膀胱输尿管反流

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临床表现
婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特 异性症状，包括发热、乏力、嗜睡、厌 食、恶心、呕吐及生长发育迟滞；
也可有肾绞痛及肾区压痛； 如继发感染，会出现尿频、尿急、尿痛
症状；严重感染时，可出现脓尿；
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临床表现
偶尔劳累后也会出现酸痛；
合并肾瘢痕形成者可因高血压就诊，其 最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕， 导致继发性高血压及慢性肾功能不全， 体格检查时除可触及增大的肾脏外，偶 可触及增粗的输尿管，肾区可有轻度的 叩击痛，双侧膀胱输尿管反流者，可有 肾功能不全的症状。
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检查
1.实验室检查 UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养
阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、 白细胞和各种管型。肾功能检查正常或 异常。
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检查
2.超声检查 通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，
观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的 连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改 变情况。有人在B超时插入导尿管，注 入则气VU体R可（诊如断CO。2）彩，色若多气普体勒进超入声输观尿测管连 接部功能及输尿管开口位置，但B超对 上极瘢痕探测具有局限性，对VUR不能 做分级。
1.原发性反流 2.继发性反流
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病因
1.原发性反流 最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制
不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过 短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三 角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天 异常等。53%的患者为膀胱逼尿肌功能 异常所致反流。
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病因
2.继发性反流
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检查
3.X线检查 （1）排尿性膀胱尿路造影（MCU） 此为常用的确诊
VUR的基本方法及分级的“金标准”。国际反流委员会 提出的五级分类法： Ⅰ级：尿反流只限于输尿管。 Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹窿 正常。 Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度 扩张、穹窿无（或）轻度变钝。 Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张， 穹窿角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。 Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张， 大多数肾盏不显乳头压迹。
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治疗
主要是制止尿液反流和控制感染，防止肾功 能进一步损害。
1.内科治疗 按VUR的不同分级采用治疗措施。 （1）Ⅰ、Ⅱ度 治疗感染和长期服药预防。
可用SMZCo（复方磺胺甲噁唑分散片），睡 前顿服，连服一年以上。预防感染有效，每3 月须做尿培养一次，每年做核素检查或排尿 性膀胱造影，观察反流程度，每两年做静脉 造影观察肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须 每3～6个月做尿培养一次，因为反流有时可 为间歇。此外，应鼓励饮水、睡前排尿两次 减轻膀胱内压，保持大便通常和按时大便。
流和新瘢痕形成则应手术。 （3）反复泌尿道感染经积极治疗6个月反流
无改善者。 （4）有尿路梗阻者。 目前国外盛行注射疗法，此方法仅短时间麻
醉，需短期住院或不须住院，易被患者接受。
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膀胱输尿管反流
泌尿外科
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定义
膀胱输尿管反流（VUR）是指排尿时尿 液从膀胱反流至输尿管和肾盂。
反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反 流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏 形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。 如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾功 衰。
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病因
导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接 部异常，按发生原因可分以下两类：
标准”，特别是5岁以上儿童。Coldraich根据DMSA 扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级：
Ⅰ级：一处或两处瘢痕。 Ⅱ级：两处以上的瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常。 Ⅲ级：整个肾脏弥漫性损害，类似阻梗性肾病表
现，即全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕。
Ⅳ级：终末期、萎缩肾、几乎无或根本无DMSA摄 取（小于全肾功能的10%）。
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诊断
由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅 有非特异性表现，故确诊需依赖影像学 检查。下列情况应考虑反流存在可能性：
（1）反复复发和迁延的UTI。 （2）长期尿频、尿淋漓或遗尿。 （3）年龄较小<2岁。 （4）中段尿培养持续阳性。
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诊断
（5）UTI伴尿路畸形。 （6）家族一级亲属有VUR、RN患者。 （7）胎儿或婴儿期肾盂积水。
导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱 颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并 发反流者高达30%～50%。UTI时膀胱输尿管 段因炎症、肿胀、变形，而失去正常瓣膜作 用。UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿 道上皮细胞结合，而削弱输尿管的蠕动功能，
使其产生反流，控制感染后反流可渐消失。 尿路畸形合并反流者约占40%～70%。此外膀 胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合 不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发 生VUR。
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治疗
（2）Ⅲ度 处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔 6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂 造影。
（3）Ⅳ、Ⅴ度 应在预防性服药后手术 矫整。
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治疗
2.外科治疗。 VUR外科治疗方法多为整形手术。手术指征
为： （1）Ⅳ度以上反流。 （2）Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反
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检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.X线检查 （2）静脉肾盂造影（IVP） 可进一步
确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认 为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片 更能显示瘢痕。
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检查
4.放射性核素检查 （1）放射性核素膀胱显像 分直接测定法和间接测
定法，用于测定VUR。 （2）DMSA扫描技术 对诊断儿童RN是唯一的“金