乳腺癌化疗之恶心呕吐PPT课件
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最新乳腺癌化疗之恶心呕吐幻灯片
➢4.以上几种因副作用较多，临床使用少。
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
➢ 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
➢ 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
临床应用：
➢1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
AE-6
AE-7
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
药高 物致
吐 性 化 疗
既往化疗时发 生过呕吐
电解质紊乱 晕动病病史 焦虑
个人因素
年龄<50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
中药
20
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： ➢ 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 ➢ 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-
➢2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
➢3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） ➢4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
➢ 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
➢ 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
临床应用：
➢1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
AE-6
AE-7
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
药高 物致
吐 性 化 疗
既往化疗时发 生过呕吐
电解质紊乱 晕动病病史 焦虑
个人因素
年龄<50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
中药
20
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： ➢ 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 ➢ 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-
➢2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
➢3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） ➢4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
乳腺癌化疗毒副反应和应对ppt课件
应对
在化疗过程中，勤查血常规了解骨髓抑制 先兆，通过调整剂量或待血象正常后再继续化 疗，必要时给粒细胞集落刺激因子（瑞白等） 治疗。
白细胞减少的护理
A.饮食：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意 饮食卫生。
B.保持良好的休息、睡眠及情绪。 C.使用升白药物，如瑞白等。
血小板减少的表现：出血
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端 肢体或粘膜上。
神经肌肉毒性
有些药物如长春花碱类(VCR,NVB)和紫杉 类可引起神经肌肉毒性，导致病人肢端麻痹, 发冷,甚至冷痛，要注意肢体保暖。
感 谢
感 谢
阅阅
读读
皮肤反应
化疗药可引起不同程度的皮肤反应，表现为 皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘 疹，甚至呈剥脱性皮炎。要注意皮肤的保养，需 保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。
肾小管毒性
多数抗肿瘤药物由肾脏排出，其中铂类抗肿瘤药（PDD） 对肾小管毒性较重，加之敏感肿瘤组织迅速崩解，产生高 尿酸血症和氮质血症，均可导致肾功能损害甚至肾功能衰 竭。
休息，避免磕碰。
保持室内空
气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；忌
用手挖鼻和用力擤鼻。
胃肠道反应：恶心、呕吐
应对 多数化疗病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀痛，腹泻或便秘
等反应，严重时可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。出现反应的 时间长短不一，一般在化疗用药后3～4小时开始反应，亦有即刻 出现恶心、呕吐者。多数病人第一次用药反应较重，以后逐渐减 轻。
B、消化道：上消化道出血、吐血、口腔粘膜或牙龈 出血、便血。
C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。 D、泌尿生殖系统：血尿、月经过
多。 E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。
化疗导致的恶心、呕吐的预防PPT课件
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
这类药物可以抑制化疗引起的恶心和呕吐，如昂丹司琼、格拉司 琼等。
糖皮质激素
如地塞米松，可以降低化疗引起的恶心和呕吐，常与5-HT3受体拮 抗剂联合使用。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，也可以用于预防和治疗化疗引起的恶心和 呕吐。
饮食调整
01
02
03
04
避免油腻、辛辣、刺激 性食物，尽量选择清淡、 易消化的食物。
医护人员应根据患者的具体情况，合理选 用止吐药物，并注意观察疗效和副作用。
心理疏导
健康教育
医护人员应关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导，帮助患者减轻焦虑 和恐惧。
医护人员应向患者及家属提供关于化疗导 致恶心、呕吐的预防和应对知识，提高患 者的自我管理和应对能力。
对研究的展望
深入探讨机制
化疗导致的恶心、呕吐的 预防
• 引言 • 化疗导致恶心、呕吐的原因 • 预防化疗导致的恶心、呕吐的方法 • 临床案例分享 • 结论和建议
01
引言
化疗的背景和重要性
01
化疗是治疗癌症的重要手段之一 ，通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长。
02
化疗在延长患者生存期和提高治 愈率方面具有重要作用，但也会 带来一系列副作用，其中恶心、 呕吐是最常见的。
少量多餐，避免过饱或 过饿。
保持充足的水分摄入， 避免脱水。
避免在化疗前2-3小时内 进食。
心理干预
01
02
03
心理辅导
帮助患者调整心态，减轻 焦虑和压力，减少恶心和 呕吐的发生。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助 于缓解紧张情绪，减轻恶 心和呕吐。
分散注意力
化疗相关性呕吐 ppt课件
CINV治疗过度： 低度致吐化疗防治过度
CINV的类型
急性
延迟性 预期性 爆发性 难治性
一般发生 在给药数 分钟至数 小时，并 在给药后 5~6 小时达 高峰，但 多在24 小 时内缓解
在化疗24 小时之后 发生，常 见于顺铂、 卡铂、环 磷酰胺和 阿霉素化 疗时，可 持续数天
患者在前 一次化疗 时经历了 难以控制 的CINV之 后，在下 一次化疗 开始之前 即发生的 恶心呕吐
常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻, 偶有转氨酶升高
CR: 无呕吐和没有明显的恶心
第二代5-HT3受体拮抗剂
（Palonosetron 帕洛诺司琼）
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 • 药物血浆半衰期长达40小时
临床疗效: • 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 • 预防和治疗迟发性CINV效果显著优于其他同类5-HT3 • 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻 • 2009~2014年NCCN止吐指南推荐作为三天化疗方案首选用药 • 可作为高、中致吐化疗患者的首选止吐药，连续化疗推荐1、 3、5用
“Add Your Company Slogan”
③ NCCN 指南推荐的地塞米松剂量均为联合NK-1RA 时的剂量， 与 化疗方案的致吐风险等级无关， 而MASCC/ESMO 和ASCO 指南中则 指出在未联合NK-1RA 时，地塞米松的剂量更大。
④ 2014年版 NCCN指南依据新的临床研究证据， 将帕洛诺司琼+地塞 米松+ 奥氮平的三联方案推荐为HEC 的预防方案之一。2015版NCCN 指南新增了新型NK-1受体拮抗剂奈妥匹坦和帕洛诺司琼的固定剂量复 合制剂主要用于HEC和MEC引起的急性恶心呕吐的治疗。
CINV的类型
急性
延迟性 预期性 爆发性 难治性
一般发生 在给药数 分钟至数 小时，并 在给药后 5~6 小时达 高峰，但 多在24 小 时内缓解
在化疗24 小时之后 发生，常 见于顺铂、 卡铂、环 磷酰胺和 阿霉素化 疗时，可 持续数天
患者在前 一次化疗 时经历了 难以控制 的CINV之 后，在下 一次化疗 开始之前 即发生的 恶心呕吐
常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻, 偶有转氨酶升高
CR: 无呕吐和没有明显的恶心
第二代5-HT3受体拮抗剂
（Palonosetron 帕洛诺司琼）
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 • 药物血浆半衰期长达40小时
临床疗效: • 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 • 预防和治疗迟发性CINV效果显著优于其他同类5-HT3 • 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻 • 2009~2014年NCCN止吐指南推荐作为三天化疗方案首选用药 • 可作为高、中致吐化疗患者的首选止吐药，连续化疗推荐1、 3、5用
“Add Your Company Slogan”
③ NCCN 指南推荐的地塞米松剂量均为联合NK-1RA 时的剂量， 与 化疗方案的致吐风险等级无关， 而MASCC/ESMO 和ASCO 指南中则 指出在未联合NK-1RA 时，地塞米松的剂量更大。
④ 2014年版 NCCN指南依据新的临床研究证据， 将帕洛诺司琼+地塞 米松+ 奥氮平的三联方案推荐为HEC 的预防方案之一。2015版NCCN 指南新增了新型NK-1受体拮抗剂奈妥匹坦和帕洛诺司琼的固定剂量复 合制剂主要用于HEC和MEC引起的急性恶心呕吐的治疗。
化疗恶心呕吐的对策通用课件
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式和行为 习惯，帮助患者正确面对化疗过 程中的恶心呕吐问题，增强治疗
信心。
心理疏导
与心理医生进行沟通，了解患者 的心理状况，给予适当的心理疏 导和支持，帮助患者保持积极心
态。
03
CHAPTER
化疗恶心呕吐的治疗对策
化疗恶心呕吐的治疗对策
• 请输入您的内容
04
CHAPTER
化疗恶心呕吐的对策通用课件
目录
CONTENTS
• 化疗恶心呕吐的概述 • 化疗恶心呕吐的预防对策 • 化疗恶心呕吐的治疗对策 • 化疗恶心呕吐的护理对策 • 化疗恶心呕吐的案例分析
01
CHAPTER
化疗恶心呕吐的概述
化疗恶心呕吐的定义
化疗恶心呕吐：指接受化疗药物 治疗的肿瘤患者出现的恶心、呕
吐等症状。
详细描述
某患者在出现恶心呕吐症状后，及时就医并接受相应的治疗，如药物治疗、心理 辅导等，症状得到有效缓解。
失败案例：未采取有效对重
详细描述
某患者未重视化疗后的恶心呕吐症状，未采取任何预防和治疗措施，导致症状持续加重，影响生活质 量。
THANKS
谢谢
化疗药物对消化道黏膜的刺激和 损伤是引起恶心呕吐的主要原因
。
化疗恶心呕吐是肿瘤患者常见的 副作用之一，对患者的生活质量
和治疗信心产生负面影响。
化疗恶心呕吐的常见原因
化疗药物的刺激和损伤
化疗药物对消化道黏膜产生刺激和损伤，引 发恶心呕吐。
营养状况
患者营养状况差，缺乏必要的能量和营养素 ，可能增加恶心呕吐的风险。
从性和效果。
心理压力增大
持续的恶心呕吐可能加重患者 的心理负担，导致焦虑、抑郁
乳腺癌化疗的不良反应级处理ppt课件ppt课件
晨起刷牙可用温盐水刷牙以减
轻恶心感，对于容易晕车晕船
患者化疗前应予以足够休息。
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7
• 食欲缺乏 多 种化疗药物 引起食欲缺 乏。
防治：化疗同时或化疗
后口服甲地孕酮或甲羟
孕酮可增进食欲。
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8
给高蛋白富含维生素易消
化的食物；营养不良患者
宜适当减少化疗药物剂量。
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9
•腹痛 多见于 长春碱类、威 猛、柔红霉素 阿糖胞苷等。
11
• 便秘 多见 于长春碱
类药物等
。
防治：让患者进高纤维素食
物，多饮水，鼓励患者适当
活动；多用麻仁胶囊或番泻
叶。
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12
• 肝脏毒性 对肝脏有毒性的药 物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲
类药物。
• 防治：在化疗前查肝功能，肝
功不正常时予保肝治疗，可选
用联苯双酯，强力宁，肝泰乐
，维生素等；严重时慎用或禁
•神经系统
• 部分化疗药物可引起周围神经炎
，表现为指(趾)麻木、腱反射消
失，感觉异常，有时还可发生便
秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可
产生中枢神经毒性，主要表现为
感觉异常、肢体麻木、刺痛、共
济失调、嗜睡、精神异常等。
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27
• 防治：一般的指(趾)端麻术
可不停药,如出现末梢感觉消
失则为停药指征,以避免发生
• 防治：将导
管插入上腔 静脉（PICC 置管）则不 会引起静脉 炎。
完整版课件
可保留导管使 患者减少多次 穿刺之痛苦， 提高患者的生 活质量。 25
•泌尿生殖系统
• 肾毒性 如卡铂、环磷酰等!
• 防治：化疗前常规检查肾功能正 常方可化疗。
乳腺癌化疗之恶心呕吐PPT课件
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服)
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博来霉素
α-干扰素
奈拉滨
氟达拉滨
克拉屈滨
地西他滨
来那度胺
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AE-6 9
LOW (轻度致吐风险)00
MINIMAL (轻微致吐风险)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
喷司他丁
Panitumumab
Temsirolimus
沙立度胺
硫鸟嘌呤 (口服)
戊柔比星
白消安
苯丁酸氮芥 (口服)
地尼白介素2
右丙亚胺
门冬酰胺酶
硼替佐米
AE-7 10
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
高 致
u 既往化疗时发
吐 性
生过呕吐
化u 电解质紊乱源自疗药u 晕动病病史
物
u 焦虑
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n 轻微：不适感 n 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 n 治疗依从性降低 n 治疗贻误 n 终止有效治疗
精选ppt课件最新
4
01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
化疗所致恶心呕吐护理课件
THANKS
针对化疗所致恶心呕吐的护理，需要专业的知识和技能，以减轻患者 的不适和痛苦。
课程目标
了解化疗所致恶心呕吐的原因和机制。 学习如何评估和缓解患者的恶心呕吐症状。 提高护士对化疗患者的护理能力和关注度。
02
化疗与恶心呕吐的关系
化疗与恶心呕吐的关联
化疗药物对消化道产生刺激， 引发恶心呕吐反应。
02
01
02
心理影响
01
生理影响
焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪， 影响治疗信心和生活质量。
03
化疗所致恶心呕吐的护理 原则
预防为主，治疗为辅
预防是降低化疗所致恶心呕吐发生风险的关键，通过采取有 效的预防措施，如使用止吐药物、调整化疗药物使用时间等 ，可以显著减少恶心呕吐的发生率。
治疗应以预防为主，对于已经发生的恶心呕吐症状，应采取 及时有效的治疗措施，如使用止吐药物、补液等，以缓解患 者的症状。
化疗所致恶心呕吐护理课件
目录
• 引言 • 化疗与恶心呕吐的关系 • 化疗所致恶心呕吐的护理原则 • 化疗所致恶心呕吐的护理措施
目录
• 化疗所致恶心呕吐的评估与效果评价 • 案例分享与讨论
01
引言
课程背景
01
02
化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物可能导致恶心呕吐等不 良反应，影响患者的生活质量。
挑战案例分析
挑战案例一
患者王某，化疗后恶心呕吐症状持续 加重，护理过程中出现并发症，经过 医护人员的紧急处理和密切观察，患 者转危为安。
挑战案例二
患者赵某，因年龄较大且身体虚弱， 化疗后恢复缓慢，需要特别关注其营 养和心理状态，医护人员通过个性化 护理方案帮助患者度过难关。
护理经验交流与讨论
化疗所致恶心呕吐的防治课件PPT
爆发性恶心/呕吐 Antimetic Guidelines.
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
乳腺癌化疗毒副作用之恶心呕吐护理课件
05
研究展望
新型止吐药物的研究
新型止吐药物
随着医学研究的不断深入，新型止吐药物的开发成为研究的重要方向。这些新型药物可能 具有更强的止吐效果，更低的副作用，为患者带来更好的治疗体验。
临床试验
新型止吐药物需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性。这些试验将涉及大量的 患者，以提供足够的数据支持药物的广泛应用。
提供口香糖、果汁等缓解恶心的食物 和饮料，以及保持充足的水分摄入。
鼓励患者少量多餐，避免油腻和辛辣 食物，选择清淡、易消化的食物。
鼓励患者表达感受和需求
创造一个安全、支持和鼓励的环境，让患者能够表达自己的感受和需求。
倾听患者的疼痛和不适，给予关心和支持，并鼓励他们提出自己的疑问和建议。
根据患者的需求和意愿，提供个性化的护理和支持，以帮助他们更好地应对恶心呕 吐等化疗毒副作用。
04
患者及家属的指导
告知化疗的毒副作用
化疗期间，恶心呕吐是最常见的 毒副作用之一。
医护人员应向患者及家属详细解 释化疗可能带来的恶心呕吐症状，
以及其发生的原因和应对方法。
强调恶心呕吐对患者的心理和生 理影响，以及预防和减轻症状的
重要性。
提供应对恶心呕吐的技巧
指导患者采取放松技巧，如深呼吸、 冥想和渐进性肌肉松弛，以缓解恶心 症状。
恶心呕吐的发生率。
02
饮食调整
指导患者在化疗前2小时内避免进食过饱，避免油腻、辛辣、刺激性食
物，尽量选择清淡、易消化的食物，有助于减轻胃肠道负担，降低恶心
呕吐的风险。
03
药物，如5-
HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等，以降低恶心呕吐的发生率。
症状缓解护理
保持口腔清洁
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HT3受体，抑制两者的兴奋。
临床应用：ห้องสมุดไป่ตู้服和静脉用药的疗效和安全性相似，增加剂 量不会增加疗效，可增加不良反应。
-
21
高选择性5-HT3受体拮抗剂
-
22
0 2
NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）
作用机制：
➢ 1.与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 ➢ 2.P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经
位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑 脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲动传至呕吐中枢 引发呕吐。呕吐中枢受到刺激，发出命令使胃幽门及前庭部 收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收 缩所形成胃内容物的逆流，刺激呕吐中枢 。
-
12
-
13
CINV发病机制
感觉和精神因素刺激大脑皮质 化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZ 从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢 化疗药物通过刺激组织的组胺受体和乙酰胆碱受体 化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3
镇静作用。
➢4.以上几种因副作用较多，临床使用少。
-
26
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
➢ 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
➢ 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
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27
临床应用：
➢1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
作用机制：
➢ 抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高 CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。
-
25
临床应用：
➢1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐，
同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。
➢2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性
治疗，主要不良反应为锥体外系反应。
➢3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有
激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。
-
23
临床应用：
➢1.有效预防迟发性呕吐。 ➢2.与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高
致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗 效。 ➢阿瑞吡坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制 不佳等情况下可重复给药。
-
24
03 多巴胺受体拮抗剂
分类： ➢吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等） ➢丁酰苯类（氟哌啶醇） ➢甲氧氯普胺（胃复安）
-
4
01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
04 临床评估
06
对症支持及 护理宣教
-
5
CINV分类
➢急性呕吐 ➢延迟性呕吐 ➢预期性呕吐 ➢突破性呕吐 ➢难治性呕吐
化疗后24h内发生 化疗后>24h or 更长时间 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
➢2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
➢3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） ➢4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
-
28
05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
-
14
化疗诱发呕吐可能机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
-
15
CINV相关神经递质
5-羟色胺
组胺
P 物质
呕吐反射
内啡肽类
氨基丁酸
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 200-1;280:G1055–G1060.
-
6
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
-
7
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
-
8
AE-6
-
9
AE-7
-
10
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
高 致
既往化疗时发
吐
生过呕吐
性
化
电解质紊乱
疗 药
晕动病病史
物
焦虑
-
个人因素
年龄<50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
11
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
乳腺癌化疗毒副作用
Breast cancer chemotherapy side effects
阜阳市肿瘤医院
-
1
胃
恶心、呕吐
肠
道
反
应
-
腹泻
2
肿瘤治疗相关性呕吐
伴随肿瘤治疗过程中发生
CINV
化疗相关性恶心呕吐
RINV
放疗相关性恶心呕吐
-
3
伴随症状及影响
轻微：不适感 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 终止有效治疗
16
CINV临床评估
药物及患者年龄、性别、化疗史、饮酒史等 致吐因素 患者自我评分：
患者呕吐临床相关评估：
临床相关指标及患者心理精神评估
-
17
恶心呕吐的毒性分级（NCI-CTC）
-
18
CINV治疗与预防
---止吐药物的发展历史
从20世纪50年代的无知 60-70年代的束手无策（鲁米那） 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安） 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
-
19
止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
-
中药
20
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： ➢ 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 ➢ 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-
临床应用：ห้องสมุดไป่ตู้服和静脉用药的疗效和安全性相似，增加剂 量不会增加疗效，可增加不良反应。
-
21
高选择性5-HT3受体拮抗剂
-
22
0 2
NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）
作用机制：
➢ 1.与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 ➢ 2.P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经
位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑 脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲动传至呕吐中枢 引发呕吐。呕吐中枢受到刺激，发出命令使胃幽门及前庭部 收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收 缩所形成胃内容物的逆流，刺激呕吐中枢 。
-
12
-
13
CINV发病机制
感觉和精神因素刺激大脑皮质 化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZ 从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢 化疗药物通过刺激组织的组胺受体和乙酰胆碱受体 化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3
镇静作用。
➢4.以上几种因副作用较多，临床使用少。
-
26
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
➢ 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
➢ 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
-
27
临床应用：
➢1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
作用机制：
➢ 抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高 CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。
-
25
临床应用：
➢1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐，
同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。
➢2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性
治疗，主要不良反应为锥体外系反应。
➢3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有
激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。
-
23
临床应用：
➢1.有效预防迟发性呕吐。 ➢2.与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高
致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗 效。 ➢阿瑞吡坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制 不佳等情况下可重复给药。
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03 多巴胺受体拮抗剂
分类： ➢吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等） ➢丁酰苯类（氟哌啶醇） ➢甲氧氯普胺（胃复安）
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01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
04 临床评估
06
对症支持及 护理宣教
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CINV分类
➢急性呕吐 ➢延迟性呕吐 ➢预期性呕吐 ➢突破性呕吐 ➢难治性呕吐
化疗后24h内发生 化疗后>24h or 更长时间 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
➢2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
➢3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） ➢4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
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05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
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化疗诱发呕吐可能机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
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CINV相关神经递质
5-羟色胺
组胺
P 物质
呕吐反射
内啡肽类
氨基丁酸
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 200-1;280:G1055–G1060.
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6
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
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2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
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AE-6
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AE-7
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CINV发生的危险因素
药物因素
病史
高 致
既往化疗时发
吐
生过呕吐
性
化
电解质紊乱
疗 药
晕动病病史
物
焦虑
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个人因素
年龄<50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
11
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
乳腺癌化疗毒副作用
Breast cancer chemotherapy side effects
阜阳市肿瘤医院
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1
胃
恶心、呕吐
肠
道
反
应
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腹泻
2
肿瘤治疗相关性呕吐
伴随肿瘤治疗过程中发生
CINV
化疗相关性恶心呕吐
RINV
放疗相关性恶心呕吐
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3
伴随症状及影响
轻微：不适感 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 终止有效治疗
16
CINV临床评估
药物及患者年龄、性别、化疗史、饮酒史等 致吐因素 患者自我评分：
患者呕吐临床相关评估：
临床相关指标及患者心理精神评估
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17
恶心呕吐的毒性分级（NCI-CTC）
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18
CINV治疗与预防
---止吐药物的发展历史
从20世纪50年代的无知 60-70年代的束手无策（鲁米那） 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安） 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
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止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
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中药
20
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： ➢ 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 ➢ 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-