慢性硬膜下血肿术后护理体会

慢性硬膜下血肿术后护理体会

【摘要】目的：通过对112例慢性硬膜下血肿病人行单孔双管钻孔引流术微创治疗后的分析，总结治疗经验。方法：对我科近8年收治的112例慢性硬膜下血肿病例进行回顾性分析。结果：其中102例治愈，死亡1例。出现并发症10例，其中继发颅内血肿3例，血肿复发3例，脑脊液漏致颅内感染2例，张力性气颅1例，癫痫发作1例。结论：用单孔双管钻孔引流术微创治疗慢性硬膜下血肿方法有效、创伤小、治愈率高。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0372—01

慢性硬膜下血肿（csdh）是神经外科常见疾病，好发于老年人，约占颅内血肿的10%。（1）我科自2002年8月～2009年8月采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿老年患者112例，术后发生并发症10例，现将112例病人的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组112例病人男77例，女35例。年龄60～87岁，平均年龄68岁。有确切外伤史88例。病程3周～4个月。其中单侧98例，双侧14例。

1.2 临床症状头痛或头昏89例，肢体肌力下降96例，失语13例，意识障碍11例，精神及智能障碍14例。

1.3 影像学检查全组病例，术前均行头部ct检查，血肿位于颞顶

部26例，额颞顶部86例。血肿量为60ml～130ml，平均90ml。血肿呈低密度影21例，等密度影29例，混杂密度影36例，高密度影26例。

1.4 手术方法全麻9例，余均在局麻下手术。根据ct片在血肿最厚处做头皮直切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜及血肿外包膜，将2根10号脑室引流管分别向额、枕方向置入血肿腔，引流出血肿约30毫升后夹闭引流管，不进行血肿腔冲洗，骨孔边缘填上明胶海绵，由原切口处固定引流管，缝合皮肤，引流管接引流袋。术后24小时复查头部ct，一般持续引流2～3天，根据患者症状改善及ct复查血肿残存情况拔除引流管。

2 结果

全组治愈102例，出现并发症10例，其中继发颅内血肿3例，1例行药物保守治疗，2例行二次开颅血肿清除手术后好转；血肿复发3例，均行二次钻孔引流术后好转；脑脊液漏致颅内感染2例，其中死亡1例（死于颅内感染合并肺部感染并发症）；张力性气颅及癫痫发作各1例

3 护理

我科从2002年开始对慢性硬膜下血肿患者采用单孔双管钻孔引流术进行治疗共112例，治愈102例，治愈率91.1%，证明该方法简单安全，疗效可靠。根据该组病例的手术疗效，术后护理有以下几点体会：

3.1慢性硬膜下血肿清除术后除了做好生命体征、体位、饮食、

出入量、口腔、皮肤、泌尿道、大小便的护理外，更重要的是做好以下的护理。

3.2头部切口敷料的护理：敷料固定牢固，有渗出及时清洁伤口，更换敷料。

3.3头部引流管的护理：本组病例均置头部引流管，通过引流管引流可了解颅内压及颅内出血情况。注意观察引流液的量、颜色、性质、并做好记录。如发现引流液由淡红色变为鲜红色，则说明有颅内活动性出血的可能，应严密观察或报告医生处理。保持引流通畅，引流管固定稳妥，不可受压、扭曲、堵塞、松动脱出。术后病人头部的活动范围应适当限制，翻身护理操作时，避免牵拉引流管。每日定时更换引流袋，记录引流量，要遵守无菌则，并应夹闭引流管以免管内血肿分泌物流入颅内。拔管前 1d应夹闭引流管，以便观察颅内循环是否通畅，颅内压是否再次升高等情况，夹管后应严密观察病人有否出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，无以上症状通知医生可行拔管。

3.4 呼吸道的护理：将病人头偏向健侧，常规给氧气吸入，保持呼吸道通畅，随时吸痰。本组有 1 例术后第 5 天出现喉头痰多，呼吸变慢，6～8 次/ min ，给气管切开，以利于通气和吸痰。气管切开后，套管固定松紧适当，内套管每 4h 消毒1 次，每天更换消毒吸痰用物 1 次，吸痰管每次更换，吸痰时轻柔操作，吸痰后用两层无菌纱块覆盖内气管套管口上，并用（糜蛋白酶 +庆大霉素 +生理盐水）滴在纱块上，保持纱块湿润，以增加吸入

空气的湿度。每 2h 用（糜蛋白酶 +庆大霉素 +生理盐水） 2～4ml 从内套管内滴入，使痰液稀释，利于吸痰，并应严格无菌操作。

3.5 恢复期的护理：病情好转神志清醒后应加强病人的语言、肢体的功能锻炼，并配合理疗、针刺等措施促使功能恢复。同时须注意心理护理，热情与病人交谈以增强病人战胜疾病的信心，积极配合医疗护理工作，加速患者机体的康复。

参考文献：

[1] 寿葆，主编.外科学及护理〔m〕 .浙江：科学技术出版社，1990.233.

[2] 德彰，主编. 外科护理学〔m〕 . 北京：光明日报出版社，1991.110.