卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断

卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断

【摘要】目的提高对卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经过手术病理证实的16例共17个卵巢浆液性囊腺瘤的CT表现,对其CT表现作回顾性分析,讨论其CT表现特点。结果16例卵巢浆液性囊腺瘤均表现为囊性为主,形态多为圆形或卵圆形,病灶的平均直径＞5 cm,囊壁较薄而规则。其中表现为单房12个,多房5个,其中一例双侧发病。结论卵巢浆液性囊腺瘤表现具有特征性表现,诊断不难。

【关键词】卵巢;浆液性囊腺瘤;体层摄影术;X线计算机

张家港市塘桥人民医院

卵巢浆性囊腺瘤是卵巢常见的良性肿瘤之一,由于临床表现无特异性,其检出和诊断常有赖于影像学检查。笔者回顾性分析2008年2月至2009年6月本院经过病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤的CT资料,探讨多排螺旋CT对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断价值及其鉴别要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2008年2月至2009年6月本院经过手术病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤16例病例,年龄25~65岁,平均4

2.1岁。13例为妇女病普查发现,2例为下腹痛入院检查发现,1例表现为白带增多,病史1 d~10年不等,5例为左侧,10例为右侧,1例为双侧发病。

1.2 检查方法

1.2.1 检查技术全部患者均采用SIEMENS公司Emotion 6层螺旋CT机作容积扫描。造影前口服2%复方泛影葡胺2000L(内含甘露醇250 ml),患者通大便后(基本在1.5 h左右)开始扫描。扫描范围:自髂嵴水平开始到耻骨联合下缘。扫描技术:电压130 KV,电流150 mAs,层厚8 mm,层距8 mm,矩阵512×512,卷积核B41S,中等+,窗值,骨盆窗,动脉期30 S,静脉期65 S,常规1 mm静脉期薄层重建后行冠状位及失状位成像,观察与子宫关系。扫描时膀胱适度充盈,采用非离子型对比剂碘海醇,快速静脉团注法,流率3.0 ml/min,总量100 ml。

1.2.2 诊断质控由三位阅片的高年资主治医师和一位副主任医师共同进行,分析其影像特征。分析病灶的部位、大小、形态、边界、密度、均与度;囊腔分隔、囊液CT值、囊壁钙化;有无强化剂强化程度;病灶与邻近周围结构的关系。

2 结果

2.1 检查结果16例病例中,共发现17个浆液性囊腺瘤,1例伴出血变者现为右下腹痛。其中位于左侧为5例,位于右侧为10例,1例为双侧附件发病。

2.2 CT表现本组17个病灶中,最大者为15 mm×77 mm×75 mm,最小者为双侧附件发病者,大小为25 mm×23×25 mm;病灶呈圆形或类圆形,前者多见,本组14例呈圆形改变,3例类圆形改变,单房者14例,多房者3例;密度均匀,基本呈水样密度,CT值平均18HU,1例出血者CT值偏高,达42HU;囊壁厚薄均匀,最薄处呈线样改变,最厚处约2.8 mm,均＜3 mm,与文献报道相符[1];囊内伴分隔者3例,各囊密度均匀;囊壁伴乳头状突起者3例,表现为与囊壁同步轻度强化。囊壁伴钙化者2例,表现为点状钙化。

3 讨论

卵巢囊腺瘤属于上皮来源的肿瘤,是卵巢中最常见的肿瘤之一,分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种,浆液性囊腺瘤其发病率占上皮来源性卵巢肿瘤的第一位。文献统计资料,它在卵巢良性肿瘤中所占比例,国外为23.5%,国内为23.1%。粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少[2]。好发于30~40岁,大多为单囊,少数可多囊,但囊内分隔细、少,各囊之间密度相似。以单侧发病居多,约15%为双侧性。因其肿瘤生长方式不同,常分以下两种病理类型:①单房性浆液性囊腺瘤。为单房薄壁,表面光滑,大小可从数毫米至小儿头大不等。切面表现为单个囊腔,内壁光滑,可见扁平散在乳头,极少分支。囊内充满清澄液体。此型发病最多见,占卵巢上皮性肿瘤的25.1%;②浆液性乳头状囊腺瘤。次于前者,占卵巢上皮性肿瘤的15.9%。肿瘤一般大,直径为20~30 cm,15 cm以上者约占56%。大者可充满整个腹腔。为多房性,伴乳头生长,表面可呈结节状。切面:囊腔被纤维组织分隔为多房,大小形态不一,互相挤压变形,房内充满澄清液体,富含蛋白质。房内可见乳头生长,形态多样,有的细小平坦、有的呈片状如疣状突起,有的为基底宽大的粗短分支。约有30%于肿瘤间质和乳头间有钙盐沉着,呈同心圆排列,称砂粒体[3]。但两者有时在CT 上难以鉴别。

与粘液囊腺瘤鉴别:粘液性囊腺瘤好发于25~40岁左右的育龄期妇女,一般较大,为多房囊肿样,子囊多,且大小不等,各子囊间密度差异可接近,也可很大,可近似水样密度,也可呈高密度,因囊液含粘蛋白,所以CT值较浆液性高,在MR上表现为短T1,长T2,而浆液性囊腺瘤表现为长T1长T2;囊壁光整清楚,囊壁和分割厚薄不均,但厚度不超过3 mm,囊壁或间隔可出现钙化。若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象,对诊断粘液性囊腺瘤有帮助[4],子囊的出现是粘液性囊腺瘤的特征性表现[5]。囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植,产生大量粘液,形成腹腔粘液瘤,出现特征性CT表现。

与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别:交界性囊腺瘤介于良恶性之间,具有某种恶性特征,属低度恶性。发病患者年龄偏大,特别是绝经后的妇女,或绝经后有阴道不规则出血;囊实性肿块,实性部分形态多样、不规则;囊壁厚度一致或厚薄不均,厚度较厚,大多超过 3 mm,囊内可见乳头状壁结节,不均强化;或与周围组织分界不清;如果有以上征象者应该考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。如果出现邻近组织器官浸润、腹水或转移征象是提示恶性变的可靠指标,无论卵巢上发现病灶,只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。

根据CT表现:肿瘤的形态、内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度,一般能够对浆液性囊腺瘤作出诊断。但必须仔细分析,与交界性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤作鉴别。也有文献认为2种囊腺瘤在CT上不能区别[2]。

参考文献

[1] 许玲辉,毛玖华.卵巢囊腺癌CT诊断.临床病学杂志,2002,21:531.

[2] 李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社,1994:605-609.

[3] 谢敬霞.卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.放射学实践,2000,15(3):133-135.

[4] 孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.人民卫生出版社,2001:308-326.

[5] 强金伟,周康荣,廖治河,等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志,2004,20(3):253-256.