最新乳腺癌化疗之恶心呕吐幻灯片
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化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
2、患者特征
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
化疗引起的恶心呕吐的护理PPT课件
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
5-羟色胺受 体拮抗剂
高治疗指数 止吐药
皮质类固醇 激素
NK1受体拮 抗剂
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、 帕洛诺司琼。
肿瘤中心—刘畅
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）卡来自司汀阿糖胞苷依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西
威猛 长春新碱 长春地辛
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理
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四、常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
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四、常用止吐药物
5-羟色胺受 体拮抗剂
高治疗指数 止吐药
皮质类固醇 激素
NK1受体拮 抗剂
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四、常用止吐药物
5-羟色胺受体拮抗剂
常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、 帕洛诺司琼。
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三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）卡来自司汀阿糖胞苷依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西
威猛 长春新碱 长春地辛
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
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二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
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止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
四、常用止吐药物
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理 1、评估
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四、常用止吐药物 皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
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二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
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二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
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五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
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止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
四、常用止吐药物
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 1、评估
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物 皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
肿瘤中心—刘畅
化疗呕吐ppt课件
化疗呕吐
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
化疗所致恶心呕吐的防治课件PPT
爆发性恶心/呕吐 Antimetic Guidelines.
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 Multinational Association of Supportive Care in Cancer.
CINV处理步骤
评估 —化疗方案致吐风险评估 —患者个体因素评估 —病史评估
预防方案选择 解救措施
肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素
部分或完全性肠梗阻 前庭功能障碍 脑转移 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 尿毒症 其他伴随治疗，如阿片类 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
CINV的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 爆发性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
化疗24小时后发生，常见于顺铂、 卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
2009: Antiemesis. 即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。 ±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
2009;10(4):629-644. 化疗所致恶心呕吐的防治 目的是预防恶心呕吐的发生 阿瑞吡坦应该在化疗前1小时给药，需同时给予5-HT3受体拮抗剂与地塞米松。
Antimetic Guidelines. 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性； 5-HT3受体拮抗剂的作用机制
乳腺癌化疗之恶心呕吐PPT课件
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服)
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博来霉素
α-干扰素
奈拉滨
氟达拉滨
克拉屈滨
地西他滨
来那度胺
精选ppt课件最新
AE-6 9
LOW (轻度致吐风险)00
MINIMAL (轻微致吐风险)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
喷司他丁
Panitumumab
Temsirolimus
沙立度胺
硫鸟嘌呤 (口服)
戊柔比星
白消安
苯丁酸氮芥 (口服)
地尼白介素2
右丙亚胺
门冬酰胺酶
硼替佐米
AE-7 10
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
高 致
u 既往化疗时发
吐 性
生过呕吐
化u 电解质紊乱源自疗药u 晕动病病史
物
u 焦虑
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n 轻微：不适感 n 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 n 治疗依从性降低 n 治疗贻误 n 终止有效治疗
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4
01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
乳腺癌化疗毒副作用之恶心呕吐护理课件
05
研究展望
新型止吐药物的研究
新型止吐药物
随着医学研究的不断深入，新型止吐药物的开发成为研究的重要方向。这些新型药物可能 具有更强的止吐效果，更低的副作用，为患者带来更好的治疗体验。
临床试验
新型止吐药物需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性。这些试验将涉及大量的 患者，以提供足够的数据支持药物的广泛应用。
提供口香糖、果汁等缓解恶心的食物 和饮料，以及保持充足的水分摄入。
鼓励患者少量多餐，避免油腻和辛辣 食物，选择清淡、易消化的食物。
鼓励患者表达感受和需求
创造一个安全、支持和鼓励的环境，让患者能够表达自己的感受和需求。
倾听患者的疼痛和不适，给予关心和支持，并鼓励他们提出自己的疑问和建议。
根据患者的需求和意愿，提供个性化的护理和支持，以帮助他们更好地应对恶心呕 吐等化疗毒副作用。
04
患者及家属的指导
告知化疗的毒副作用
化疗期间，恶心呕吐是最常见的 毒副作用之一。
医护人员应向患者及家属详细解 释化疗可能带来的恶心呕吐症状，
以及其发生的原因和应对方法。
强调恶心呕吐对患者的心理和生 理影响，以及预防和减轻症状的
重要性。
提供应对恶心呕吐的技巧
指导患者采取放松技巧，如深呼吸、 冥想和渐进性肌肉松弛，以缓解恶心 症状。
恶心呕吐的发生率。
02
饮食调整
指导患者在化疗前2小时内避免进食过饱，避免油腻、辛辣、刺激性食
物，尽量选择清淡、易消化的食物，有助于减轻胃肠道负担，降低恶心
呕吐的风险。
03
药物，如5-
HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等，以降低恶心呕吐的发生率。
症状缓解护理
保持口腔清洁
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➢4.以上几种因副作用较多，临床使用少。
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
➢ 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
➢ 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
临床应用：
➢1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
AE-6
AE-7
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
药高 物致
吐 性 化 疗
既往化疗时发 生过呕吐
电解质紊乱 晕动病病史 焦虑
个人因素
年龄<50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
中药
20
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： ➢ 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 ➢ 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-
➢2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
➢3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） ➢4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
作用机制： ➢ 1.苯海拉明：一方面作用于H1受体，拮抗自身催吐因子组
HT3受体，抑制两者的兴奋。
临床应用：口服和静脉用药的疗效和安全性相似，增加剂 量不会增加疗效，可增加不良反应。
高选择性5-HT3受体拮抗剂
0 2
NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）
作用机制：
➢ 1.与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 ➢ 2.P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经
CINV临床评估
药物及患者年龄、性别、化疗史、饮酒史等 致吐因素 患者自我评分：
患者呕吐临床相关评估：
临床相关指标及患者心理精神评估
恶心呕吐的毒性分级（NCI-CTC）
CINV治疗与预防
---止吐药物的发展历史
从20世纪50年代的无知 60-70年代的束手无策（鲁米那） 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安） 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
乳腺癌化疗之恶心呕吐
胃
恶心、呕吐
腹泻
肠
道
反
应
肿瘤治疗相关性呕吐
伴随肿瘤治疗过程中发生
CINV
化疗相关性恶心呕吐
RINV
放疗相关性恶心呕吐
3
伴随症状及影响
轻微：不适感 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 终止有效治疗
01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。
临床应用：
➢1.有效预防迟发性呕吐。 ➢2.与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高
致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗 效。 ➢阿瑞吡坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制 不佳等情况下可重复给药。
03 多巴胺受体拮抗剂
分类： ➢吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等） ➢丁酰苯类（氟哌啶醇） ➢甲氧氯普胺（胃复安）
作用机制： ➢ 抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高
CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。
临床应用：
➢1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐， 同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。
➢2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性 治疗，主要不良反应为锥体外系反应。
➢3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有 镇静作用。
04 临床评估
06
对症支持及 护理宣教
CINV分类
➢急性呕吐 ➢延迟性呕吐 ➢预期性呕吐 ➢突破性呕吐 ➢难治性呕吐
化疗后24h内发生 化疗后>24h or 更长时间 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
化疗诱发呕吐可能机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
CINV相关神经递质
5-羟色胺
组胺
P 物质
呕吐反射
内啡肽类
氨基丁酸
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
胺的作用，另一方面抑制大脑皮质、延髓呕吐中枢。 ➢ 2.东莨菪碱：可能与其抑制前庭神经内耳功能或大脑皮层
位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑 脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲动传至呕吐中枢 引发呕吐。呕吐中枢受到刺激，发出命令使胃幽门及前庭部 收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收 缩所形成胃内容物的逆流，刺激呕吐中枢 。
13
CINV发病机制
感觉和精神因素刺激大脑皮质 化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZ 从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢 化疗药物通过刺激组织的组胺受体和乙酰胆碱受体 化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3
04 糖皮质激素
作用机制（不详）：
➢ 1.中枢：可能通过脑内前列腺素的活动，调节血脑屏障， 抑制皮质向呕吐中枢发放冲动；
➢ 2.外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟色胺或干扰胃 肠道5-HT3受体的功能。
临床应用：
➢1.预防高度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂、NK-1受体拮抗剂三药联合（化疗当天）
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
AE-6
AE-7
CINV发生的危险因素
药物因素
病史
药高 物致
吐 性 化 疗
既往化疗时发 生过呕吐
电解质紊乱 晕动病病史 焦虑
个人因素
年龄<50岁 无乙醇摄入史 孕期呕吐史 女性
CTZ定义
化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone， CTZ） ：
止吐药物分类
5-羟色胺拮抗剂
NK-1 R拮抗剂
多巴胺拮抗剂
皮质激素
抗组胺药 抗胆碱药
中药
20
01 5-羟色胺拮抗剂
作用机制： ➢ 1.作用于迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤
维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 ➢ 2.作用于AP（中枢神经系统）和NTS（孤束核）上的5-
➢2.预防中度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松、5-HT3受体 拮抗剂两药联合（化疗当天）
➢3.预防低度致吐性化疗的急性呕吐------地塞米松（化疗当天） ➢4.预防延迟性呕吐------地塞米松（连续用药2天）
05 抗组胺药、抗胆碱药（苯海拉明、东莨胆碱等）
作用机制： ➢ 1.苯海拉明：一方面作用于H1受体，拮抗自身催吐因子组
HT3受体，抑制两者的兴奋。
临床应用：口服和静脉用药的疗效和安全性相似，增加剂 量不会增加疗效，可增加不良反应。
高选择性5-HT3受体拮抗剂
0 2
NK-1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）
作用机制：
➢ 1.与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。 ➢ 2.P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经
CINV临床评估
药物及患者年龄、性别、化疗史、饮酒史等 致吐因素 患者自我评分：
患者呕吐临床相关评估：
临床相关指标及患者心理精神评估
恶心呕吐的毒性分级（NCI-CTC）
CINV治疗与预防
---止吐药物的发展历史
从20世纪50年代的无知 60-70年代的束手无策（鲁米那） 80年代初多巴胺受体拮抗剂（胃复安） 80年代后期及90年代陆续出现5-HT3受体拮抗剂 21世纪NK1神经受体拮抗剂和新一代5-HT3受体拮抗剂
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
乳腺癌化疗之恶心呕吐
胃
恶心、呕吐
腹泻
肠
道
反
应
肿瘤治疗相关性呕吐
伴随肿瘤治疗过程中发生
CINV
化疗相关性恶心呕吐
RINV
放疗相关性恶心呕吐
3
伴随症状及影响
轻微：不适感 重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血 治疗依从性降低 治疗贻误 终止有效治疗
01 呕吐分类
02 危险因素
CONTENTS 03 发病机制 05 治疗及预防
激肽，通过NK-1受体介导发挥作用。
临床应用：
➢1.有效预防迟发性呕吐。 ➢2.与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高
致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗 效。 ➢阿瑞吡坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制 不佳等情况下可重复给药。
03 多巴胺受体拮抗剂
分类： ➢吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪等） ➢丁酰苯类（氟哌啶醇） ➢甲氧氯普胺（胃复安）
作用机制： ➢ 抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高
CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。
临床应用：
➢1.胃复安：应用于低度催吐化疗药物所致呕吐， 同时促进催乳素分泌，增加乳腺癌复发机会。
➢2.氟哌啶醇：用于化疗所致恶心呕吐的解救性 治疗，主要不良反应为锥体外系反应。
➢3.吩噻嗪类大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有 镇静作用。
04 临床评估
06
对症支持及 护理宣教
CINV分类
➢急性呕吐 ➢延迟性呕吐 ➢预期性呕吐 ➢突破性呕吐 ➢难治性呕吐
化疗后24h内发生 化疗后>24h or 更长时间 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生 预防处理后发生 CINV预防、解救治疗失败
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
化疗诱发呕吐可能机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
CINV相关神经递质
5-羟色胺
组胺
P 物质
呕吐反射
内啡肽类
氨基丁酸
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
胺的作用，另一方面抑制大脑皮质、延髓呕吐中枢。 ➢ 2.东莨菪碱：可能与其抑制前庭神经内耳功能或大脑皮层
位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑 脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲动传至呕吐中枢 引发呕吐。呕吐中枢受到刺激，发出命令使胃幽门及前庭部 收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收 缩所形成胃内容物的逆流，刺激呕吐中枢 。
13
CINV发病机制
感觉和精神因素刺激大脑皮质 化疗药物本身或代谢物等直接作用于CTZ 从胃肠道黏膜的神经末梢通过迷走神经或向心性交感 神经刺激呕吐中枢 化疗药物通过刺激组织的组胺受体和乙酰胆碱受体 化疗药物作用于肠嗜铬细胞产生5-HT3