师承医案模板汇总

XXX，男，46岁，201411253。
2014年08月05日。
10天
患者主因“右上腹胀痛不适10天”入院。入院症见：神志清，精
ALT：67.1U/L,AST:39.6U/L,TBIL:12.8umol/L , DBIL: 4.4umol /L；肝纤
透明质酸：14.34ng/ml，层粘连蛋白：99.97 ng/ml，
N端肽：22.201ng/ml，Ⅳ型胶原：31.90ng/ml，HBV-DNA：
；腹部彩超示：1.肝实质内回声密集增强增粗，门静
。2.脾大（中度）。腹部CT增强扫描：1.
1. 肝癌；2.肝硬
门静脉高压症；3.慢性乙型病毒性肝炎。中医辨证为

30g，栀子（焦）10g，大黄15g，豆蔻10g，
广藿香10g，滑石粉10g（包煎），木通8g，黄芩10g，
浙贝母10g，射干10g，丹参15g，赤芍15g，
川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，
莪术8g，甘草6g。
4剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
2014年08月09日）：服上药后上腹部胀痛稍有减轻，仍觉
15g，莱菔子15g，6剂，水煎服，一日一剂，

2014年08月15日）：服上药后右上腹胀痛明显缓解，腹胀
7

2014年08月22日）：服上药后右上腹隐痛，食纳及精神状
8剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
2014年08月30日）：服上药后右上腹偶感隐痛，纳食及精
10g，枳壳12g，8剂，水煎服，一日一剂，

2014年09月07日）：服上药后右上腹无明显不适，食纳正
10剂，水煎服，一日
8月未见复发，经复
DNA提示乙肝病毒不再复制，彩超提示：门静

“不
”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，
“不通则痛”。而因阴血不足、肝络失养所
“不荣则痛”。本证的肝癌所谓肝胆湿热、气血瘀

气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，

若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。
而以实证多见。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，






66岁，
。
2015年03月06
1月余，伴黑便10天
患者主因胃脘部胀痛不适1月余，伴黑便10天收住。入院症见：
大便呈柏油样，舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规检查示：WBC：
，RBC:1.7×1012/L，HGB57g/L ，PLT：158×109/L，L: 24.1％，
：73.48％；胃镜：1.十二指肠球部对吻性溃疡；2.慢性浅表萎缩性
3.贲门炎。西医诊断为：十二指肠球部溃疡。中医诊断：


10g，青皮20g，白芍（炒）15g，牡丹皮10g，
10g，泽泻（炒）10g，浙贝母10g，白芨10g，
20g，香附（炒）10g，枳实10g，柴胡10g，
15g，砂仁10g，檀香10g，甘草（生）6g。
4剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
2015年03月10日）：服上药后胃脘部胀痛不适症状略有减
10g，枳实10g，6剂，水煎服，一日一剂，分两次

2015年03月16日）：服上药后胃脘部胀痛不适症状明显缓
7剂，水煎服，一日一剂，分两

2015年03

月23日）：服上药后胃脘部隐痛，口干口苦明显
8剂，水煎

2015年03月31日）：服上药后胃脘部偶感隐痛，无明显口
10g，麦
10g，8剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
2015年04月08日）：服上药后胃脘部无不适，无明显口干
10g，麦芽10g，
剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。服药后诸症皆消失。复查

肝气久郁，即可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，
每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，
共主升降，故脾病多涉及胃，胃病亦可及脾。若禀赋不足，
本证的十二指肠球部溃疡所谓肝胃郁热，所以肝胃郁

饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，
寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，