(完整word版)腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断
无
腰肌劳损
无
有（多数患者腰椎活动并不受限，腰部无压痛点；有的患者腰椎活动受限，病变部位有压痛，压痛点常在肌肉的起止点）
无
有
部分有活动受限（站立、坐位、卧床等一个姿势过久均感不适，稍事活动后可以减轻）
无
无
无
5、肌力、感觉、腱反射减弱或消失；
6、病变部位棘突间或棘突旁有压痛，棘突旁压痛可向坐骨神经放射；
7、直腿抬高试验及加强试验阳性
8、CT、MR示：腰椎间盘变性
急性腰扭伤
以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。
3、有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重。
4、X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清；
5、可伴有骨质破坏、寒性脓肿；
6、也可发现腰椎小关节破坏
7、骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。
无（部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。）
有
有
无
无
无
坐骨神经炎
无(常有感受风寒湿病史)
有（疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。患肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显）
有(坐骨神经径路上有压痛,患肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应，但角度一般在50度以上)
无
无
有（踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等）
2、一般伴有严重腰痛，患处压痛；
3、可伴有双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失
腰椎间盘突出症的症状诊断要点
腰椎间盘突出症的症状诊断要点概述腰椎间盘突出症是一种常见的神经外科疾病，常导致腰腿疼痛和神经功能障碍。
准确的症状诊断对于合理的治疗和预后评估非常重要。
本文将介绍腰椎间盘突出症的症状特点和诊断要点。
一、症状特点腰椎间盘突出症的症状表现多种多样，具体表现与突出的间盘位置、程度、神经根受压情况等因素有关。
以下是常见的症状特点：1. 腰痛腰痛是腰椎间盘突出症的主要症状，通常表现为一侧或双侧腰背痛，可放射至臀部、下肢后侧或前侧，甚至达到足尖。
疼痛多呈放射状，沿着神经根的分布区域走行。
2. 间歇性跛行当突出的间盘压迫到腰段或骶段的神经根时，可导致下肢麻木、无力，且在运动或弯腰等负重活动时症状加重，并出现下肢间歇性跛行。
3. 感觉异常患者可出现感觉异常，如下肢触觉减退、疼痛或刺痛感，且常伴随着感觉过敏或麻木。
4. 反射减退或消失受累神经根的腱反射可减弱或消失。
常见的有跟腱反射减弱或消失。
5. 肌力减退神经根受压可导致相应肌群的肌力减退，可通过肌群力量测试来评估受累神经根的情况。
二、体格检查腰椎间盘突出症的体格检查是诊断的重要依据之一。
以下是需要注意的几个方面：1. 步态检查观察患者的步态，是否有下肢间歇性跛行的表现。
2. 神经系统检查神经系统检查包括感觉、反射和肌力等方面的评估。
常见的检查项目有：•肢体感觉：检查下肢触觉、疼痛和温度感觉是否减退或异常。
•腱反射：检查跟腱反射是否减弱或消失。
•肌力：检查下肢肌群的肌力是否减退。
3. 腰椎活动度检查通过观察和检查患者的腰椎活动度，可以初步判断患者是否存在腰椎间盘突出症。
常见的检查方法包括前屈、侧屈和后伸等动作。
4. 特殊检查如果上述体格检查存在疑点或无法明确诊断，可以进一步进行以下特殊检查来帮助诊断：•影像学检查：包括X线、CT和MRI等，可以明确腰椎间盘突出的位置、程度和影响范围。
•神经电生理学检查：如神经传导速度和肌电图等，可以评估神经功能是否受损。
三、诊断要点腰椎间盘突出症的诊断主要基于症状和体格检查的结果，以下是诊断的要点：1.根据患者的主诉，注意腰痛是否放射至臀部、下肢；是否有间歇性跛行等表现。
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的鉴别诊断北京医科大学人民医院骨科蒋化龙腰椎间盘突出症是骨科临床的常见多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状。
对于腰椎间盘突出症，在全国范围内已较普遍地开展各种方式的非手术或手术治疗，大多数都取得较满意的疗效。
然而，引起腰腿痛的原因很多，诊断时应当全面考虑。
作者近年来遇到的对该病的误诊误治病例亦屡见不鲜。
因此，临床医生在实际工作中熟悉、掌握腰椎间盘突出症的鉴别诊断非常必要。
临床常见需要与腰椎间盘突出症鉴别的病例，大致可分为如下几类：1 腰、臀及下肢软组织疾患1．1 骨盆出口综合征骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，到8O年代才被命名，其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征（Ischiatic nerve pelvisoutlet stenostomatous syndrome）。
以往常与”梨状肌综合征”相混淆，经研究表明，梨状肌病变只是构成本病的原因之一，而且仅占很少一部分，据统计约只有10％左右。
坐骨神经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道；上起盆腔口，下至闭孔内肌下缘。
坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进人臀部。
梨状肌自骶骨前缘起始，横行穿过坐骨大孔止于股骨大转子上窝，将盆腔出口分为上下两段；臀上神经及动脉从上段穿出；下段即为梨状肌下孔，由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有2．7＋O．6cm 的三角形裂隙，坐骨神经。
股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。
此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异，均可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列临床症状。
盆腔出口综合征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。
起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。
病程长时可呈间隙性起伏发作。
多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。
疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。
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• 二、腰椎间盘突出症的病理改变 椎间盘退变是椎间盘突
出的病理改变基础。
• 髓核因退变和损伤而破碎，纤维环也可因反复损伤而变软
或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时， 既使外力不大，也可使髓核产生移位，当纤维环有裂隙时， 髓核可经裂隙突出。
• 髓核突出的病理形态，可分为四种类型。
• （1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻
• 腰椎痛的发生机理主要为突出髓核对邻近的神经根和窦—椎神经的机
械性刺激和压迫引起机械性神经根炎以及髓核内糖蛋白和β-蛋白溢出， 大量“H”物质释放，使神经根和窦—椎神经遭受刺激而引起的化学性 神经根炎所致。
• 马尾神经受损症状 会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍及
双下肢根性痛。
• 间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水肿和
边缘骨质增生。
• 突出物纤维化及钙化 在突出物表面有毛细血管侵入，包绕，发生无
菌性炎症反应，最终导致突出物纤维化及钙化。钙化可局限于突出物 的周边，也可发生钙化全部呈骨样结节。
• 神经受损 突出物刺激和压迫神经根，早期发生充血、水肿、变粗等
急性创伤性炎症反应。如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎 缩。其支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经，常引起大 小便及性功能异常。
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别 诊断
一、发病率 腰椎间盘突出症是常见病多发病，多见于青壮年，患者 痛苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍， 严重者可致瘫痪。 但由于腰骶部活动度大，处于活动的脊柱与固定的骨盆 交界处，承受的应力最大，椎间盘容易发生退变和损伤， 故腰4、5及腰5骶1椎间盘发生率最高，可占80%以上。 腰3-4占15%，高位腰椎间盘突出约占3-5%。
(完整word版)腰椎间盘突出症鉴别诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如写在课前的话腰椎间盘突出症需要与其他疾病进行诊断、进行鉴别；与其有相同症状与体征疾病主要有腰椎管狭窄、肿瘤和结核，还有一些内脏疾病。
通过本课件的学习，学员将掌握上述疾病与腰椎间盘突出症不同。
一、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。
而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。
间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。
开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。
可表现为疼痛、麻木和胀痛。
而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。
对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。
脉管炎也可造成间歇性跛行，它涉及的血管主要是四肢的中小动静脉，它可以继发神经病变，所以产生的症状是缺血性的疼痛；范围往往是以肌肉为主要表现，小腿后部的肌肉，三头肌为最疼。
表现为一走就疼，休息就好，有时候这种间歇性跛行不走也疼。
足背动脉的脉搏搏动会减弱或者消失；皮温较低。
病人下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行，但是同时还会出现小腿的酸胀、沉重感。
这可能是两个原因叠加导致，是既有腰椎管狭窄的症状，又是有下肢静脉曲张的症状体征。
二、腰椎肿瘤腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。
但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。
白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。
腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。
椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。
简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断四川奥斯迪康骨医院来源：翟川江时间：2008-04-28 05:29:17 人气：2,337 浏览字体：『大中小』一、概述腰腿痛是当前世界所有国家均面临的主要健康问题。
流行病学调查表明，80%的成年人或早或晚，或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，也是影响人们生活质量的重要疾病之一，近年来已经引起国内外的普遍重视。
腰椎间盘突出症多发生于２０一50岁的人群中，本症由于腰椎间盘发生失水变性，腰椎间退变，外伤等原因引起纤维环部份全部破裂，连同髓核一并向外彭出、突出或脱出，刺激或压迫神经或脊髓引起一系列神经症状，出现一则或双侧腰腿痛，患者十分痛苦，严重影响工作和生活。
二、诊断与鉴别诊断（一）症状方面１、腰骶疼痛腰突症患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛，”虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骶疼痛临床中常见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。
２、坐骨神经痛是腰椎间盘出的主要症状，临床表现下肢坐骨神经走行、支配区域痛。
坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连,因受无菌炎症的刺激而出现下肢刺痛，患痛或放射痛。
我们将坐骨神经分为干性和根性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间空周围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。
干性疼痛受刺激位置一般在坐内神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。
鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张实验，试验阳性者为干性疼痛，反之则为根性疼痛。
３、间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重,随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可缓解。
有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬脑膜外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经根充血、水肿、缺血缺氧所致。
腰椎间盘突出伴神经根病诊断标准
腰椎间盘突出伴神经根病诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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椎间盘突出鉴别诊断【范本模板】
1。
肌筋膜炎：中年人发病最多，多因受凉、劳累、不良姿势等因素诱发.患者主要感觉脊背疼痛，常见部位在附于髂棘或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌.腰骶部肌筋膜炎时,因窦椎神经受到刺激,引起局部疼痛和下肢放射痛.引起的放射痛不按神经节段分布。
一般经非甾药，肌松剂,令配合物理治疗后症状可明显缓解。
2.腰椎结核:患者可有全身结核中毒症状，常有叫长期的腰部钝痛，休息好转,但无完全缓解的间歇期而呈持续性疼痛。
下肢痛通常较腰痛症状为晚，因腰椎病灶部位而异，表现为一侧或两侧下肢痛.检查时可见腰部保护性强直，活动受限，活动时疼痛加重。
腰部可出现后突畸形.髂窝部或腰三角处能扪及寒性脓肿。
有区域感觉运动障碍，腱反射改变，肌萎缩.化验检查血沉增快.X线示两椎体相邻缘破坏,椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清,腰椎向后成角畸形。
CT和MRI示椎体1.腰椎结核：病人有腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。
结核病人多有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等。
X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。
3。
腰椎肿瘤：椎管内肿瘤包括硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤较多见。
椎体和附件多为转移性肿瘤.这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。
症状出现多无外伤史、进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大小有关，休息不能缓解症状。
累及骨性结构的肿瘤在X线片和CT片上多可现实病变，非骨性组织的肿瘤首选MRI检查。
4。
腰椎管狭窄症：间歇性跛行是该病最突出的症状，步行一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力、蹲下休息后才能继续行走。
检查可无任何异常体征。
严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。
5。
关节突关节病变和脊柱失稳：关节突关节是滑膜关节，关节面方向在同心圆圆弧上，左右对称。
如果发育不对称和劳损会发生退变性关节炎,滑膜炎、滑膜嵌顿，有时形成关节游离体，引起腰神经后支支配区症状。
腰椎X线片，尤其是斜位片和CT可显示关节病变。
腰椎间盘突出症鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变性、突出或脱出，导致神经根受压，进而出现腰痛、放射痛及相应的神经功能障碍。
然而，腰痛和放射痛是许多脊柱疾病的共同症状，因此在鉴别诊断时需要考虑其他可能的疾病。
本文将详细介绍腰椎间盘突出症的鉴别诊断方法及其与其他常见脊柱疾病的区别。
鉴别诊断方法1. 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰痛和放射痛，常常伴随以下症状：•神经根型疼痛：腰痛往往放射至下肢，呈现出典型的放射痛模式，如坐骨神经痛。
疼痛可由体位转换、咳嗽、打喷嚏等局部刺激引起。
•运动功能障碍：肌力减退、腱反射减退，甚至出现腰椎间盘突出症的特殊征象，如直腿抬高试验或坐骨神经牵拉试验阳性。
•牵涉症状：可能会出现膀胱、直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、尿失禁等。
2. 脊柱其他疾病的临床表现在进行鉴别诊断时，需要考虑以下几种常见的脊柱疾病：2.1 椎管狭窄症椎管狭窄症是脊柱退行性病变的一种表现形式，其典型症状包括腰痛、放射痛及神经系统症状，但在脊椎活动度的改变和姿势不稳定时症状明显加重。
不同于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症的疼痛放射范围较狭窄，症状往往集中在下肢特定的区域。
2.2 脊柱结核脊柱结核是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其早期症状与腰椎间盘突出症相似，包括腰痛和放射痛。
然而，脊柱结核的特点是进行性的潜伏期，疼痛往往在几个月甚至更长时间内逐渐加重，并伴随其他症状，如进行性贫血、发热、消瘦等。
2.3 腰椎骨折腰椎骨折通常是由外伤引起的，既往有明确的外伤史是诊断的重要依据。
腰椎骨折的疼痛与腰椎间盘突出症相似，但骨折后的疼痛往往非常剧烈，并伴随脊柱畸形和运动障碍。
鉴别诊断方法鉴别诊断腰椎间盘突出症需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括：1. 详细病史采集通过详细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、起病方式、疼痛性质、疼痛部位及放射范围等，可以获得疾病的特点、持续时间和诱因等信息，为鉴别诊断提供重要线索。
腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型
其他疾病
总结词
腰椎间盘突出症需要与其他可能导致腰痛 和腿部症状的疾病进行鉴别诊断，包括肿 瘤、风湿性疾病等。
详细描述
肿瘤引起的腰痛通常较剧烈，且伴有体重 减轻、发热等全身症状。风湿性疾病如强 直性脊柱炎、类风湿性关节炎等也可能导 致腰痛和活动受限，但通常伴有其他关节 症状和全身表现。这些疾病的诊断需要结 合病史、体格检查和相关实验室检查进行 综合分析。
诊断标准
1 2
症状
腰痛、坐骨神经痛、下肢感觉异常、肌力减弱 等。
体征
腰椎压痛、直腿抬高试验阳性、下肢感觉异常 等。
3
检查
腰椎X线平片、CT、MRI等影像学检查可辅助 诊断。
02
腰椎间盘突出症的分型
膨隆型
总结词
腰椎间盘膨隆是腰椎间盘突出症的早期阶段，表现为腰椎间盘外形正常，但 椎间盘内髓核压力增高，向椎管内突出，导致腰椎间盘的形态轻微隆起或膨 出。
详细描述
腰椎间盘膨隆通常没有明显的神经受压表现，患者可能感到腰部疼痛和不适 ，但不会有明显的神经受压症状。
突出型
总结词
腰椎间盘突出是腰椎间盘突出症的主要类型，表现为腰椎间盘外形异常，椎间盘 内的髓核进一步突出，超出椎间隙范围。
详细描述
腰椎间盘突出常伴有明显的神经受压症状，患者可能出现下肢疼痛、麻木、无力 等症状，严重时可能出现大小便功能障碍。
手术方式
根据病情和医生建议，可选择微创手术或传统开 放手术。
术后恢复
手术后需严格遵守医生建议，进行适当的功能锻 炼和康复。
康复锻炼及预防
康复锻炼
在医生建议下，可进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼、游 泳等，增强腰部肌肉力量。
预防措施
保持正确的坐姿、站姿，加强腰部肌肉锻炼，避免长时间保 持同一姿势。
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腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。
东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可
在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接,又称峡部不连。
在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。
若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。
当椎弓峡部断裂时,椎弓断端活动，形成假关节。
由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可引起神经根粘连产生腰腿痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。
与腰椎间盘突出症的鉴别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。
②对神经根影响不如椎间盘突出明显。
③X线检查可明确诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎动力位X片以明确椎体结构稳定性，必要时可结合CT、MRI检查做出判断。
六、腰椎管狭窄症①中央型椎管狭窄主要原因是由于椎间盘退变,纤维环弥漫性向后膨出，使椎间隙变小，椎板向后重叠，黄韧带产生皱褶，再加上关节突退变性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾神经遭受卡压。
临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧疼痛，症状逐渐加重,站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行。
疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱,跟腱反射减弱或消失,甚至可出现鞍区感觉缺失和括约肌功能障碍。
②神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄）腰神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔外口，此段神经根通过的路程称神经根管，内含神经根袖和神经根及神经的动静脉。
神经根在管内活动余地小，因此在下腰椎三叶形椎管极易产生神经根受压，出现下腰痛及坐骨神经痛症状,与腰椎间盘突出症极为相似。
但根性痛症状一般没有腰椎间盘突出症发作突然和剧烈，而且病史较长，
发病年龄较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。
③混合型椎管狭窄中央管和神经根管均狭窄。
临床表现既有间歇性跛行，又有神经根痛症状，此型多见年龄较大的患者，有长期慢性腰腿痛病史。
七、臀上皮神经炎指臀上皮神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引起腰臀部疼痛及腿痛.臀上皮神经来自胸11至腰1神经后支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道入臀时易造成损伤,或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部. 下腰椎手术也可引起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3～5天,类似腰椎间盘突出症症状，一般经封闭、针刀治疗症状可消失。
分析原因：①术中剥离过大，损伤附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损伤。
②术中出血，炎性反应可刺激压迫神经。
③神经本身的水肿缺血。
八、梨状肌综合症梨状肌起自骨盆内面2~4骶骨孔两侧,贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。
坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出.梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘突出症相似。
鉴别要点：①干性痛与根性痛的区别。
②疼痛范围不同。
③压痛点不同。
④结合CT、MRI检查。
九、腰椎结核和骶髂关节结核部分患者可出现类似于腰椎神经根性受压症状，为推拿禁忌症。
可结合病史特点、体征、及辅助检查相鉴别（血沉、X片、CT、MRI）。
十、腰椎管内占位发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重,脊柱一般无侧凸畸形,无腰部活动受限，多表现为马尾神经受压症状，易漏诊，需经MRI检查可明确诊断。
十一、腰骶椎肿瘤一般表现为严重腰痛，卧床休息不能健全，若肿瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表现类似腰椎间盘突出症,为推拿禁忌症。
可通过病史特点、实验室检查、影像学检查进行鉴别。
十二、脊髓蛛网膜炎脊髓蛛
网膜炎是因浆液性炎症，致脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成，导致对神经组织的压迫和血运障碍为特征的疾患。
可表现为胸腹部束带样疼痛,下肢有无放射性疼痛.两下肢无力、大小便功能障碍。
一般可由感染、外伤、化学药物刺激、脊髓神经本身病变引起.可通过病史特点、神经内科专科查体、腰椎穿刺脑脊液检查、MRI检查等以鉴别诊断。
十三、脊髓炎脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。
临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见.表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍. 临床体征可有①运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。
但在急性起病者,早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。
数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征.②感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。
深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。
若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失.于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。
③植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱.随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍。
十四、带状孢疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。
民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。
其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。
偶可见累及坐骨神经痛,表现为坐骨神经支配区域的臀腿部疼痛，诊察时充分暴露疼痛区域即可做出鉴别诊断,但发病早期及疱疹表现不典型时也容易漏诊。