超声定位下经皮肾镜碎石术并发症的防治进展
经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理
经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856)；总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】经皮肾镜碎石;并发症;出血;感染【作者】何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【作者单位】遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)已成为治疗上尿路结石的主流术式，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，是近几年来泌尿外科热门手术。
经皮肾镜碎石取石术1572例报告及术后感染情况分析
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｓ ｍｍａｉｅｔ ｅｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉｈ ｔｍｙ（ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｖ ｕ ｒ ｈ ｘ ｅｉｎ ｅｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｌ ｏ ｏ ｚ ｔ ＰＣＮＬ）ａ ｄ ｔ ｖ ｌａｅ ｔｅｔｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｒａ—
ｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅ ｏ ｄ ｆ１ ５ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｎ ｅ ｗｅ ｔＰ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ． ｏ ｖ ｏ ｔｏｓ ｃ ｒ ｓ ｏ ７ ａ ｉ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ＣＮＩ ｅ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ — ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ
ｓ ｃｉ ｅｙ． Ｔｈｅ ｆｅ ｅ ｃ ｆＰＣＮ Ｌ ｓ １ １１ Ａ ｏｔ ｌｏ １ ９ ｐｅ ｔｖ ｌ ｒ ｑｕ ｎ ｙ ｏ ｗａ ７ ． ｔ ａ ｆ ３ ｐａ ｉｎｔ ｕ ｆ ｒ ｄ ｓ ｃ ｎｄ ｏ ｒ ｔｏ ｔｅ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｅ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ． Ｒｅ ｕｔ Ａ ｆｅ ｓ ｌｓ ｔ ｒ ＰＣＮ Ｉ ｔ ｅ ， ｈ
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月第 ３ ４卷 第 ３期 Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ，ｕ ｅ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ｊｎ ０ ２ Ｖｏ．４ Ｎｏ ３ ａ
・１５ １ ・
ｏ ｌｐｅ ａ ｐｓｎ ｕ ｍｕｏ ｓｍｙ ｍａ ［ ］ Ｆ ｒｉ ｔｒ ， ｆｍｕｔ ｌ ｐ ｏ ｉｇ ｓ ｂ ｅｕ ｏ ｓ Ｊ ． ｅｔ Ｓｅｉ ｉ ｌ ｌ
经早 期 抗 感 染 、抗 休 克 治疗 均 好 转 。 结论
微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理
（ 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ） 收 ２１ ０— ８
（ 本文编辑： 郎威 ）
微创 经 皮 肾镜 取 石术 后 并 发 出血 的原 因及 护 理
林 荔 芬
【 摘要 】 目的 探讨微创经皮肾镜超声 碎石后并发出血的原因及护理。方法 回顾 ８ ２例行 Ｍ Ｃ Ｌ患者 中 ９ ＰＮ
例术后 出血的ｌ 资料 ， 临床 总结 并 发 出血 的 原 因及 相 应 的护 理对 策 。结果 ９例 并 发 出 血患 者 ， 占手 术病 例 的
理疏导 ， 取得她们 的信任 ， 消除其恐惧 、 张 、 虑心理 ， 紧 焦 保证
手 术顺 利 完 成 ， 少 和 防 止 术 后 不 良反 应 。 减 参 考 文 献
［ ］毛华芬． １ 无痛人流围手术期 的安全监测 及护理对策． 中医药 临床
杂 志 ，０ ５，７ １ ：１—５ ． ２０ １ （ ）５ ２
的心理特征 ， 做好 术前 心理 护理是 使患 者积 极配合 ， 术顺 手
利 成 功 的重 要 环 节 。
带固定 双臂 、 双腿 ， 有 轻微 躁动 ， 若 要扶 好其 肢体 ， 免影 响 避
操作 及损 伤发 生 。
３ ７ 备好抢救药品 有效维持 呼吸丙泊 酚可 出现低 血压和 ． 热情 接 待 ， 善于从 不 同的眼 神 中读
１ １ 一般资料 ．
８ ２例 患者 ， ４ 男 ８例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 ２ ７ 年 １— ２
岁 ， 均 ４． 岁 。其 中鹿角状 和铸 型结石 ２ 例 ， 发结石 平 ６５ １ 多
中国 医 学 创新
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １ Ｎ ．４ ｄｃ ｎ ｏ￣ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｄ ｃｍｂｒ２ １， ｏ ７— — ｎ ａ ． ｏ３
《现代泌尿外科杂志》2013年目次索引
陈亮 ， 李建兴． 经皮肾镜碎石取石术 的并发症 的防治． ２ ０ １ ３ ，
１ ８ （ ６ ）： ５ ２ ７
殷长军 ， 邵鹏飞 ， 秦超． 肾 段 动 脉 阻 断 技 术 在 腹 腔 镜 肾 部 分
增生症的临床评价． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ Ｏ
徐 月敏． 次 全尿道 狭窄 的外科 治疗 （ 附光盘） ．２ ０ １ ３ ， １ ８
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刘 定益 ， 王健 ， 唐崎 ， 等． 肾原 发 性 大 细 胞 神 经 内 分 泌 癌 １例
报 告 并 文 献 复 习． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ３
南勋义 ， 李旭东． Ａ 型 肉 毒 素 在 泌 尿 外 科 临 床 应 用 的现 状 ．
２ Ｏ １ ３ ， １ ８ （ ４ ） ： ３ １ ５
王民增 ， 刘峦 松 ， 李东魁 ， 等． Ｎｏ ｔ ｃ ｈ ｌ 、 Ｎ ｏ ｔ ｃ ｈ ２表 达 与 移 行 细
胞 肿 瘤 恶 变 及 发 展 关 系 的研 究 ． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ６ 王剑 ， 张兰林 ， 卢润广． 输 尿 管 镜 下 尿 道 会 师 术 治 疗 尿 道 断 裂伤． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ９ 吴 大鹏 ， 宋 文斌 ， 杨志尚， 等． 后 腹 腔 镜 下 肾 上 腺 肿 瘤 切 除 ２ １ ２例 临床 分析 ． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ７ １
肿瘤 中的意义． ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ １ １
鱼学农 ， 卢贵 民 ， 李永光 ， 等． 钬 激 光 前 列 腺 剜 除 术 的 临 床 评
B超定位下经皮肾镜取石术误入肾静脉三例报告_汪超军
• 78 •
后出现大出血，留置肾造痿管并夹闭。CT检查提示肾造瘘管进入肾静脉或下腔静脉。3例患者拔管前明确 造瘘管周围无血栓形成后,在B超监视下逐次将肾造瘘管退至肾静脉破口处,观察无出血后再退至集合系统。
结果：3例出血拔管顺利，血液动力学状态稳定，拔管后均无出现继发性大出血，未行外科手术干预，
未出现肾功能进一步损害。 结论：B超引导下PCNL书中无法监视扩张的深度，务必要做到“宁浅勿深”。术中肾静脉损伤及其 导致的严重静脉性出血可以通过留置并夹闭肾造瘘管，分次逐渐退出肾造瘘管而愈合。拔管前排除管周 血栓形成是关键。该方法可以避免外科手术干预，不会对患肾功能造成进一步损害。
肾结石输尿管软镜碎石术后结石残留原因分析
周永汤春波齐勇周酉楓杜洲舸 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨肾结石输尿管软镜治疗术后结石残留原因。方法：回顾性分析32例输尿管
软镜碎石术后经2周-3月排石后仍有结石残留患者临床资料。结果：32例患者均为肾结石中最大结石直 径为0.8 ~ 2.3cm,平均(1.3 ± 0.6 ) cm�肾下盏残留结石23例，肾中盏结石残留4例，输尿管内结石残留、 石街形成5例。一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石19例，一7jC草酸钙结石6例，胱氨酸结石2例，磷酸 镁铵结石3例，尿酸结石2例。3例术前感染明显，感染控制后行输尿管软镜碎石时发现结石周有脓苔形 成。结论：结石残留主要影响因素：肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石脓苔包裹，体外冲击波碎石 和PCNL是结石残留处理的主要手段。
输尿管镜处理妊娠合并输尿管结石
林连祥范祎於裕福邰圣城周海永钟达川 浙江萧山医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨输尿管镜处理妊娠输尿管结石的有效性和安全性。方法：总结9输尿管镜治疗妊
B超引导下经皮肾镜取石术治疗开放手术后复发肾结石疗效观察
开放手术后复发性 ’ 肾结石由于手术
收 集 ２ ０ 年 １ 月至 置 入 斑 马 导 丝 。 于 穿刺 点作 小切 口， ０６ 留 后 肾周粘 连 ， 肾集 合 系 统 结构 紊 乱 ， 再 给
退 经 肾镜 ２ １ 年 １ 月 收 治 的 开放 手 术 后 复 发 肾 置 导 丝 ， 出针 鞘 。 沿 导 丝 用 筋膜 或 金 次 开 放 手 术 困难 。 皮 取 石 术 是 治 ０１ １ 结 石 患者 ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， １ ； 属 扩 张 器 扩 张 至 Ｆ ６～ ２ ， 置 相 应 。 疗开放手术后复发性 肾结石安全有效方 ８ 其 ８ 女 ０例 １ ４留 肾
近 年 来 ， 波 市 鄞 州 第 二 医 院 在 Ｂ超 引 改俯 卧位 肾区腹部 垫高， 宁 从输尿管 导管 治 疗 。 一 例 损 伤 肝 、 、 道 等 重 要 脏 无 脾 肠 在 １ 导下 经 皮 肾镜 取 石 术 治疗 开 放 手 术 后复 用 灌注 泵 注 水 形 成 人 工 肾积 水 。 第 １ 器 及 其 他 严 重 并 发 症 。 发 肾 结石 ， 效 满 意 。报 道 如 下 。 疗 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 肋 间 或 １ 下 腋 后 线 和 肩 胛 线 之 间 区 ２肋 域作 穿 刺 点 ， ．ＭＨ 引导 下用 １ Ｇ ３ ５ ｚＢ超 ８ 穿刺 针 穿 刺 目标 。 成 功 后 ， 出针 芯 ， 肾盏 退
第 二 医 院
经皮。 肾镜取石术治疗 开放手术后复
完成手术 ３ ６例， 双通道 ２例 。 中组 发 性 肾 结石 采 用 Ｂ 超 引 导 有 以下 优 势 ： 经 肾 例 ， 组 肾盏 建 立 通 道 ３ 。一 期 结石 及 其 周 围器 官 的解 剖 关系 。 下 例 Ｂ超 不仅 能
经皮肾镜取石术后并发症的循证护理
性。
快、 住 院时 间短等优 点 ， 是 目前 临床上 治疗 肾和输 尿 管 结石较好 的方法之一 ０ 。但也可发 生 出血 、 发热 、 感 染
等并发症 ， 给 患者 带 来不 题
Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗 肾结石成 功率高 ， 为大多
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选择符合文献 …诊 断标准及 手术适应
数 肾、 输 尿管 上段 结石 治疗 的首选 方法 ， 但 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ的并 发症发生率可达 ３ ８ ． ０ ％～ ４ １ ． ４ ％ １ ３ 。 患者 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后并
生率 和 住 院 时 间。 结 果 循 证 组 延 迟 出血 、 发热、 尿路感染 等并 发症发 生率 均较对 照组 低 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 住 院时 间较对 照组 明显缩 短 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 在Ｐ Ｃ ＮＬ术后 并 发 症 防治 中 实施 循 证 护 理， 可有效 降低 并发症 的发 生率 ， 明显 缩短 患者住 院时 间 ， 促 进护理 质量 的持续 提高 。
【 关键词】 肾结石 ； 经皮肾镜取石术 ； 并发症； 循证护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ； Ｒ ６ ９ ３ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ５ ５ ８ － ０ ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ４． ０ ５ ４
证、 并排 除禁忌证 的 ３ ６ ０例 患者为 研究对 象 ， 按数 字表
论文写作技巧——摘要
中外医疗2017 NO.27China &Foreign Medical Treatment临床医学[2]徐宏伟,金承俊，阎俊，等.经皮肾镜取石术的研究现状及并发症防治策略[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(2):174-177.[3]蒙清贵.超声定位下经皮肾镜碎石术并发症的防治进展[J].蛇志,2013,25(4):410-412.[4]徐淑静.经皮肾镜碎石取石术后并发症防治及护理[J].中国伤残医学,2013,21(8):474-475.[5]朱喜平.经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的安全性及并发症防治分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):431-432.[6]余沁楠.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发症防治分析[J].中国医药导刊,2010(9):1502-1503.[7]殷秀娟.超声诊断经皮肾镜碎石术术后并发症及原因分析[J].中国现代药物应用,2011,5(19):23-24.[8]郭伟钊.基层医院微创经皮肾镜取石术的应用及并发症防治[J].中华全科医学,2013,11(5):704-706.(收稿日期:2017-06-25)(上接第77页）其受损状况制定出手术程序与方法，防止对其半月板组织进行盲目切除，不仅可改善患者Lysholm分数，而且安全性更高'该研究对两组膝关节半月板损伤患者治疗后，常规组27例术后Lysholm分数(73.28±11.27) 分，治疗组27例(92.00±7.28)分(P<0.05);常规组有效率74.07%c，治疗组96.30%C(P<0.05);常规组有6例 (22.22%c)出现并发症，而治疗组有1例（3.70%C)(P<0.05)，该结果满足金宇等人[8观点(治疗组有效率96.00%>，对照组63.28%c)。
综上所述，对于膝关节半月板组织出现损伤问题的病人，选择实施关节镜微创手术方案效果突出，除了能改善其Lysholm分数及提升疗效外，还可以防止并发 症，确保预后效果的提高，可推广。
最新 PCNL的并发症及防治策略(63页)
尿液因素
1）尿路感染： 尿液常规 膀胱中段尿培养 肾盂尿液培养 结石标本细菌培养
术前尿培养阳性患者经PCNL后发生SIRS的概率是 尿培养阴性的2倍。
术前尿培养G-菌比G+菌术后体温≥38.5℃发生率明显要高
结石的影响
结石大小：肾结石的复杂性增加了手术时间、手 术通道数及肾盂黏膜损伤概率，从而加大了脓毒 血症的发生概率
Malhotra 等通过对 32 例 PCNL 术中灌注液的吸收研究 发现：灌注液吸收的程度与灌注液的总量，手术时间，灌 注流速密切相关，当灌注液量>10 L 或手术>30 min 或 流速>200 mL/min时吸收更加明显。
术中因素-手术时间
发现PCNL术后SIRS发生率与手术时间明显相关。 Wang等对420例经PCNL治疗的患者统计发现手
三、肾脏周围组织器官损伤
一、胸膜损伤 二、结肠损伤 三、十二指肠损伤 四、肝和脾损伤 五、下腔静脉损伤 六、腹腔积液
三、肾脏周围组织器官损伤
一、胸膜损伤 1、原因：肋上入路
肋上入路发现胸腔并发症的概率为16.3﹪； 气胸和液胸的概率分别为0﹪-4﹪、0﹪-8﹪； 腋后线第12 肋下缘肋尖处穿刺穿破膈胸膜及膈的概率为0； 2、类型： 胸腔积液：最常见，术中或术后拔造瘘管均可发生 血胸：血管损伤，血液进入胸腔； 气胸：最多见于拔造瘘管时发生； 胸腔积脓：继发于胸腔积液； 混合性损伤；
Chen L，Xu QQ，Li JX，et a1．Systemic inflammatory response syndrome after pereutaneous nephrolithotomy：an assessment of risk factors．Int J UroI,2008，15：1025-1028．
微创经皮肾穿刺取石术后并发症的原因分析及护理对策
轻 微 的 出血 或 血 尿 多是
将 其产生 原因及护理措 施报 道如 下 ：
１ 临床 资料
引流管 和支架 管 的刺 激或 手 术碎 石 损 伤 黏 膜所 致 。
造瘘 管尿血 颜色 加深难 凝 ， 凝血 功 能异 常 ， 应是 出血
本 组 １３例 结石 患 者 中男 性 ９ ０ ７例 ， 性 ６例 ， 后过 多使用 止 血 药 物 ， 女 消耗 了凝 血 因子 的缘 故 。术 年龄最 大 ７ ７岁 ， 小 ２ 最 １岁 。 肾结 石 ６ １例 ， 肾盂 肾 后突然 的较 大量 出血称 为继发或迟 发 出血 ， 可在 ２ ０ ０ 盏结石 ７例 ， 输尿 管 上段 结 石 ２ ８例 ， 肾结 石合 并输 尿管结石 ７例。并发 症 ：３例 出现 肾造 瘘 管 出血 ， ｌ ４
张 小莲 ， 王 斌
（ 东医学院第二 附属 医院泌尿外科 ， 东 湛 江 广 广
【 摘要 】 目的
方法
５４ ０ ） ２ ０ ３
总结 １３ ０ 例结石患者行微创经 皮肾穿刺取石术 后其 中 １ 例 发生 并发症的护理对 策。 ８
分析 １ ８例微创经皮肾穿 刺取石术患者出现并发症 的原 因， 探讨护理对策 。结果 １３例微创经 皮肾 ０
【 关键词 】 微创 ； 经皮 肾穿刺 ； 并发症 ； 因； 原 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ －－３０ ２ １ １—１０ ２ ０ ３－ ５ （００）７ ４ —０ －６ － －
国内外报 道微创经皮 肾穿刺取 石 术后 并发 症发 例 出现泌 尿 系感 染 ， 出现 胸 膜损 伤 。上 述 患 者 １例
参 考 文 献
［ ］ 胡大一．“ １ 生命 网”一他汀 降胆 固醇 的新模式和服 务系统 ［ ］ Ｊ．
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为，高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛，多个研究表示，高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素，其中，Heppner 等 [9] 认为，高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 37 期
83
·综述·
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
梁健鹏，张天禹
（桂林医学院附属医院，广西 桂林）
摘要：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已成为绝大多数医院治疗大体积肾结石的首要方法，术后感染是手术最常见的并发症之一，其中尿源性 脓毒血症是最严重的并发症。目前许多危险因素被发现会增加术后尿源性脓毒血症的风险，这些危险因素包括术前、术中和术后危险因素。本 文结合对文献的复习，现介绍 PCNL 术后并发尿源性脓毒症的发病机制，讨论有关危险因素并对 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的防治综述 如下。 关键词：经皮肾镜碎石术；尿源性脓毒血症；危险因素；防治 中图分类号：R364.2+5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.37.038 本文引用格式：梁健鹏 , 张天禹 . 经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(37):83-85.
0 引言
尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，发病人群范围广，且尿 路结石有着较高的发病率和复发率，是困扰我国治疗尿路结石的 难题之一。自 1976 年引进以来，经皮肾肾镜碎石术（PCNL）已成 为许多医院治疗大体积肾结石的首要方法。随着影像学和泌尿外 科腔镜仪器的进步，大体积肾结石的碎石取石率显著升高，PCNL 已成为一种有效和安全的手术。泌尿系腔镜手术有着创伤小、恢 复快和出血少等优点，术后感染是最常见的并发症之一，其中最严 重的感染为尿源性脓毒血症。然而，术后发生尿源性脓毒血症需 要额外的抗生素治疗、住院时间更长、甚至需要重症监护室的支持 监护治疗。尿源性脓毒血症是泌尿生殖道感染引发的全身炎症反 应，此病发病较急，进展迅速，严重者可演变为感染性休克、多器官 功能衰竭，死亡率甚至可高达 20%-40%[1,2,3,4]。因此，本文将介绍 PCNL 术后尿源性脓毒症发病机制，讨论有关危险因素并对其防 治综述如下。
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论护士长XX：今天我们就20床经玻肾镜碎石术的病例进行讨论，下面请责任护士XXX介绍病情。
护师XXX：患者向玉秀，20床，女，47岁，于三月二十五日入院，B超、KUB 平片、分泌造影均提示：左肾结石。
入院后继续完善相关关辅助检查，并作抗炎、止血治疗，于3月29日在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色，留置导尿管引流通畅，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食水12小时，绝对卧床休息一周。
今日查房见：患者精神状态良好，留置导尿管已拔出，左肾造瘘管有黄色尿液流出，已进普食，无不适感，仍作抗炎，止血治疗。
白华：肾结石的治疗近年来发展很快。
我国传统的治疗方法是以其辨证施治方剂的临床使用，；19世纪中叶，德国首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石，19世纪末，随着膀胱镜和X光诊断技术的发明和应用，泌尿外科才开始驶入科学的轨道，尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础上实施，各种尿路取石术方法也随之应运而生并沿用至今。
20世纪末叶，尿石症的病因学研究和临床治疗取得了突破性进展，这体现在三个方面：A、体外冲击波碎石（SWL）；B、体内碎石，是一种微创腔道外科技术，包括经皮肾镜碎石术和经输尿管镜碎石，C、代谢评估，是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法，在临床上广泛应用。
尿结石通过代谢评估查明原因，并针对不同原因的结石患者采用个体化的治疗，主要是针对结石病因进行治疗，目的在于控制结石的复发。
今天我们进行的是经皮肾镜碎石术的护理病例讨论，那么什么是经皮肾镜呢？下面请李晓丽介绍一下。
护师ＸＸＸ：经皮肾镜碎碎石术（PCNL）是创造经皮肤到肾脏的路径，放入支撑管道，创造一个遂腔环境，放入肾镜，气压弹道针，通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎，再用高速水流将碎石冲出体外。
是显微微创技术在泌尿外科的应用，最低限度减轻了病人的痛苦，使病人在可视的情况下了解手术过程。
经皮肾镜碎石取石术中严重胸腹腔积液并肾动脉损伤一例报道
经皮肾镜碎石取石术中严重胸腹腔积液并肾动脉损伤一例报道邓艳红;陈伟明;刘先保
【期刊名称】《广州医科大学学报》
【年(卷),期】2024(52)2
【摘要】报道1例经皮肾镜碎石取石术中严重胸腹腔积液并肾动脉损伤患者,并进行相关文献复习。
该患者术中气道压升高、持续性低血压,术中超声提示胸腹腔积液,术后胸腹部CT提示胸腹腔积液并肺水肿、肾动脉损伤。
予胸腹腔穿刺置管引流、靶动脉栓塞、血液滤过等治疗后病情好转出院。
术中生命体征的改变以及超声可视化技术的运用有助于并发症的识别,及时采取针对性的干预措施,以改善患者的预后。
【总页数】4页(P61-64)
【作者】邓艳红;陈伟明;刘先保
【作者单位】广州医科大学附属第三医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.微创经皮肾镜碎石取石术和标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效对比
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石取石术治疗中等大小肾下盏结石疗效比较5.超选择肾动脉弹簧圈栓塞术治疗经
皮肾镜碎石取石术后严重出血的疗效
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经皮超声引导下肾脏穿刺活检的技巧经验分享
经皮超声引导下肾脏穿刺活检的技巧经验分享梁雯;刘晓晨;李锋【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)5【摘要】目的总结经皮超声引导下肾脏穿刺活检的技巧,以提高活检取样成功率、降低并发症发生率。
方法抽取74例需进行肾脏穿刺活检的患者,局部麻醉(局麻)后进行经皮超声引导下实时活检穿刺。
总结活检时穿刺的技巧,分析穿刺成功率、并发症发生率及病理诊断结果。
结果 74例患者共获得103份组织条,穿刺成功率为98.6%(73/74)。
74例患者中5例出现肾周少量血肿,其中2例为24 h后复查超声出现肾周少量血肿, 3例为术后1周运动时出现腰部不适,复查显示肾周少量血肿;肾周血肿2周后自行吸收消失,无其他并发症出现。
74例肾组织穿刺病理结果显示,免疫球蛋白A(IgA)肾病11例,膜性肾病19例,新月体性肾小球肾炎4例,局灶节段硬化性肾小球肾炎7例,肾小球微小病变5例,间质性肾炎3例,狼疮性肾炎5例,系膜增生性肾小球肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例,糖尿病肾病9例,淀粉样变性肾病3例。
结论经皮超声引导下肾脏穿刺活检是一种成功率高且并发症较少的方法 ,而掌握精准医疗理论后超声科和肾内科医师与患者配合是穿刺成功及减少并发症发生的关键。
【总页数】4页(P83-86)【作者】梁雯;刘晓晨;李锋【作者单位】山东省枣庄市立医院超声科;山东省枣庄市立医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.实时超声引导下经皮对肾脏行穿刺活检技术在临床诊断中的应用价值2.超声引导下经皮肾组织穿刺活检术对肾脏疾病的应用探讨3.超声引导下十字定位斜行穿刺经皮肾脏病理活检方法的研究4.超声引导下经皮肾脏穿刺活检后大出血的诊治体会5.超声引导下经皮肾穿刺活检在慢性肾脏病诊断中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防
经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤的处理与预防。
方法：收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例PCNL并发结肠损伤的病例资料做回顾性分析，分析处理方式与预防，治疗后随访6个月。
结果：3例患者在术后5～7 d将肾造瘘管退入肠管腔内，继续留置7～10 d后完全拔出造瘘管；1例患者在肠腔内留置引流管，术后对症治疗，1个月后拔除肠腔内引流管；1例患者开腹探查后，清洗消除脓腔并引流，行结肠腹壁造瘘，3个月后行回纳术。
5例均恢复正常，顺利出院，出院后随访6个月，均未发生肠梗阻、腹膜炎、腹膜后脓肿等并发症。
结论：经皮肾镜取石术（PCNL）导致并发结肠损伤要早发现、要处理，治疗方式要根据患者的病情发展选择，可采用保守治疗和开放治疗两种方式，通过积极的处理和预防，大部分患者能够痊愈。
标签：皮肾取石术；并发症；结肠损伤；处理与预防肾结石是泌尿系统疾病中常见的一种多发性疾病，目前经皮肾镜取石术（PCNL）已成为治疗上尿路结石的重要方式，具有取石率高，损伤小，术后恢复快等优点[1]。
但在取石过程中，如果处置不当，就会造成结肠损伤等并发症，虽然发生概率非常低，但患者如果没有得到及时的处理，就会造成严重的后果，甚至导致死亡[2]。
目前，国内对经皮肾镜取石术并发结肠损伤的报道很少，本研究收集云南省内4家医院6年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析，男3例，女2例，年龄32～26岁，平均45.2岁。
5例患者中，多发肾结石3例，鹿角状结石2例，在治疗方式上4例患者采用小通道（F16-18）治疗，1例患者采用标准通道治疗，其中左半结肠损伤2例，右半结肠损伤3例，均为腹膜后损伤。
1.2 处理方法5例患者在发现结肠损伤后均禁食、给予肠外营养、胃肠减压、使用抗生素进行抗感染治疗。
微创经皮肾镜超声碎石术后并发出血的分析与护理
１临 床 资 料 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
液 的 引流 通 畅 和碎 石 的排 出 ． 持 肾 内低 压 状 态 。 保 ３３病情 观察 ： 切 观 察 患 者 术 后 的血 压 、 率 、 液 颜 色 、 ． 密 心 尿 尿 中排 石 及 肾 造瘘 管 引 流情 况 。 出现 肾 造瘘 管 引 流 液 鲜红 色 ， 量 如 且 逐 渐 增 多 ， 士应 立 即夹 闭 肾造 瘘 管 ， 忌 冲 洗 ， 知 医 师 ， 患 者 护 切 通 嘱 卧 床制 动 ， 紧张 ， 持 情 绪稳 定 。 医 嘱 应用 止 血 药 ， 脉推 注 立 勿 保 遵 静 止 血 ， 重 复使 用 ； 持 尿 管通 畅 ， 时 挤 压 尿 管 ， 止 血凝 块 堵 塞 可 保 定 防 管 腔 ． 胱 中有 血 凝 块 予 以 冲洗 消 除 。 胱 中血 凝 块 无 法用 注射 器 膀 膀 冲洗 时 。 则应 配合 医生 在 膀 胱 镜 下 予 以 刮 除 ， 放 置输 尿管 导 管 作 并
本组 １ １例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 １— ８岁 ， 均 ３ ． ． 男 女 年 ７６ 平 ７５岁 术 中出 血 ８例 ． 术后 出血 ３例 ． 次 碎 石 ５例 ， 中双 肾全 鹿 角 状 结 首 其 石并 中度 积 水 ２例 ． 肾全 鹿 角 状结 石 并 积 水 ２例 ， 。 鹿 角 状 左 左 肾伴
经皮肾镜取石术发展历史及若干相关问题探讨
经皮肾镜取石术发展历史及若干相关问题探讨何翔【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)006【总页数】3页(P601-603)【作者】何翔【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R699经皮肾镜取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术中一个十分重要的组成部分，其与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法。
而微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是该技术发展和完善的结果。
自1976年Fernstrom 和Johansson首次成功采用PCNL以来，其经历了传统PCNL、微通道PCNL及标准通道PCNL 3个发展阶段。
本文就PCNL的发展历史及相关若干问题作一概述。
1 PCNL的历史1.1 PCNL起源 1941年，Papel和Brow使用内镜通过经肾造瘘口取出手术后残留的结石。
1955年，Goodwin首先报道了对肾积水的患者成功施行经皮肾穿刺造瘘术（PCN）。
1973年之后，德、美、日等发达国家不断生产和改进各种硬性和可曲性肾镜，促进了这一技术发展。
1981年，Wickbam和Kollett将该技术命名为“PCNL”，经皮通道为F24。
1981年Alken及1983年Clayman分别成功地施行肾镜直视下超声碎石、液电碎石，使经皮肾镜治疗肾结石的适应证从＜1.5 cm结石扩大到更大的结石，而且碎石效果越来越好，从而使经皮肾镜广泛应用于肾结石和输尿管上段结石的治疗。
由于其微创的本质特点，逐渐受到全球泌尿外科医师和患者的欢迎。
1.2 PCNL在国内发展 1984年，我国从国外引进传统经皮肾镜取石的技术和设备，其首先在广州、北京等地开展并取得成功，然后逐渐推向全国。
但传统的PCNL并发症较多，另外，随着体外冲击波碎石术和输尿管镜技术的普及，使经皮肾镜再次受到冲击，许多地区都中断开展 PCNL。
在以后十多年时间里，广州医学院附属第一医院坚持开展PCNL。
经皮肾镜碎石术致结肠损伤意外拔管后多处脓肿形成一例报告
・
．
Байду номын сангаас
・
６１
病 『 Ｊ 手 艮告
诊结肠损伤前就拔除 了肾造瘘 管的处理报道很少 。 Ｍｏ ｕ ｓ ａ ｖ ｉ —
Ｂ ａ ｈ ａ ｒ 等 报 道 １ 例 老年患者 因提前拔 管 出院 ， １ 周后 因腹 膜 炎表现再次人 院， 出现感染性休 克而死亡。Ｇ ｅ ｒ ｓ ｐ ａ ｃ ｈ等 建议如果 肾造瘘管 已经拔除 ， 需要在 ｘ线引导下放置结肠旁
刺后 约 １ ４ ｄ肾周脓腔引流管无 分泌物 ， 逐渐退 管 ， 肌层脓腔
拔除了肾造瘘管 的处理非常棘手 。 攀钢集 团总医院发生 １ 例， 为引起重视并加 以预防 ， 结合相关文献复习 ， 现报告如下 。 临床 资料 患 者女 性 ， ５ ３岁 ， 体型 中等 ， 因 “ 发 现右 肾
引流管 。出现脓肿 时 ， 一些学者认 为应该手术清除脓肿 ［ １ － ２ ］ ｏ
治疗 。 同时复查 Ｃ Ｔ提 示结肠 周 围及 肾下极外 侧有 气性 空
腔 （ 图 ２） ， 并扩大造瘘 口放置双管引流管负压吸引。术后第 １ ０天体温正常 ， 但血红蛋 白从 术前 的 １ １ ５ ｇ ， Ｌ下降到 ８ ５ Ｌ， 血 白细胞 ≤ １ １ × １ ０ ’ ／ Ｌ 。第 １ ４天开始 无粪 渣和肠 液排 出 ， 停 止负 压 吸引 逐步 拔 除造瘘 口引流 管 。术 后第 ２ ｌ 天 出 院。
架管 和 １ ８ Ｆ肾造瘘管 。术后 第 １ ～３天体温未超过 ３ ８ ． ３ ℃，
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１ 并 发 症 的发 生率 及 分 级
目前 ， 对Ｐ Ｃ ＮＬ并 发 症 的分 类 和 分 级 标 准 尚缺 乏 统 一 意 见， 这 导 致 不 同泌 尿 外 科 中心 的临 床 数 据 难 以 描 述 和 相 互 比 较， 在 一 定 程 度 上 制 约 了 并 发 症 防 治 指 南 的制 定 ， 也 不 利 于
该 术 式 的 难 点 在 于 穿 刺 通 道 的建 立 。 目前 ， 常 用 的 穿 刺 定 位 技 术 有 Ｘ线 透视 下定 位 和 超 声 引 导 下 定 位 两 种 。 而 西 方 人 由于 偏 肥 胖 ， Ｂ ＭＩ 指数较高［ ３ ］ ， 多采 用 ｘ线 透 视 下 定 位 ； 在 国 内尤 其 是 广 西 地 区 ， 人 的体型偏 瘦小 ， Ｂ超 即 可 取 得 良好 的
Ｎａ ｈ ａ ｓ 等 报 道 ， 约 １ 发生 严重 肾出血 ， 可合并休 克 、 肾 周
血肿 、 假性动脉瘤 、 动静脉 瘘 、 动脉撕 裂 ； ９ ２ ． ３ 行 超 选 择 性
肾 动脉 栓 塞 止 血 。Ｋｕ ｋ ｒ ｅ ｊ ａ 等［ ｇ 的前 瞻性研究 显示 ， 重 要 的
蒙清 贵
（ 广 西 医 科 大 学 附 属肿 瘤 医 院泌 尿 外 科 ， 广 西南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
［ 关键词］ 结石 ； 超 声 定 位 下 经 皮 肾镜 碎 石 术 ； 并发症 ； 防 治 ［ 中 固 分 类 号］ Ｒ６ ９ ２ ． ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ４
泌 尿 外 科 工 作 大 约 有 三 分之 一 与 结 石 有 关 口 ］ ， 其 中较 为
扩 张、 碎石 以及 造 瘘等 阶 段 ， 但 多数 不 需要 手 术 处 理。Ｅ １ 一
蛇 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡ ＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ３ 年第 ２ ５ 卷第 ４ 期
Ｖｏ １ ． 位 下经 皮 肾镜碎 石 术 并发 症 的 防治 进 展
复 杂 的 是 肾 结 石 的 治疗 。 肾结 石 的 治 疗 除 一 般 药 物 治 疗 外 ， 常用的手段有开放手术 、 体 外震 波碎石 、 经 皮 肾 镜 碎 石 和 输 尿管软镜碎石 。自 １ ９ ７ ６年 首 次 报 道 ｌ ２ 以来 ， 经 过 数 十 年 的
发展与 演 变 ， 经皮肾镜碎石取石术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ — ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｃ ＮＬ ） 已被 认 为 是 治 疗 ＞ ２ ｅ ｍ 肾结石 的金标准 ，
风 险 因素 包 括 上 肾盏 的穿 刺 、 孤立 肾 、 鹿 角形 结 石 、 不 熟 练 的 手术操作 、 通道的数量 、 直径 、 肾 实 质 厚 度 等 。Ｕｇ ｒ ａ ｓ等ｍ 报 道 了 因结 石 取 出过 程 中割 伤 管 鞘 ， 进 而损伤 肾实 质 ， 引起 出 血 的罕见 病 例 。 因此 ， 穿 刺 的 体 位 通 常 选 俯 卧 位 和 斜 卧 位ｌ １ ， 且 肾后 盏 距 离 目标 结 石 最 为 直 接 ， 应 做 为 首 选 的 穿 刺 点 。技 术 要 点 是 平 行 于 肾盏 漏 斗 穿 刺 ， 避 开 毗 邻 漏 斗 部 的血 管 。Ｌ ａ ｎ 指 出ｌ ｉ ＿ 】 ， 管 鞘 本 身 可 以起 到 局 部 压 迫 止 血 的 作 用 ， 手 术 中应 该 将 鞘 伸 人 集 合 系 统 从 而 压 迫 穿 刺 通 道 周 边 的 肾 实 质 。Ｒａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ ｈ ａ ｄ Ｉ １ 。 ］ 综合各家意见指 出 ， 术 野 可 见 的 血 块 都 必 须清 除 ， 避 免 视 野 不 清 晰 而 造 成 更 严 重 的损 伤 。 对 严 重 的
医务 工 作 者 向 患 者 解 释 病 情 。 ２ ０ ０ ７年 ， 土 耳 其 的 Ｔｅ ｆ ｅ ｋ ｌ ｉ
而 腹 腔 内 尿 外渗 患者 还可 表 现 为腹 胀 、 肠 梗 阻 。避 免 该 并 发
症 的 方 法包 括手 术 全 过 程 均 必 须 在 直 视 下 操 作 ， 持 续 低 压 生 理 盐 水 灌 洗 保证 术 野 清 晰 ， 缩短 手术 时间。Ｉ ｒ ｂ ｙ等 认 为 ， 对 于 微 小 的 穿孔 ， 可以继续手术 ， 术后 ２ ４ ～４ ８ ｈ穿 孔 部 位 可 自行 封 闭 。但 严 重 的 穿 孔 则 需 要 立 即 终 止 手 术 并 行 肾 盂 造 瘘 。对 于 临 床 罕 见 的 腹 腔 内 尿 外 渗 ， Ｃ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ等 ［ １ ６ ３ 的 经 验 是
定 位 效 果 。 目前 我 区 多 数 医 院 的 泌 尿 外 科 均 选 择 Ｂ超 定 位
行 经 皮 肾镜 碎 石 术 。尽 管 随 着 手 术 技 术 的提 高 和 外 科 经 验 的积 累 ， 经 皮 肾镜 碎 石 术 已 普 遍 开 展 ， 但 相 关 的 并 发 症 仍 时 有发生 ， 甚 至引 起 严 重 后 果 。 因此 ， 作 者 检 索 了 近 年 来 国 外 相关文献 ， 就 Ｂ超 定 位 下 经 皮 。 肾镜 碎 石 术 并 发 症 的 防 治进 展
综述如下 。
出 血应 暂 停 手 术 ， 不 可 勉 强 进 行 。Ｍｉ ｃ ｈ ｅ ｌ 等
报道， 集 合
系 统 穿 孔 发 生率 约 为 ７ ． ２ ， 当术 中 看 到 肾 周 或 肾 窦 脂 肪 或 其 它 腹 膜外 器 官 时 ， 或 者灌 洗液 出入量 明显不一 致时 ， 要 考 虑 到 集 合 系 统穿 孔 的可 能 。术 后 腰 痛 或 感 染 要 警 惕 尿 外 渗 ，