2019欧洲血脂指南(课堂PPT)

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白, 被称为富含胆固醇的脂蛋白。血浆中胆固醇约 65%是在其内。LDL中的载脂蛋白几乎全部 为ApoB100(占95%以上),仅含有微量 的ApoC和E
Lp(a)的脂质成分类似于LDL,但其所含的载 脂蛋白部分除一分子ApoB100外,还含有另 一分子载脂蛋白即Apo(a)
7
脂蛋白分类
乳糜颗粒(CM) 极低密度脂蛋白(VLDL) 中间密度脂蛋白(IDL) 低密度脂蛋白(LDL) 脂蛋白(a)[Lp(a)] 高密度脂蛋白(HDL)
这五类脂蛋白的密度依次增加,而颗粒则依 次变小
8
CM和VLDL都是以甘油三酯为主,所以这两 种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白
3
总胆固醇(TC)
高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实:
(1)动物实验; (2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究; (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查; (4)遗传性高脂血症易早发冠心病; (5)流行病学研究中的发现; (6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4.5mmol/L(173mg/d1)以下冠心病 较少,冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol/ L(192—250mg/d1),血清TC水平越高,冠心病 发病越多越早,血清胆固醇每降低1%,冠心病的危 险性可减少2%。
9
脂蛋白的临床意义
CM 正常人空腹12小时后,血浆中CM 已完全被清除。由于CM颗粒大,不能进 入动脉壁内,一般不致动脉粥样硬化,但 易诱发胰腺炎。
近年来研究表明,餐后高脂血症亦是冠心 病的危险因素,CM残粒可被巨噬细胞表 面受体所识别而摄取,因而可能与动脉粥 样硬化有关。
10
脂蛋白的临床意义
13
载脂蛋白
载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)是一 类能与血浆脂质结合的蛋白质,为构成血浆 脂蛋白的主要成分。
目前已报道的载脂蛋白有20余种,而临床 意义较为重要且认识比较清楚的有ApoAⅠ、 ApoAⅡ 、 ApoAⅣ 、 ApoB100 、 ApoB48 、 ApoCⅡ 、 ApoCⅢ 、 ApoE 、 ApoH 、 ApoJ 和 Apo(a)。还有胆固醇转移蛋白(CETP)。
150-199 150-199
升高
≥240 ≥240
≥160 160-189
>60
≥200 ≥200
•减新低 近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和<<44200019 ESC/EAS指 南极高) 均没有既往指南中(包括20≥11990 NCEP ATP Ⅲ和2019中国 指南) “血脂合适水平”的描述;
12
脂蛋白的临床意义
HDL HDL-C水平每增加 0.026mmol/dl(1mg/dl),患冠心病 的危险性下降2%-3%。HDL的抗动脉粥 样硬化作用可能是由于它能将周围组织包括 动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢有关。 HDL还具有抗LDL氧化的作用,并能促进 损伤内皮细胞的修复,还能稳定前列环素的 活性。故HDL是一种抗动脉粥样硬化的血 浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。
5
脂蛋白
由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质, 不能直接在血液中被运转,同时也不能直 接进入组织细胞中。它们必须与血液中的 特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组 成一个亲水性的球状巨分子,才能在血液 中被运输,并进入组织细胞。这种球状巨 分子复合物就称做脂蛋白。
6
脂蛋白
脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂 和蛋白质组成,绝大多数是在肝脏和小肠 组织中合成,并主要经肝脏进行分解代谢
19
既往指南: 关于“血脂合适水平”的描 述
NCEP ATP Ⅲ(2019) 中国成人血脂异常防治指南 (2019)
中国 美国
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<200 <200
<130 <100
≥40 ≥60
<150 <150
正常
100-129
边缘升高
201-239 201-239
130-159 130-159
2019 ESC/EAS血脂异常管理指南
季晓平 山东大学齐鲁医院心内科
1
基础知识
2
血脂组成
血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固 醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇) 的总称
血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇,其 中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇 则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆 汁酸
16
第一部分—ESC/EAS血脂指南 主要亮点
17
主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述,强调根据危险分层指 导治疗策略;
18
取消“血脂合适范围”的描述,强调根
据危险分层指导治疗策略。国内外大规模
前瞻性流行病学调查结果一致显示,患有心血 管疾病的危险性不仅取决于个体具有某一危险 因素的严重程度,更取决于个体同时具有危险 因素的数目,而仅仅依靠血脂化验并不能真实 反映出被检查者的血脂健康水平。
VLDL 只携带相对少量的胆固醇,故以 往认为正常的VLDL不具致动脉粥样硬化 的作用,但目前多数学者认为,血浆 VLDL水平增高是冠心病的危险因素。
IDL Байду номын сангаас有致动脉粥样硬化作用。
11
脂蛋白的临床意义
LDL 是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉 粥样硬化性脂蛋白。已经证明粥样硬化斑 块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。经 过氧化或其他化学修饰后的LDL,具有更 强的致动脉粥样硬化作用。
4
甘油三酯(TG)
饮食中脂肪以TG存在,吸收后以乳糜微 粒循环于血中餐后大约12小时后从血中 消除,血TG恢复至原有水平,TG以极低 密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白 如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动 脉粥样硬化能力增高
血TG>2mmol/L(176mg/d1)并伴 有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性 增加
14
载脂蛋白的功能
与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 运转胆固醇和甘油三酯。 作为脂蛋白外壳的结构成分,与脂蛋白外生
物信息相联系。 以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接
物。 激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类。
15
2019年6月28日,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲 动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布了欧洲首个 血脂异常管理指南。
相关文档
最新文档