2例百草枯中毒患儿的急救与护理论文

2例百草枯中毒患儿的急救与护理【摘要】百草枯是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂。通过对2例百草枯中毒患儿的成功急救与护理，认为早期积极大剂量反复洗胃，大剂量使用抗氧化剂，尽早血液灌流，连续血液净化，可减少毒物吸收，促进毒物排泄；同时密切观察病情变化，积极对症处理，注意加强营养及做好心理支持，可预防并发症促进患儿康复。

【关键词】百草枯；中毒；儿童：护理

【中图分类号】r826 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0041-01

百草枯又名对草快为联吡啶类除草剂，化学名为1，1一二甲基．4，4一联吡啶阳离子盐，是速效除灭型除草剂。百草枯误服后可经胃肠道、皮肤和消化道吸收，一般5 d左右即可出现口腔和食管溃疡， 5d～8d后，可出现发热、心率加快和呼吸急促，最终可导致患儿呼吸衰竭而死亡，病死率高达90％以上。国内报道口服中毒致死量为1oml～50ml。2010年6月和8月成功救治2例百草枯中毒患儿，现将急救护理总结报告如下。

1 临床资料

例1 男，2y6m。因误服“百草枯”喷洒过的草莓10颗4小时入院。例2 女，13y，因“自服百草枯原液2ml”16小时入院。例2曾在当地予洗胃和维生素c治疗，本院凝血谱检查示纤维蛋白原

（fib）：1.11g/l（正常1.8 g ～4.2 g/l）。2例患儿入院后都立即予生理盐水彻底洗胃，活性碳导泻，大剂量使用激素甲强龙及抗氧化剂维生素，并予利尿、抗炎等治疗。住院后予血液灌流、血红蛋白，复方氨基酸等对症支持治疗。例1，住院2周好转，例2，住院3周好转，出院后门诊随访。

2 急救与护理

2.1 充分洗胃，加速排泄

百草枯中毒目前尚无有效解毒剂。通过洗胃清除胃内毒物，减少其吸收尤其重要。例1患儿应用大剂量生理盐水3000ml反复洗胃，例2患儿使用生理盐水4000ml反复洗胃。操作时护士必须熟练留置胃管。插管前充分润滑胃管，插管动作轻巧、缓慢，插管时严密观察患儿呼吸及面色，避免误插入气管，当患儿不合作或燥动时勿强行插入，以免造成气管与食管的损伤[ 1]。在洗胃过程中，密切观察洗出液颜色、气味以及患儿意识情况。有研究者认为，调整洗胃管长度，在常规基础上再插入10 cm，更利于清洗胃内毒药。洗胃后留置胃管行胃肠减压，以通过引流液排出残余毒药，并有利于及时了解有无上消化道出血发生。

2.2 迅速建立静脉通路，正确使用药物，保护各脏器功能

百草枯误服后中毒药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿、血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现；在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化，引起肺内出血、肺水肿、透明膜变及肺纤维化，肾及心肌细胞坏死、肝损伤等多器官功能损坏。

因此，在洗胃的同时，立即予静脉置管，建立输液通道，应用大剂量维生素c、维生素e对抗其过氧化反应，减轻毒物对组织的损害，减轻肺纤维化；使用皮质类固醇激素清除肺间质水肿和预防肺纤维化，提高肌体的应急和耐受能力，渡过危险期。用药期间，密切注意观察有无呼吸急促，咯血等肺损害症状，及时留取血、尿等标本，动态监测各项指标。

2.3 血液灌流的监护

血液灌流是将患儿的血液由动脉引出后，经过活性炭吸附血液中游离的自由基和毒性物质后，血液再从静脉流回到体内从而使血液净化的方法。2例患儿都在入院当天进行了血液灌流。血液灌流需做好以下几点。(1)

血液灌流前测体重、生命体征；检查血液灌流机器运转是否正常，根据病情设定透析时间、肝素用量及超滤量。

(2)严格执行无菌技术操作和血液灌流操作规程。(3)密切观察患儿的生命体征、意识、神志等变化，加强巡视，并做好护理记录。

(4) 凝血现象的观察，患儿血液因毒素作用处于高凝状态，血液灌流器有吸附作用，肝素用量不足或血流量〈150ml/min，环境温度低，均易发生灌流器和透析器内凝血现象[ 2]。需要进行血液肝素化以减少堵管、凝血、血栓形成，保证血液净化的顺利进行，并定时测定出凝血时间。(5)观察血流量、血液颜色，防止管道接头松脱出血。

2.4 密切观察病情变化

密切注意观察有无呼吸急促，咯血等肺损害症状，及时协助医生动态监测各项指标，留取血、尿标本。注意呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，必要时行心电监护，观察心跳节律、次数、血压，了解有无心肌损害；观察spo2 ，皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害；观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；监测肝肾功能、电解质；记录24 h出入量。

2.5 保持呼吸道通畅，慎用氧疗2例患儿口服百草枯后2天即出现口唇糜烂，咽痛，舌咽处多处糜烂出血，伴溃疡，形成痂块，用生理盐水含漱，保护口腔食道黏膜，并减轻并防止继发损害和感染，指导患儿咽喉有异物时及时咯吐，防止痂块脱落误吸，保持呼吸道通畅。若患儿不能自行咯出或昏迷，应将患儿头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和异物。口咽部溃疡面应用锡类散等外敷，促进愈合。高浓度的氧可增加活性氧形成，加重肺组织的损害。轻度呼吸困难患者，禁忌吸氧。当缺氧严重，血氧分压低于40 mm hg 时，为保证生命的生理需氧量，可给予低流量(1～1.5 l/min)、低浓度 (21％氧气)、短时间吸氧[ 3]2例患儿急症期间未予吸氧。

2.6 消化道护理

2例患儿入院后暂禁食，2d～3 d后给予牛奶、豆浆等流质饮食，4～5天后改为半流质，予稀饭，面条等；做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血，并根据情况给予相应处理；观察大便量、色情况．有无出血及腹痛。2例患儿无腹痛，黑便等

消化道出血发生。

2.7 加强预防宣教并做好心理护理

例2是因其母严厉的训斥后产生自杀的行为，存在一定的心理问题，不能有效配合治疗。患儿始终神志清楚，早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗；中期表现为后悔、抑郁；后期则表现为恐惧、悲哀。我们抓住实施心理疏导的关键时期，表示理解、同情、倾听、关心，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使她树立生活信心。

百草枯大多是在农田或果园使用，例2患儿来自农村系误服，因此应该加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知监护人其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。患儿出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。提出建议并维护患儿的隐私和自尊，以利于患儿的精神状态得到良好恢复。

3 小结

误服除草剂百草枯后，一定要尽早抢救，原则上以阻止吸收，加速排泄，对已受损器官进行对症治疗，尽可能恢复功能为主。护理人员能熟练洗胃，严密观察病情，正确药物应用，警惕患儿消化道功能、呼吸及意识的变化是减少毒物的吸收，减少并发症，促进患儿康复的关键。

参考文献：

[1] 李晓静，陈敏儿童急诊洗胃的护理体会，护理与康复，2007，6（9）：619-620.