质子泵抑制剂点评表

危重症患者预防应激性溃疡：
应激源： □ 严重颅 脑、颈脊髓外 伤； □ 严重烧伤 面积＞30%； □ 严重创 伤、多发伤； □ 困难、复 杂的手术； □ 脓毒症； □ MODS； □ 休克， 心、肺、脑复 苏后；
高危因素(1项即可考虑预防)： □ 机械通气超过48h； □ 凝血机制障碍[INR＞1.5，血小板 ＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正 常值2倍]； □ 1年内有消化道溃疡或出血病史； □ 严重颅脑、颈脊髓外伤（GCS评 分≤10分）； □ 严重烧伤（烧伤面积＞30%）； □ 严重创伤、多发伤（创伤程度评
竭； □ ARDS； □ 休克或持续低血压（持续低血压 ＞30min指收缩压＜90mmHg或较基础 血压降低＞40mmHg） ； □ 脓毒症； □ 心脑血管意外； □ 严重心理应激；
250mg/d）； □ 合并使 用非甾体类 抗炎药。
非危重症患者预防应激性溃疡：
应激性溃疡致消化道出血的临床风险评分系 统： □ 年龄>60岁； 2分 □ 男性； 2分 □ 急性肾功能不全； 2分 □ 肝脏疾病； 2分 □ 脓毒症； 2分 □ 预防性抗凝药物； 2分 □ 凝血障碍（血小板<50×109·L-1或INR>1.5或 APTT>2倍上限）； 3分 □ 合并内科疾病； 3分
NSAID，建议给予PPI；
唑40 mg；兰索拉唑30mg；埃索美
□ 给药剂量(以泼尼松为例)大于 拉唑20-40 mg。均为qd。
0.5mg/(kg·d)人群，或长期服用 首选口服，不能口服者才考虑静脉
维持剂量：2.5~15.0mg·d-1人 给予。并依据药物经济学原则选择
群，密切关注胃肠道出血症状， 药物。
qd。
首选口服，不能口服者才考虑 静脉给予。并依据药物经济学 原则选择药物。
预防药物引起的溃疡：
抗血小板药物相关的应激性 非甾体抗炎药相关的应激性溃
溃疡的防治：
疡的防治：
糖皮质激素相关的应激性溃疡 药物选择：
的防治：
□ H2RA：西咪替丁400mg，bid。
□ 糖皮质激素联合非选择性 □ PPI：奥美拉唑20-40mg；泮托拉
必要时予以PPI。
点评结果：
分≥16）； □ 困难、复杂的手术，如复杂肝脏
手术、器官移植、手术时间较长（＞
3h）等； □ 急性肾功能衰竭或急性肝功能衰
高危因素（2 项及以上可 考虑预 防）： □ ICU住 院时间＞1 周； □ 粪便隐 血持续时间 ＞3d； □ 大剂量 使用糖皮质 激素（剂量 ＞氢化可的 松
□ 严重心理 应激； □ 心脑血管 意外。
群：
拉唑20-40mg，qd；泮托拉唑
□ 西咪 40mg，qd；兰索拉唑30mg，
替丁
qd。
400mg，
具备应激源同时具备2个 及以上高危因素／非危重 症患者评分为的高危的人 群： □ 静脉给予奥美拉唑或泮 托拉唑40mg，q12h；兰索 拉唑30mg，q12h；埃索美 拉唑40mg，q12h。 依据药物经济学原则选 择。
质子泵抑制剂点评表
姓
年性
名
龄别
科室
体
病案
重
号
用药目
的
□治疗 □预防
诊 断
□ 老年人 □ 儿童 □ 妊娠妇女 □ 哺乳妇女 □ 严重肝损 伤 □ 严重肾损伤 肝肾功：
治疗性应用：
□消化性溃疡/急性胃粘膜病变； □反流性食管炎； □消化 道出血； □胰腺炎； □HP根治； □卓-艾综合征；
注：以上疾病建议相关实验室检查明确诊断。
□低危 <7分； □低中危 8-9分； □中高危 10-11 分； □高危 >12 分；
注Βιβλιοθήκη Baidu低危、低中危 患者不建议使用。
用药选择
具备应 具备应激源同时具备单个高危
激源但 因素的高风险人群／非重症患
不具备 者评分为中高危人群：
高危因 □ H2RA类：西咪替丁
素的低 400mg，bid。
风险人 □ PPI类：奥美拉唑或埃索美