护理查房记录(脑梗塞)51337

护理查房记录

时间2011年12月5日

主持人：武建

参加人员：胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎

黎倩

主讲人：杨莎

查房题目：中风病人的护理查房

护士杨莎汇报病情：患者，蒙淑绪，女，70岁。因突发言语不清，左侧肢体无力3天，于昨日抬送入院，入院时嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0级。病来大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分,、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，鼻饲流质饮食，遵医嘱用药。留置尿管及鼻饲管，均通畅。今日病情趋于平稳，已改为Ⅱ级护理。

中医诊断：中风

西医诊断：脑梗塞

健康型态：平时无吸烟、饮酒、吸毒史，现神志渐转清。

代谢型态：平时纳呆，主食为米，现以鼻饲流质为主，量300—500ml／日。主要护理诊断：

1、调节颅内压能力下降；

2、低效型呼吸型态

3、营养失调

4、身体活动障碍

护士（刘燕）护理措施：

1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化；

2、取舒适体位，保持病房安静；

3、遵医嘱用药并观察用药后反应；

4、呕吐时头偏向一侧；

5、有颅高压征时报告医师并作好抢救准备。

护士（胡建英）补充

1、保持病室通风，温湿度适宜；

2、翻身防褥疮，2小时／次并做好口腔护理；

3、低流量持续吸氧，2—3升／分；

4、必要时作雾化吸入。

护士（王懿）补充

定时进食，定时排便，补充适当的水。

护士刘彦补充

1、取舒适体位；

2、病情允许下行肢体功能锻炼。

黎秋兰总结：我们本次护理查房，让大家能理论联系实际，掌握观察这类疾病的重点和护理措施。更好地服务患者。

记录：武建

2011年12月5日