脑梗塞病人的护理查房
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• 每日查房及时将医疗问题告知主管医生帮助解决。 • 住院期间积极配合医生和护士的工作。 • 指导患者早期进行肢体被动和主动训练，并告知早期康
复锻炼的重要性。 • 告知患者服药的方法及用药的注意事项和不良反应，严
格掌握药物的剂量，观察使用抗凝药物后有无皮肤及消 化道，牙龈等出血倾向。 • 护士每日发放清单，请核对后签字，如有疑问及时向责任 护士询问。
• 中药拟以“活血通络，平肝潜阳”方每日一剂200ML温服 。
护理措施
二 有废用综合征危险 • 教会病人重视患肢的刺激和保护， 静脉输
液在健侧肢体进行，洗漱 进食在患侧进 行。 • 正确变换体位，采取患侧与健侧交替卧位 ，并摆放肢体功能位。
护理措施
三 有皮肤完整性受损的危险 • （1）协助翻身，1-2小时一次，避免局部长期受
脑梗塞病人的护理查房
主讲人：
疾病相关知识
占欢
病因:
是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧导致局限性脑组织 坏死或脑软化 分类: 脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、TIA （小中风） 临床表现: 脑血栓：可有头痛，头昏，肢体麻木,无力 • 脑栓塞: 抽搐,偏盲,偏身感觉障碍严重可突然昏迷全身 抽搐因脑水肿或颅内出血发生脑疝而死亡 • 神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗死的范围而定 常见各种类型的偏瘫失语.
人。 • 告知探视时间。 • 介绍床单位的设施，呼叫器及床档的使用。
健康教育
二 住院期间的健康教育
• 绝对卧床休息，加设床档防坠床。 • 严格了限探视，避免交叉感染并保证病员休养。 • 向患者介绍该病大致所需费用，定期去护理站查询费
用，不足时候交押金避免费用不足影响治疗和护理。 • 关心和尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊，指导患
身体评估
• 入院时生命体征T36.2 P110 R20 BP158/95 • 神志清楚,精神差,语言欠清晰流利,认知功能正常. • 双侧瞳孔等大等圆,直径为3.0 MM，对光反射灵敏，口角
向左歪斜，无饮水呛咳，吞咽困难，及咀嚼无力. • 四肢躯干检查：左侧肢体活动不利 。左上肢肌力3级，
左下肢肌力4级. • 实验室及其他检查：血糖及血脂均高，本院头颅CT示：
• 病人及其家属能正确面对疾病及预后信息 。
• 未发生其它并发症及各种感染。
健康教育
黄桂红
一 入院宣教
• 安置床位介绍主管医生及责任护士 ，科主任， 护士长。
• 介绍小物价暂存处。 • 介绍医院环境，开水房的位置，每日供应开水
的时间。 • 告知病房内不可吸烟及高声喧哗，告知作息制
度。 • 住院后不允许请假或随意离开病房，须留1—2
3MM，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟稍浅， 伸舌左偏，言语轻微不利，右侧肢体肌力 正常，左上肢肌力3级，左下肚肌力4级。 • 入院第二天（2010-12-27）右侧肢体肌力正 常，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级.
个案资料
• 既往史：有高血压、冠心病、胃病史，无药物及食物过敏 史。
• 入院后遵医嘱给予一级护理（1）卧床休息，保持病室安 静， 避免诱发颅内压升高的因素 如：用力排便.
疾病相关知识
治疗 :
目的: 改善脑梗塞症状达到最佳恢复状态,降 低脑梗塞的高复发率.
脑血栓：急性期 ①超早期溶栓治疗 . ②防治脑水肿降颅内压. ③血压的调控 . ④脑保护治疗. ⑤抗血小板治疗. ⑥其他如：中药制剂如银杏制剂，丹参，三七， 葛根等有活血化瘀的药物. ⑦高压氧治疗 . ⑧手术治疗.
Q12H，抑制脑水肿，降颅内压. • 降压药嘱病人按时按量服药，不可漏服，
少服. • 抗凝药物应控制剂量，观察有无皮肤及消
化道出血倾向，如黑便，皮下出血，密切 观察生命体征及病情变化.
护理措施
4 心理护理
• 多与病人接触，交流，了解其心理动态及情志。
• 对患者及其家属进行精神安慰，使其消除紧张， 焦虑，恐惧等不良情绪，克制情感，尤应忌怒， 以免血压升高加重病情。
• 向患者讲解疾病的知识，治疗及预后，树立的战 胜疾病的信心。
• 取耳穴三角窝处降压点埋籽，每日摩三次，每次 一分钟。
护理措施
5 安全护理：必要时加床栏，防坠床摔 伤，恢复期外出活动时防跌倒，活动 时有人搀扶，使用热水袋取暧，注意 用干毛巾包裹，注意避免烫伤皮肤。
护理措施
6 康复护来自百度文库（肢体功能锻炼）
健康教育
三 出院健康指导
• 鼓励患者做力所能及的家务劳动。 • 生活起居有常，克服不良嗜好。 • 合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类等
。 • 避免突然变换体位的动作如起坐或低头系鞋带等，动作
宜慢，转头 不宜过猛，洗澡时间不宜过长，防感冒。 • 告知患者早期进行肢体被动和主动运动的方法，如每天 数次行‘十指 交叉推手’的自我辅助运动及‘桥式运动’训练，并 辅以理疗，针灸促 进肢体功能早日康复。 • 留护理站的电话，随时电话咨询。 • 定期复查血压，血脂等。
护理
汪凤莲
护理评估
• 病史：2010年12月26日中午在家活动时突感不适 ，口角流涎，行走拖地，向右歪斜.
• 既往史：有高血压病，心脏病病史,平时无恶心,呕 吐，复视，记忆障碍 ，突然跌倒等症状,间断服用 降压药,用药及剂量不详.
• 生活方式：无不良嗜好,喜吃咸菜之类食物,无家族 病史.
护理评估
压。 • （2）做好皮肤护理，做到六勤，勤整理、勤观察
、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩。 • （3）避免推 拉 抱等动作，指导作桥式运动。
四 焦虑 • 该病人较年轻，对今后的生活自理存在顾虑， • 通 过康复训练，各种治疗和护理，指导病人正确
的面对疾病，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
护理评价
• 病人能按计划诊疗渐进，持之以恒的进行 各种治疗和护理，生活需要得到满足，生 活能力逐渐增强.
• 遵医嘱给予留置导尿，行膀胱冲洗日两次，每 日更换引流袋，用活力碘棉球消毒尿道口，注 意观察尿液的性质，量，保持会阴部清洁.
2 饮食护理 • 进低盐低脂饮食 饮食宜清淡，少油腻，低糖易
消化的新鲜蔬菜，水果为主，忌辛辣肥甘味厚 等刺激之品，适当多饮水，以保持大便通畅.
护理措施
3 用药护理 • 遵医嘱给予20%甘露醇125ML快速静滴
基本资料
患者，女，叶显珍，42岁，农民 ,形体偏胖. • 主诉: 突发左侧肢体活动不利4小时伴口眼歪斜. • 患者于入院当天（2010-12-26 12点）在家活动时
突发左侧肢体活动不利伴口眼歪斜,言语轻微不利. • 无恶心呕吐，无意识丧失，无大小便失禁等，于
下午4时扶入我科.
个案资料
• 查体：T36 .2 P110 R20 BP158／95 • 被动体位，双侧瞳孔等大等圆，直径约
个案资料
• 辅助检查 头颅CT示：右侧颞枕叶可见多个大小
不等点片状低密度灶。提示：多发性脑梗塞。 • 心电图示：ST段缺血型变化. • 腹部彩超检查无异常，胸片检查无异常. • 实验室检查：
血常规：中性粒细胞83.2%，血糖6.25mmol/L,血 脂8.96mmol/L，低密度脂蛋白7.36mmol/L.
疾病相关知识
恢复期 :指病人神经系统的症状和体征不再 加重，并发症控制，生命体征平稳。 康复治疗目的：是促进神经功能的恢复， 包括患肢运动和语言功能等的训练和康复 治疗。
脑栓塞：治疗包括脑部病变及引起栓塞的 原发病两方面，脑部病变的治疗与脑血栓 相同，原发病的治疗在于根除栓子来源。
个案资料
周丽萍
谢谢
与家属共同制订肢体功能锻炼的方法。 急性期：预防关节萎缩变形及废用性肌萎缩. • 保持各关节功能位置，如肩 肘 手指各关节的屈
伸，外展，旋内及环绕活动，不可用力过大， • 防止摔伤或骨折，锻炼时应循序渐进，不可操
之过急. • 经常翻身变换体位，指导病人每2小时翻身一次, • 床上被动运动，如教会病人作“双手交叉推手”及
（2）吸氧：2L/min，持续3天，以增加脑组织的含氧. （3）抑制脑水肿： 遵医嘱应用20%甘露醇125ml静脉滴注12
小时一次. 于29日上午9时遵医嘱停止吸氧，生命体征稳定于2011-0101行针灸康复治疗. 于2011-01-06上午9时遵医嘱拔出导尿管,患者生命体征稳 定，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级，言语较前流利，遵 医嘱改二级护理。
者正确面对疾病克服急燥心理和悲观情绪，让其了解 疾病相关知识，消除恐惧紧张避免过分依赖心理，增 强自我照顾能力和信心。 • 告知饮食有节，少量多餐，选择软食，半流质或糊状 食物如豆浆 蔬菜汁 果汁等，保持二便通畅，大便勿努 责。
健康教育
• 急性期卧床1-2周，避免误吸及肺部感染，长期卧床要 避免坠积性肺炎，做好基础护理，协助定时翻身，拍背 ， 保持口腔清洁。
护理目标
• 病情稳定，能配合进行肢体功能康复训练 ，躯体运动能力逐步增强.
• 能进行基本的生活自理. • 能正确面对疾病，增加战胜疾病的信心，
配合各种治疗和护理. • 未出现压疮，烫伤，或其他损伤及各种感
染.
护理措施
• 此病属中医“中经络”范畴，系因正气不足， 经 脉空虚，风邪乘虚入中，阻滞经络，气血痹阻
“ 桥式运动”.
护理措施
恢复期:
• 指导病人进行自我运动练习，如捡豆子，梳头. • 指导病人站立练习，教会病人收腹，挺胸，抬头 放松肩
颈部肌肉. • 指导病人行走练习，如伸髋曲膝，上下楼练习等。 • 电针治疗 : 取患者患侧肢体上肢曲池，外关，合谷，下肢
风市，三阴交，足三里，行间穴行电针治疗，每日一次， 每次二十分钟。并告知注意事项,注意保暧.
多发性脑梗塞，多普勒检查无大血管弹性增高，心电图示 ：ST段呈缺血型变化 .
护理诊断
• 躯体移动障碍：与左侧肢体活动不利有关 .
• 有废用综合证危险：与长时间缺少运动， 感觉刺激有关.
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床， 肢体活动不利有关.
• 焦虑：与偏瘫，担心医疗费用，对疾病不 了解，是否能康复有关.
• ，运行不畅，故口眼歪斜，言语不利. 一 躯体移动障碍 1 生活护理 ： 指导并协助患者洗漱，进食，如 厕，穿脱衣物及搞好个人卫生.
• 保持口腔清洁，鼓励患者早晚刷牙，饭后漱口 ，用生理盐水棉球作口腔护理，预防口腔感染
• ，肺部感染等并发症.
护理措施
• 保持床单整洁，干燥，定时协助翻身，翻身时 自下而上轻轻拍打其背，以利痰液排出，预防 坠积性肺炎和肢体畸形，及压疮发生.
复锻炼的重要性。 • 告知患者服药的方法及用药的注意事项和不良反应，严
格掌握药物的剂量，观察使用抗凝药物后有无皮肤及消 化道，牙龈等出血倾向。 • 护士每日发放清单，请核对后签字，如有疑问及时向责任 护士询问。
• 中药拟以“活血通络，平肝潜阳”方每日一剂200ML温服 。
护理措施
二 有废用综合征危险 • 教会病人重视患肢的刺激和保护， 静脉输
液在健侧肢体进行，洗漱 进食在患侧进 行。 • 正确变换体位，采取患侧与健侧交替卧位 ，并摆放肢体功能位。
护理措施
三 有皮肤完整性受损的危险 • （1）协助翻身，1-2小时一次，避免局部长期受
脑梗塞病人的护理查房
主讲人：
疾病相关知识
占欢
病因:
是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧导致局限性脑组织 坏死或脑软化 分类: 脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、TIA （小中风） 临床表现: 脑血栓：可有头痛，头昏，肢体麻木,无力 • 脑栓塞: 抽搐,偏盲,偏身感觉障碍严重可突然昏迷全身 抽搐因脑水肿或颅内出血发生脑疝而死亡 • 神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗死的范围而定 常见各种类型的偏瘫失语.
人。 • 告知探视时间。 • 介绍床单位的设施，呼叫器及床档的使用。
健康教育
二 住院期间的健康教育
• 绝对卧床休息，加设床档防坠床。 • 严格了限探视，避免交叉感染并保证病员休养。 • 向患者介绍该病大致所需费用，定期去护理站查询费
用，不足时候交押金避免费用不足影响治疗和护理。 • 关心和尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊，指导患
身体评估
• 入院时生命体征T36.2 P110 R20 BP158/95 • 神志清楚,精神差,语言欠清晰流利,认知功能正常. • 双侧瞳孔等大等圆,直径为3.0 MM，对光反射灵敏，口角
向左歪斜，无饮水呛咳，吞咽困难，及咀嚼无力. • 四肢躯干检查：左侧肢体活动不利 。左上肢肌力3级，
左下肢肌力4级. • 实验室及其他检查：血糖及血脂均高，本院头颅CT示：
• 病人及其家属能正确面对疾病及预后信息 。
• 未发生其它并发症及各种感染。
健康教育
黄桂红
一 入院宣教
• 安置床位介绍主管医生及责任护士 ，科主任， 护士长。
• 介绍小物价暂存处。 • 介绍医院环境，开水房的位置，每日供应开水
的时间。 • 告知病房内不可吸烟及高声喧哗，告知作息制
度。 • 住院后不允许请假或随意离开病房，须留1—2
3MM，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟稍浅， 伸舌左偏，言语轻微不利，右侧肢体肌力 正常，左上肢肌力3级，左下肚肌力4级。 • 入院第二天（2010-12-27）右侧肢体肌力正 常，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级.
个案资料
• 既往史：有高血压、冠心病、胃病史，无药物及食物过敏 史。
• 入院后遵医嘱给予一级护理（1）卧床休息，保持病室安 静， 避免诱发颅内压升高的因素 如：用力排便.
疾病相关知识
治疗 :
目的: 改善脑梗塞症状达到最佳恢复状态,降 低脑梗塞的高复发率.
脑血栓：急性期 ①超早期溶栓治疗 . ②防治脑水肿降颅内压. ③血压的调控 . ④脑保护治疗. ⑤抗血小板治疗. ⑥其他如：中药制剂如银杏制剂，丹参，三七， 葛根等有活血化瘀的药物. ⑦高压氧治疗 . ⑧手术治疗.
Q12H，抑制脑水肿，降颅内压. • 降压药嘱病人按时按量服药，不可漏服，
少服. • 抗凝药物应控制剂量，观察有无皮肤及消
化道出血倾向，如黑便，皮下出血，密切 观察生命体征及病情变化.
护理措施
4 心理护理
• 多与病人接触，交流，了解其心理动态及情志。
• 对患者及其家属进行精神安慰，使其消除紧张， 焦虑，恐惧等不良情绪，克制情感，尤应忌怒， 以免血压升高加重病情。
• 向患者讲解疾病的知识，治疗及预后，树立的战 胜疾病的信心。
• 取耳穴三角窝处降压点埋籽，每日摩三次，每次 一分钟。
护理措施
5 安全护理：必要时加床栏，防坠床摔 伤，恢复期外出活动时防跌倒，活动 时有人搀扶，使用热水袋取暧，注意 用干毛巾包裹，注意避免烫伤皮肤。
护理措施
6 康复护来自百度文库（肢体功能锻炼）
健康教育
三 出院健康指导
• 鼓励患者做力所能及的家务劳动。 • 生活起居有常，克服不良嗜好。 • 合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类等
。 • 避免突然变换体位的动作如起坐或低头系鞋带等，动作
宜慢，转头 不宜过猛，洗澡时间不宜过长，防感冒。 • 告知患者早期进行肢体被动和主动运动的方法，如每天 数次行‘十指 交叉推手’的自我辅助运动及‘桥式运动’训练，并 辅以理疗，针灸促 进肢体功能早日康复。 • 留护理站的电话，随时电话咨询。 • 定期复查血压，血脂等。
护理
汪凤莲
护理评估
• 病史：2010年12月26日中午在家活动时突感不适 ，口角流涎，行走拖地，向右歪斜.
• 既往史：有高血压病，心脏病病史,平时无恶心,呕 吐，复视，记忆障碍 ，突然跌倒等症状,间断服用 降压药,用药及剂量不详.
• 生活方式：无不良嗜好,喜吃咸菜之类食物,无家族 病史.
护理评估
压。 • （2）做好皮肤护理，做到六勤，勤整理、勤观察
、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩。 • （3）避免推 拉 抱等动作，指导作桥式运动。
四 焦虑 • 该病人较年轻，对今后的生活自理存在顾虑， • 通 过康复训练，各种治疗和护理，指导病人正确
的面对疾病，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
护理评价
• 病人能按计划诊疗渐进，持之以恒的进行 各种治疗和护理，生活需要得到满足，生 活能力逐渐增强.
• 遵医嘱给予留置导尿，行膀胱冲洗日两次，每 日更换引流袋，用活力碘棉球消毒尿道口，注 意观察尿液的性质，量，保持会阴部清洁.
2 饮食护理 • 进低盐低脂饮食 饮食宜清淡，少油腻，低糖易
消化的新鲜蔬菜，水果为主，忌辛辣肥甘味厚 等刺激之品，适当多饮水，以保持大便通畅.
护理措施
3 用药护理 • 遵医嘱给予20%甘露醇125ML快速静滴
基本资料
患者，女，叶显珍，42岁，农民 ,形体偏胖. • 主诉: 突发左侧肢体活动不利4小时伴口眼歪斜. • 患者于入院当天（2010-12-26 12点）在家活动时
突发左侧肢体活动不利伴口眼歪斜,言语轻微不利. • 无恶心呕吐，无意识丧失，无大小便失禁等，于
下午4时扶入我科.
个案资料
• 查体：T36 .2 P110 R20 BP158／95 • 被动体位，双侧瞳孔等大等圆，直径约
个案资料
• 辅助检查 头颅CT示：右侧颞枕叶可见多个大小
不等点片状低密度灶。提示：多发性脑梗塞。 • 心电图示：ST段缺血型变化. • 腹部彩超检查无异常，胸片检查无异常. • 实验室检查：
血常规：中性粒细胞83.2%，血糖6.25mmol/L,血 脂8.96mmol/L，低密度脂蛋白7.36mmol/L.
疾病相关知识
恢复期 :指病人神经系统的症状和体征不再 加重，并发症控制，生命体征平稳。 康复治疗目的：是促进神经功能的恢复， 包括患肢运动和语言功能等的训练和康复 治疗。
脑栓塞：治疗包括脑部病变及引起栓塞的 原发病两方面，脑部病变的治疗与脑血栓 相同，原发病的治疗在于根除栓子来源。
个案资料
周丽萍
谢谢
与家属共同制订肢体功能锻炼的方法。 急性期：预防关节萎缩变形及废用性肌萎缩. • 保持各关节功能位置，如肩 肘 手指各关节的屈
伸，外展，旋内及环绕活动，不可用力过大， • 防止摔伤或骨折，锻炼时应循序渐进，不可操
之过急. • 经常翻身变换体位，指导病人每2小时翻身一次, • 床上被动运动，如教会病人作“双手交叉推手”及
（2）吸氧：2L/min，持续3天，以增加脑组织的含氧. （3）抑制脑水肿： 遵医嘱应用20%甘露醇125ml静脉滴注12
小时一次. 于29日上午9时遵医嘱停止吸氧，生命体征稳定于2011-0101行针灸康复治疗. 于2011-01-06上午9时遵医嘱拔出导尿管,患者生命体征稳 定，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级，言语较前流利，遵 医嘱改二级护理。
者正确面对疾病克服急燥心理和悲观情绪，让其了解 疾病相关知识，消除恐惧紧张避免过分依赖心理，增 强自我照顾能力和信心。 • 告知饮食有节，少量多餐，选择软食，半流质或糊状 食物如豆浆 蔬菜汁 果汁等，保持二便通畅，大便勿努 责。
健康教育
• 急性期卧床1-2周，避免误吸及肺部感染，长期卧床要 避免坠积性肺炎，做好基础护理，协助定时翻身，拍背 ， 保持口腔清洁。
护理目标
• 病情稳定，能配合进行肢体功能康复训练 ，躯体运动能力逐步增强.
• 能进行基本的生活自理. • 能正确面对疾病，增加战胜疾病的信心，
配合各种治疗和护理. • 未出现压疮，烫伤，或其他损伤及各种感
染.
护理措施
• 此病属中医“中经络”范畴，系因正气不足， 经 脉空虚，风邪乘虚入中，阻滞经络，气血痹阻
“ 桥式运动”.
护理措施
恢复期:
• 指导病人进行自我运动练习，如捡豆子，梳头. • 指导病人站立练习，教会病人收腹，挺胸，抬头 放松肩
颈部肌肉. • 指导病人行走练习，如伸髋曲膝，上下楼练习等。 • 电针治疗 : 取患者患侧肢体上肢曲池，外关，合谷，下肢
风市，三阴交，足三里，行间穴行电针治疗，每日一次， 每次二十分钟。并告知注意事项,注意保暧.
多发性脑梗塞，多普勒检查无大血管弹性增高，心电图示 ：ST段呈缺血型变化 .
护理诊断
• 躯体移动障碍：与左侧肢体活动不利有关 .
• 有废用综合证危险：与长时间缺少运动， 感觉刺激有关.
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床， 肢体活动不利有关.
• 焦虑：与偏瘫，担心医疗费用，对疾病不 了解，是否能康复有关.
• ，运行不畅，故口眼歪斜，言语不利. 一 躯体移动障碍 1 生活护理 ： 指导并协助患者洗漱，进食，如 厕，穿脱衣物及搞好个人卫生.
• 保持口腔清洁，鼓励患者早晚刷牙，饭后漱口 ，用生理盐水棉球作口腔护理，预防口腔感染
• ，肺部感染等并发症.
护理措施
• 保持床单整洁，干燥，定时协助翻身，翻身时 自下而上轻轻拍打其背，以利痰液排出，预防 坠积性肺炎和肢体畸形，及压疮发生.