冲管和封管ppt课件

导管包裹血栓
• 组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层 – 依赖患者的凝血状况
– 血栓数天内会发生在纤维蛋白
• 导管内壁血栓一样 • 葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI
药物沉淀因素
• 两种或多种不相容药物/液体
– 药物PH值变化 – 管内沉淀形成 • 脂肪乳沉积 – 管壁内蜡状沉淀
封管方法—正压封管
• L – Lock 封管
Assess导管功能的评估
• 抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况
– 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 – 留置期间-评估留置导管的开放情况
– 无回血则说明导管功能丧失
• 观察输液速度 • 冲、封管是否困难
冲封管实践标准
• 首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 • 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； – PICC（4Fr）+延长装置 容积 *2=2.66ml – 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml • 对于采血或者输血而言，可能需要更大容 量的冲洗液。
– Port ：100u/ml肝素盐水 – 透析导管：1000u/ml肝素盐水
冲封管实践标准
• 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5% 葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素 盐水封管 – 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养， 所以应该将其冲洗出管腔。
夹闭导管
• 患者安全问题 – 预防气体栓塞 • 预防血液回流至管腔 • 维持导管腔内的正压效果 • 断开或者置换输液器、延长管、附加 装置、无针接头等
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产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。
2006版第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管
A-C-L导管维护最佳实践标准
• A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） – 导管穿刺期间 – 导管留置期间 • C- Clear 冲管
导管冲封管部分
1、外周留置针可以用0.9%生理盐水进行冲封管吗？
– 根据2011版INS指南要求，外周留置针就是使用不含 防腐剂的0.9%生理盐水进行冲封管，无论成人还是 儿童。
导管冲封管部分
2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封管？
– 根据2011版INS指南要求，PICC及CVC的封管液量 由原来的10-100u/ml，降到了0-10u/ml的肝素盐 水进行封管。 – 大家可以采用SASH封管方法进行封管。即先用510ml生理盐水冲洗导管，然后再用2-3ml肝素盐水 封管。 – 术后患者使用肝素盐水进行封管的话，需要在术 后第4-14天进行血小板计数监测，监测血小板减 少症的发生 – 前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封 管。
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟导管壁会出现蛋白带 5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡
纤维形成
WBC
• 血小板与血细胞附在蛋白上 • 纤维网状形成 – 4小时内形成约1mm – 导管内壁及外壁都有 • 纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形 成提供基础
Platelets
冲管和封管
标准
1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。 2、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以 便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容 药物之间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 4、在组织政策、程序和/或实践指南中，应按照生
通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内 全是封管液，而不是药液或血液
正压封管—有小夹子
有小夹子： • 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座 处夹紧小夹子；一手持小夹子， 一手快速将延长管（拿捏输液接 头一端）推至输液夹底部；移除 注射器或者冲洗器。
正压封管—没有小夹子
没有小夹子： • 将针尖斜面留在肝素帽内，当推注 封管液剩余0.5ml时，边推液边拔 针头，推液速度大于拔针速度
导管冲封管部分
4、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选 用何种封管液？
– 2011版INS指南提出： – 对于一个具备完整压力敏感阀的导管，使用不含 防腐剂的0.9%氯化钠溶液。 – 护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症。
导管冲封管部分
5、使用正压接头的导管，还需要冲封管？
– 正压接头只能达到瞬间的正压效果。 – 冲封管目的是将药液和血液从导管内进行清除， 减少堵管等并发症的发生。 – 正压接头存在导管相关性血流感染的风险，建议 科室使用CDC指南推荐的分隔膜接头。
冲封管实践标准
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成 熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有 防腐剂 • 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后， 都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典） 封管 – 外周短导管：生理盐水
– PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水
导管冲封管部分
3、外周留置针、PICC、CVC的冲管液量分别应该是 多少？
– 根据INS指南要求，冲管液量应为管腔内容积加上 附加装置的2倍。 – 4Fr的 PICC管腔全部内容积的2倍为2.66ml，因此 5ml的冲管液即可。 – 20G的外周留置针管腔全部内容积的2倍为2.20ml， 可以使用3ml的冲管液进行冲洗。 – CVC可以使用10ml进行冲管的操作。