慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的分析

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的分析

摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生的原因。方法：回

顾性分析我院2006年1月至2014年12月收治的慢性硬膜下血肿性钻孔引流术160例患者的临床资料，对并发症进行统计，并对其发生原因进行分析。结果：

24例患者出现头皮延迟愈合、颅内出血、继发硬膜外血肿和血肿复发等并发症。

结论：钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,重视对术后并发症的防治有

助于改善患者的预后。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流；并发症；分析

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0081-02

Analysis the complication of chronic subdural hematoma(CSDH) after trepanation and drainage treatment measures Lu Lichun,Li Weisheng,Qian Xinglong,Yu Minghui. 【Abstract】Objectve To analysis the complication of chronic subdural

hematoma(CSDH) after trepanation and drainage treatment measures. Methods The clinical data of 160 patients from 2006 to 2014 in our hospital with CSDH occurred complication and the reasons were analyzed retrospectively. Results 24 patients had delayed healing of the scalp, intracranial hemorrhage, secondaryepidural hematoma, hematoma and others complications. Conclusions Drilling drainage surgery is the first choice for the treatment of chronic subdural hematoma, pay attention to prevention and treatment of postoperative complications is helpful to improve the prognosis of

the patients.

【Key words】Chronic subdural hematoma ; Trepanation and drainage; Complication;Analysis

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH) 是神经外科常见疾病[1-2]，约占颅内血肿的10%，发病于硬脑膜与蛛网膜之间，常见于小儿和老人[3]。钻孔

引流术操作简单有效，创伤小，被公认为CSDH 首选治疗方法[4-7]。但临床手术

后也存在头皮延迟愈合、颅内出血、继发硬膜外血肿、血肿复发、颅内积气和脑

脊液漏等并发症。本文回顾性分析我院2006年1月至2014年12月收治的慢性

硬膜下血肿性钻孔引流术160例患者的临床资料，对并发症进行统计，并对其发

生原因进行分析，以期为慢性硬膜下血肿的治疗提供一定的研究基础。

1.资料和方法

1.1一般资料我院2006年1月至2014年12月共收治慢性硬膜下血肿性钻孔引流术患者160例，其中男88例，女72例，年龄37～75岁，平均55±4.6岁。

所有患者入院前均经CT或MRI检查确诊为慢性硬膜下血肿。其中双侧血肿36例，占22.5%；单侧血肿 124例、占77.5%。

有明确外伤史者41例，有轻微脑外伤史者96例，不明原因23例。

1.2 治疗方法对160例患者进行头颅影像检查后，按照患者的具体情况选择

进行单孔或者双孔冲洗引流。首先根据患者临床症状采取局部麻醉或基础麻醉加

局部麻醉对患者进行麻醉，麻醉后根据CT或MRI检查结果确定切口位置，以头

颅CT或MRI定位血肿最厚处作一 3cm 纵切口，常规消毒铺巾。然后行颅骨钻孔

一个。十字切开硬膜，置12F或14F硅胶引流管，以生理盐水反复冲洗至引流液

清亮，丝线固定引流管于头皮，缝合头皮。头卧向患侧，每天静滴等渗液体2000～3000ml引流约3～5d。当引流管无明显液体引出后，复查头颅 CT 血肿消

失或残余少量硬膜下积液，脑复位良好后拔除引流管。

1.3 统计指标和方法对临床疗效和手术患者中出现并发症包括有颅内积气、

积液、血肿复发、继发硬膜外血肿等以及并发症发生的原因进行统计。所有数据

均采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分比表示。

2.结果

2.1临床疗效 160例患者术后共治愈158例，占98.8%；死亡2例患者，均为手术后发生心衰致死，死亡率为1.2%；临床手术效果整体比较显著。

2.2并发症 160例患者中，有24例出现并发症，包括头皮延迟愈合、颅内出血、继发硬膜外血肿、血肿复发、颅内积气、脑脊液漏和颅内感染。其中，血肿

复发7例（29.2%）、头皮延迟愈合4例（16.7%）、颅内出血4例（16.7%）、

颅内积气4例（16.7%）、血肿腔残留2例（8.3%）、脑脊液漏2例（8.3%）和

颅内感染1例（8.1%）。血肿复发的发生率较高，颅内感染的发生率相对最低。

3.并发症发生原因

血肿复发原因包括复发原因：出现包膜再出血症状；血肿腔内的凝血块冲洗

不净；脑实质存在膨起困难症状，或存在脑萎缩以及包膜较厚等情况[8]。颅内积

气主要原因是积血流出后硬膜下出现空腔，且进入空气所致[9]。颅内感染主要为

术中操作不规范等导致感染以及术后通过血行途径发生颅内感染[10]。继发颅内

血肿发生原因包括硬膜下血肿主要因颅内压降低或血肿包膜出血等导致桥静脉断

裂而致等。脑脊液漏常因放置引流管或冲洗时损伤到蛛网膜，使蛛网膜下腔的脑

脊液与血肿腔相通后引起。头皮延迟愈合原因为引流管从原切口引出属于异物长

期刺激切口周围皮肤所致。继发硬膜外血肿能为术中释放积血太快，颅内压骤降，硬脑膜塌陷硬膜与颅骨产生剥离，导致血管拉断出血。

4.讨论

CSDH是神经外科常见疾病，影像学技术的不断发展对于CSDH的诊断愈加明确。钻孔引流术效果良好，治愈率高。虽然钻孔引流术是CSDH首选的手术方式，但临床上仍然存在一定的并发症。所以手术时需注意手术细节及围手术期处理，

重视并发症，并采取相应的治疗措施，提高临床疗效。

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