内科护理学循环系统冠心病[可修改版ppt]

心绞痛
缓解期治疗： – 一般治疗 – 药物治疗 – 冠脉介入治疗 – 外科治疗
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗
心肌梗死
定义
▪冠脉供血急剧减少或中断
▪相应的心肌严重而持久地缺血
▪心肌缺血性梗死 ▪死亡多在发病后1h内
▪常见死因：心律失常（室颤）
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75%
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗护理要点
心肌梗死
治疗护理要点 原则 – 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
迅速转运 急救措施
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 介入消治除疗心PT律CA失+常支架 溶栓控治制疗休 心克 力衰竭 移植其他
内科护理学循环系统冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因
北方>南方
男性>女性
40
脑力劳动>体力劳动
住院率
患病率、住院率
20
住院率
40
0 50年 60年 70年 80年 90年
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
20
住院率
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因、危险因素 主要危险因素
临床表现
实验室及辅助检查
•心肌酶谱
•血常规 •血沉
•心电图
•心超 •放射性核素
•特征性改变 •动态演变 •定位
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
心肌梗死
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
•V1～V5：广泛前壁
心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
•V1～V5：广泛前壁 •Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
实验室及辅助检查
诊断要点
临床表现 心电图 心肌酶谱
鉴别诊断
危险性评估
心肌梗死
坏 1、发热
死 2、WBC↑、
物 N↑、E↓
质 吸
3、ESR增快
收 4、血清心肌 表 酶增高 现
心电图变化
无 无 无
无
无变化 暂时性ST-T变化
常有 常有 常有
常有
特征性 动态性变化
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因、危险因素 发病机制 临床分型 WHO将冠心病分为五型： 隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型
心绞痛
定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗
心绞痛
定义 ▪是一种由于冠脉供血不足
▪导致心肌急剧的、暂时的
▪缺血与缺氧所引起的
▪以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
先兆 症状 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
先兆 症状 体征
心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部SM 全身表现
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
心绞痛
缓解期治疗： – 一般治疗 – 药物治疗 – 冠脉介入治疗 – 外科治疗
避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度
心绞痛
缓解期治疗： – 一般治疗 – 药物治疗 – 冠脉介入治疗 – 外科治疗
作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 β-受体阻滞剂：普奈洛尔 Ca离子阻滞剂：合心爽 抑制血小板聚集药物 中医中药
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因、危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因、危险因素 发病机制 内皮损伤 脂质浸润 血栓形成 平滑肌细胞克隆
停止活动 缓解方式
休息 舌下含服硝酸甘油
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次
心绞痛
稳定型心绞痛
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劳累性心绞痛 初发型心绞痛
恶化型心绞痛
分
不
型 诊
卧位型心绞痛
稳 定
断 自发性心绞痛 变异型心绞痛
型
急性冠脉功能不全
梗死后心绞痛
混合型心绞痛
心绞痛
定义 发病机制 临床表现 相关检查
心电图 冠状动脉造影 放射性核素 其他
心绞痛
定义 发病机制 临床表现 相关检查
心电图 冠状动脉造影：金标准 放射性核素 其他
心绞痛
定义 发病机制 临床表现 相关检查 治疗要点
原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗
目标： 缓解急性发作 预防再发作
治疗措施： 发作时 缓解期
不稳定粥样斑块
持续痉挛
斑块增大、破溃、出血、血栓形成
管腔闭塞
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现 先兆 症状 体征
50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现：
心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛 吸氧再灌注心肌 饮食消除心律失常 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅
心肌梗死
治疗护理要点
原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 哌替再啶灌（注度心冷肌丁） 硝亚酸冬消控治甘眠除制疗油治心 休 心微疗律 克 力泵失 衰静常 竭注 心肌其再他灌注
部位 性质 压迫性不适
紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
诱因 持续时间
3～5分钟内逐渐消失 <15分钟
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因 持续时间
▪临床综合征
心绞痛
定义
发病机制
心冠 肌脉 摄血 取流 血量 氧 含 量
氧供
心收 率缩
压
氧耗
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
心绞痛
氧供
氧耗 劳累
情绪激动 心衰
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛 持续时间 缓解方式 发作频率
心绞痛
定义 发病机制 临床表现