ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｃ ＮＬ ） 已被 认 为 是 治 疗 ＞ ２ ｅ ｍ 肾结石 的金标准 ，
医务 工 作 者 向 患 者 解 释 病 情 。 ２ ０ ０ ７年 ， 土 耳 其 的 Ｔｅ ｆ ｅ ｋ ｌ ｉ
而 腹 腔 内 尿 外渗 患者 还可 表 现 为腹 胀 、 肠 梗 阻 。避 免 该 并 发
症 的 方 法包 括手 术 全 过 程 均 必 须 在 直 视 下 操 作 ， 持 续 低 压 生 理 盐 水 灌 洗 保证 术 野 清 晰 ， 缩短 手术 时间。Ｉ ｒ ｂ ｙ等 认 为 ， 对 于 微 小 的 穿孔 ， 可以继续手术 ， 术后 ２ ４ ～４ ８ ｈ穿 孔 部 位 可 自行 封 闭 。但 严 重 的 穿 孔 则 需 要 立 即 终 止 手 术 并 行 肾 盂 造 瘘 。对 于 临 床 罕 见 的 腹 腔 内 尿 外 渗 ， Ｃ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ等 ［ １ ６ ３ 的 经 验 是
定 位 效 果 。 目前 我 区 多 数 医 院 的 泌 尿 外 科 均 选 择 Ｂ超 定 位
行 经 皮 肾镜 碎 石 术 。尽 管 随 着 手 术 技 术 的提 高 和 外 科 经 验 的积 累 ， 经 皮 肾镜 碎 石 术 已 普 遍 开 展 ， 但 相 关 的 并 发 症 仍 时 有发生 ， 甚 至引 起 严 重 后 果 。 因此 ， 作 者 检 索 了 近 年 来 国 外 相关文献 ， 就 Ｂ超 定 位 下 经 皮 。 肾镜 碎 石 术 并 发 症 的 防 治进 展
蒙清 贵
（ 广 西 医 科 大 学 附 属肿 瘤 医 院泌 尿 外 科 ， 广 西南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
［ 关键词］ 结石 ； 超 声 定 位 下 经 皮 肾镜 碎 石 术 ； 并发症 ； 防 治 ［ 中 固 分 类 号］ Ｒ６ ９ ２ ． ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］
蛇 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡ ＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ３ 年第 ２ ５ 卷第 ４ 期
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎｏ ． ４ ， ２ ０ １ ３
超 声定 位 下经 皮 肾镜碎 石 术 并发 症 的 防治 进 展