妇科腹腔镜手术前后注意事项

妇科腹腔镜手术前后注意事项

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临

床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯

蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种

手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀

手术”达到满意的效果。

妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，

最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠

胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要

时遵医嘱口服镇静药物。

腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：

一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕

吐物吸入气管；

二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部

和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；

三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；

四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面

汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；

五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

妇科腹腔镜手术

我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有

创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开

展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件

切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各

类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。

（—）适应证：

1. 不孕症病因学探查和相关操作包括：

（1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。

（2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。

（3）绝育术再通的术前评估。

（4）卵活检及相关病理、组织化学检查。

（5）腹腔液的采集及相关检查。

（6）卵子采集。

（7）腹腔镜监视下输卵管通液术。

（8）输卵管内配子移植。

（9）盆腔轻度粘连分解等。

2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内

凝进行镜下简单治疗等。

3. 异位妊娠的早期诊断明确诊断并了解异位妊娠的部位

（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性

质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。

4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血

性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃

肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：

慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原

发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。

5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式

以及难易程度进行全面评估。必要时组织活检明确病理诊断，对于合并腹水者应抽取腹水进行相关检查。

6. 计划生育及其合并症的诊断和镜下处理

（1）寻找和取出异位的节育环。

（2）疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必

要的子宫修补术。

（3）腹腔镜下输卵管绝育术。

7. 内生殖器炎症的诊断和治疗关于炎症时能否进行镜下治疗尚有争议，但目前已不列入禁忌证，而且镜下做脓液充分吸尽和冲洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎症的一种积极治疗方法。

8. 腹腔镜监视阴道或宫腔手术操作

（1）腹腔镜监视下宫腔镜电切手术。

（2）经阴道子宫切除或子宫肌瘤剔除术前盆腔状况评估、合并

病变处理，以及术后效果评估、并发症处理等。

9. 先天性生殖器官畸形的诊断和术前评估。

10. 生殖器官恶性肿瘤的分期、术前评估、治疗判定以及疾病监测。

（二）禁忌症

1. 绝对禁忌症

（1）心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（150~300的低头位）及频繁体位改变者。

（2）急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。

（3）绞窄性肠梗阻。

（4）20周以后妊娠。

（5）大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。

（6）非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。

（7）严重的急性内出血性休克。

（8）严重盆、腹腔粘连影响人工气腹或不能置镜者。

（9）出血性疾病未得到控制者。

（10）未接受过腹腔镜检查和手术培训的无经验手术者

2. 相对禁忌症

（1）既往腹部手术史或感染性肠道疾病。

（2）过度肥胖与消瘦。

（3）巨大盆、腹腔肿块。

（4）器官移位或扩大。

（5）妊娠20周以前。

（6）麻醉药物过敏史。

（7）出血性疾病史（稳定期）。

（三）患者准备

1.患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过

月经周期第12天（以月经周期28天为准）。

2.思想准备患者应清楚知道在镜下操作难以完成或出现难以

控制的并发症时，随时有可能停止手术或中转开腹，中转开腹手术不等于腹腔镜手术的失败，而是病情的需要，对此应有正确而充分的认识。在知情同意的情况下本着自愿选择的原则签署相关协议及手术同

意书。

3.术前准备①患者于空腹来诊检查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4项、肝肾功能、电解质、HbsAg，空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-Ab。B超，ECG。②涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒

的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗；③腹部皮肤准备同一般腹部手术；④脐孔准备要求既清洁又无皮肤破损和感染；⑤肠道准备：术前1天予半流质饮食，术前晚10时起至手术前禁食禁饮，手术当日晨常规灌肠；⑥手术前

用药：手术前晚予镇静药口服，保证睡眠质量，以利配合手术；⑦术

前排空膀胱，必要时导尿或留置尿管。

（四）术后并发症

1.血管损伤

2.肠管损伤

3.肩部疼痛（为手术后残余的CO2 刺激膈肌引起，几天后随着

腹腔残余气体的吸收可自然痊愈）

4.二氧化碳气胸

5.静脉空气栓塞

6.腹膜外过度充气