短暂性脑缺血发作的诊治流程

短暂性脑缺血发作的诊治流程

→

→

↓

否

是

低血流动力性

TIA

↓

动脉-动脉栓塞性TIA ↓

颅外颈动脉中、重度狭窄

----------------↓----------------椎基底/颅内动脉重度狭窄

A 急诊处理

·询问病史和体检，特别是心血管和神经系统检查·监测生命体征，血压、心率、心律、心电图等并给予对症处理。·初步影像学检查：尽早行头颅CT/MRI 、颈动脉超声等检查。·常规实验室检查·抗血小板药物：尽早开始二级预防。

2评估病因

根据临床特点和影像学检查结果是否可确定病因

3其他病因

·控制TIA 的各种危险因素。

·针对病因给予适当诊治。

3可疑血管源性

药物治疗

·抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷进一步辅助检查·血管检查：经（外院

CTA 、MRA 、）血管

超声检查确定是否存在颅内外大血管狭窄，

可酌情进行DSA （外院）检查。

·脑灌注/血流检查：经脑血管造影等（外院）·易损斑块检查：经颈部超声、经颅彩超、

血管内超声评估发生动脉栓塞

/脑梗死的危

险性。

3可疑心源性

进一步辅助检查

·心脏评估：心电图、经胸/经食道超声心动图

--是否存在房颤或心源性栓子？

B 药物治疗

·抗凝药物-华法林·抗血小板药物：

用于禁用抗凝药物的患者

--阿司匹林，或与氯吡咯雷合用

B 药物治疗·抗血小板药物：继续使用阿司匹林或氯吡咯雷·强化调脂治疗：他汀类-LDL-

C 目

标

值

<2.1mmol(80mg/dL)或下降

≥40%

B 最佳药物治疗

·抗血小板药物：继续使用阿司匹林或氯吡咯雷

·调脂药物：他汀类药物

·其他：控制血压，停用降药、血管扩张剂，必要时扩容，控制其他危险因素

C 外科和介入治疗

·颈动脉内膜切除术或颈动脉支架的指征：

--动脉狭窄70-99%：年龄为40-75岁，围手术期卒中、死亡风险<6%、预期寿命>5年的患者。--动脉狭窄50-69%：上述药物治疗无效的患者。

C 介入治疗

·放置颈动脉支架的指征：--动脉狭窄70-99%：上述药物治疗无效者。