卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断
卵巢良性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断及鉴别诊断
缩骨折程 度在 ３ ％ 以上 、 ０ 爆裂骨折 压缩在 ２ ％ 以上 均适合手 ５ 术 Ｊ但 目前 尚无统一标准 。但本组资料显示 ， ， 只要有椎体爆
［ ］ 沈宏 生 ， ６ 平进 忠 ， 邱
［ ］ 张志成 ， ７ 孙天胜 ， 李
松 ．椎 弓钉内 固定 治疗胸 腰椎 骨
・
５９ ・ ２８
吉林医学 ２１ ０ １年 ９月第 ３ ２卷 第 ２ ５期
在治疗过程中我们 发现 ， 术前 影像 资料显 示椎管 占位程 度与患者神经损伤 的程度并 不完全 符合 ， 有些影 像显 示椎管 占位较重 的症状却较 轻 ， 而有些显 示椎 管 占位 较轻 的临床症 状却 较重 ， 分析原 因可能有 ： 个人椎 管发育 存在差异 ， ① 有些 人椎 管发育狭 小 ， 一旦 骨折块 侵入后 ， 代偿空 间小 ， 有些人椎 管发育较 大 ， 代偿 空间也较 大。② 有些患 者椎体骨 折的 同时 后面椎板也并发骨折 ， 椎板 骨折后 对 于局部脊髓 神 经本身就
及诊断能力。 １２３ 扫 描 技 术 ： ．． 电压 １０ｋ 电流 １０ｍ ｓ层 厚 ８ｍ 层 ３ Ｖ， ５ Ａ ， ｍ，
距 ８ｍ 矩 阵 ５ ２× １ ， ｍ， １ ５ ２ 卷积核 Ｂ １ ， ４ Ｓ 中等 ， 值 ， 窗 骨盆 窗 ， 动
脉期 ３ ， 脉期 ６ ， ０ｓ静 ５Ｓ常规 １ｍｍ静脉期 薄层 重建后行 冠状 位及矢状位成 像 ， 观察与子宫关系 Ｊ 。扫描时膀胱适 度充盈 ， 采用 非离子 型对 比剂碘海醇 ， 快速 静脉 团注法 ， 流率 ３ ０ｍ ／ ． Ｌ
强 ， 强 ， ． 弓根钉结合 伤椎 固定 治 张 等 椎
疗胸 腰椎爆裂 性 骨折 ［ ］ Ｊ ．中 国骨 与关节 损伤 杂志 ，０８２ ２０ ，３
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢浆液性囊腺瘤 与卵巢粘液性囊腺瘤的区别 (病理特点方面)
卵巢浆液性囊腺瘤与卵巢粘液性囊腺瘤的区别（病理特点方面）卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。
（一）浆液性肿瘤1．良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。
病变肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。
囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤。
镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。
有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。
2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。
病变肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。
镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。
3．浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma），约占浆液性肿瘤的30％，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。
患者以40～60岁妇女为最多。
病理变化肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯包膜并有出血坏死。
镜下，乳头分支多或呈实心团块，上皮细胞增生多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。
卵巢囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断
３ 结 果 ４ 例 临终患者 生命 得 到尊重 ， ０ 疼痛 不适症 状得 到 有效缓 解 ， 生命 质量 得到提高 ， 家属 的身心 健康得 到维护 和增强 ， 终患者情绪 稳 定 ， 临
科学 艺术 的对待 死亡 ， 静地 接受 死亡 ， 平 安详舒 适 的死亡 ， 中有 ２ 其 ７
不 仅希 望 生 的健 康 ，活 得 幸福 ，也 希 望死 的安 详无 痛 苦 ，让 生 命
质量 “ 生如 夏花 之 绚 烂 ，逝 如秋 叶之 静美 ” ，我 们给 予 患者 的 不
求 家 属意 见 ，尊 重患 者遗 愿 ，尽量 满足 家 属 的合 理 要 求 ，体 现对
死 者 的尊 重 ， 对生 者 的抚 慰 。
类 对 生 命 的热 爱 ， 而 把 “ 从 以患 者 为 中心 ”的护 理服 务 宗 旨真 正 落
到实处 。 随着人 们生活 水平 的提 高 ，对 卫生 保健 的需 求 日 增大 ，人们 益
灵性 舒 适 主要 指 宗教 信 仰方 面带 来 的舒 适 感 。 宗 教 信仰 是 人 们吸 取力 量 的源 泉之 一 ， 是人 们 实现 人 生追 求 的 目标 ， 尊重 患 也 应
位在 医 院安祥 的离开 人世 ， 属随访 满意 率 ９ ％ 家 ８
４ 讨 论
死 的患者 做舒 适护 理 ， 还要 帮助 患者 选择 不 同的临 终方式 ， 进一 步拓
展 了护 士的角 色服务范 围。
舒 适 护理 是 使 患者 在 生理 、心 理 、社 会 上 达 到最 愉快 的状 态 或 降 低不 愉快 的 程度 。 实 现人 们 追 求生 理 、 理 健康 和 社 会和 谐 是 心 统一 的有效 护理 模 式 。 我科 护理 人 员将 舒 适护 理 贯 穿于 临终 患 者整 体护 理 的 始终 ， 渗透 于 每 一项 具 体护 理 工 作 中 ， 且 向临 终 患 者及 家
卵巢疾病的临床CT表现及诊断
卵巢疾病的临床CT表现及诊断卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者又可分为滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿等。
其中以单纯性卵巢囊肿最常见，发病年龄多在30～40岁的育龄期女性。
多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。
囊肿大小不等，表面光滑，多为单房、壁薄、无分隔，腔内充满透明或淡黄色液体，囊腔内壁光滑。
少数多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现，为下丘脑无周期性活动所致。
临床上卵巢囊肿早期多可无症状，较大的囊肿可有腹胀感。
功能性囊肿可有月经异常表现。
多囊性卵巢表现为多毛和不孕。
1.2 CT表现CT平扫典型表现为子宫附近或附件区呈均匀水样密度的囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，囊壁薄，囊内无分隔。
单发者居多，囊肿直径多小于4cm。
少数可为多囊性或多房状，体积较大。
增强扫描囊肿无强化。
如果囊肿内出血，或囊肿合并感染，则平扫见囊肿内密度较高，不易作出判断，但增强扫描病灶不强化有助于诊断。
1.3 诊断与鉴别诊断典型卵巢囊肿CT表现为均匀水样密度囊性肿块，边缘光滑，增强扫描无强化，一般容易诊断，但CT多不能确定囊肿的类型。
少数囊肿内有分隔，或呈多囊性卵巢，则难以与卵巢囊腺瘤鉴别。
2 卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤是卵巢常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤两种，约占卵巢良性肿瘤的44％，多发生于育龄期女性。
2.1 病理与临床浆液性囊腺瘤是最常见的一种，双侧者较多见。
病理学上可分为单纯性浆液性囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两种。
前者多见，单房壁薄，表面光滑，囊内充满清亮液体，与卵巢单纯性囊肿极为相似。
后者表面呈结节状，包膜略厚，呈灰白色，切面观察囊腔有纤维组织分隔的多房状，其内充满清亮液体，房壁有数量、大小、分布不一的乳头状突起，也可伴有颗粒状钙化。
黏液性囊腺瘤体积一般较大，房大小不一，直径多为15～20cm，囊壁光滑，内含黏稠的液体。
多为单侧发病，表面光滑，呈多房样，具有特征性。
临床上早期可无症状。
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断卵巢囊腺瘤：属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少。
粘液性囊腺瘤好发于25～40岁左右的育龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样，子囊多、且大小不等，子囊间密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值较浆液性高；囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超过3mm，囊壁或间隔可出现钙化。
若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助，囊内可见子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现。
囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤。
与浆液囊腺瘤鉴别：好发于30～40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、少，分房之间密度相似。
以单侧居多，约15％为双侧性。
囊壁薄而光整，可有钙化，可见乳头状突起。
约有30％于肿瘤间质和乳突间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称砂料体。
也有文献认为2种囊腺瘤在CT 上不能区别。
同时还必须与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属低度恶性。
患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则，囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节；或与周围组织分界不清；如有以上征象者应考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。
若有邻近组织器官浸润、腹水或转移是提示恶性变的可靠指标，近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶，只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。
根据CT表现：肿瘤的内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对粘液性囊腺瘤作出诊断。
但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤作鉴别。
卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像诊断与鉴别诊断
>卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要保护和限制，早期种植、转移的高发部位。
> 浆液性囊腺瘤的囊壁由单层纤毛柱状上皮构成，分为单纯性和乳 头状（少见）两种，后者囊壁较厚，易恶变，恶变率为30%-50%。
> 界于良恶性之间，多见于绝经后女性，其影像学表现无特征性，与良 性囊腺瘤难以鉴别， 当囊壁或间隔不均匀增厚(≥5mm)， 出现局灶性结节 或乳头状突起，考虑此型。 > 乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点。
乳头状突起（Papillary projections）
>影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子。 > 病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上。
>MR：取决于所含成分，脂肪信号为诊断重要依据，还可见毛发、皮质、 脱落上皮形成壁结节或囊内漂浮物，信号丰富混杂，部分出现脂液平。
>增强后囊壁及壁结节轻度强化或不强化。
女 ， 57岁 ，发现附件肿物3周
（右侧卵巢） 囊性成熟性 畸胎瘤
> 多见于育龄期女性。 > 临床表现：疼痛、不孕、月经失调等症状。 > CT平扫： 以较高密度为主的囊肿。 > MRI平扫：T1WI多呈高信号、T2WI随出血时间信号有所差异。 > 特征性表现：T2阴影、卫星囊征、囊壁缺口征、粘连现象。
>粘液性囊腺瘤的囊壁由类似宫颈管内膜的单层柱状上皮构成，囊 内多有分隔，囊内容物粘稠，富含黏蛋白和粘多糖，较少形成乳 头，恶变率为5%-10%（相对于浆液性囊腺瘤少）。
浆液性囊腺瘤
> 单纯型和乳头型（乳头型少见，囊壁较厚，有乳头状突起时考虑为交界 性囊腺瘤或囊腺癌可能性大）。
卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断与鉴别诊断
卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断与鉴别诊断发表时间：2016-12-02T13:43:34.323Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：覃建格[导读] 卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌是妇科临床常见的一类疾病，患者在出现该类疾病后。
（柳州市融安县人民医院广西柳州 545400）【摘要】目的：探究卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断结果，为临床鉴别诊断提供参考。
方法：对我院2014年2月-2015年10月间接收的40例卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌患者资料进行分析，同时比较其CT临床表现，对结果进行分析。
结果：患者的病理诊断结果与CT诊断存在较高的相符性，同时CT可以明显显示出患者囊肿内部和囊肿周围的基本情况。
结论：卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌患者CT检验具有较高的准确性，同时CT诊断结果具有较为明显的特征，对于卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌诊断具有较为重要的意义，可以为临床鉴别诊断提供参考。
【关键词】卵巢粘液性囊腺瘤；囊腺癌；CT；诊断结果【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0072-02卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌是妇科临床常见的一类疾病，患者在出现该类疾病后，对于健康和正常生活会产生较大程度的影响，因此需要及时对患者进行相应有效的治疗；目前临床对于该类疾病治疗的方法较多，治疗后患者病情便能够得到较好的改善，但如何对患者病情进行准确的诊断从而帮助临床进行对症治疗，就成为关键所在。
本次我们对我院2014年2月-2015年10月间接收的40例卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌患者资料进行分析，同时比较其CT临床表现，对结果进行分析，旨在提高疾病的确诊率，从而为临床相关工作提供参考，现将详细情况进行分析，报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院收治40例卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌患者资料进行分析，40例卵巢粘液性囊腺瘤与囊腺癌患者均经过病理证实；40例患者中不包括患有严重肝肾疾病或精神病等可能对本次研究产生影响的疾病患者，同时不包括依从性较差者；40例均经过我院伦理委员会审批，且均已审批通过，40例患者均同意参加本次研究，并均已签署知情同意书；患者均因为腹部胀满、疼痛不适等症状来我院就诊，其中患者年龄22.5～60.5岁，平均年龄43.45±2.95岁，本次40例患者均为临床资料齐全者。
交界性和浆液性卵巢肿瘤的CT及MRI表现
23岁，卵巢宫颈型交界性 浆液性黏液性肿瘤
CT增强：右侧附件区囊实性肿块， 囊内呈较高密度； 矢状T2WI：膀胱上方囊性肿块，近 上壁可见实性成分，呈较高信号； 增强压脂：实性成分不均质强化。
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59岁，卵巢肠型 交界性浆液性黏 液性肿瘤 CT平扫及增强： 巨大囊性肿块， 密度均匀，增强 扫描见强化的囊 壁及分隔。 轴位T2WI：巨大 囊性肿块，分隔 较厚，肿块背侧 见水珠样等信号 影（黑箭）； 增强（压脂）： 水珠样影增强未 见显示。
76岁，卵巢肠型交界性浆液性 黏液性肿瘤
CT增强：巨大多房囊性肿块，呈蜂窝状， 密度不均，部分分隔较厚； T1WI压脂：部分区域呈不均匀较高信号； 增强（压脂）3D剪影图像：囊壁及分隔有 强化，并见少量小结节样实性成分。
图13-3 a-b 52岁，卵巢交界性浆液性肿瘤 矢状T2WI：膀胱上方单房囊性肿块，囊壁可见多发乳 头状突起，呈低信号（箭）； 矢状增强（压脂）：囊壁乳头状结节有强化。
图13-4 a-b 44岁，卵巢交界性浆液性肿瘤 轴位T2WI：右侧附件区囊性肿块囊壁及分隔上 多发乳头状突起，呈低信号（箭）； 轴位增强（压脂）：壁结节有强化。
图13-5 a-c 65岁，卵巢交界性浆液性肿瘤 轴位T2WI：一个较大复杂囊性肿块 伴多条分隔形成，肿块内不规则软 组织呈较高信号（箭）； 轴位增强（压脂）：囊壁结节显示 欠清； 增强（压脂）3D剪影图像：壁结节 有强化，显示清晰（箭）。
卵巢交界性浆液性外生性乳头状肿瘤
概 述
要点
卵巢交界性浆液性外生性乳头状肿瘤表 现为卵巢表面具有T2WI高信号乳头结构 和低信号树枝状结构的肿块。
要点
宫颈管型交界性粘液性成分；实性成分周围伴有更 高信号环可能进一步支持该病的诊断
卵巢浆液性肿瘤有哪些症状？
卵巢浆液性肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍卵巢浆液性肿瘤症状，尤其是卵巢浆液性肿瘤的早期症状，卵巢浆液性肿瘤有什么表现？得了卵巢浆液性肿瘤会怎样？以及卵巢浆液性肿瘤有哪些并发病症，卵巢浆液性肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*卵巢浆液性肿瘤常见症状：急性腹痛、肠粘连、腹痛、腹胀、结节*一、症状1.浆液性良性囊腺瘤大多数为单侧性，但浆液性囊腺瘤较其他种上皮性肿瘤多见双侧性，肿瘤不大时症状可以不明显，增大时可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛，有乳头生长特别是表面乳头外生型者，应注意病理诊断与恶性鉴别，肿瘤标记物检测如CA125等可有助于鉴别，恶变率在35%左右，但乳头型恶变率更高，浆液性腺纤维瘤很少见，偶见内分泌失调症状。
2.交界性浆液性肿瘤除有盆腔肿物的症状外，卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植，或引起腹水，肠粘连等合并症。
3.浆液性癌由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状，一旦合并有腹水或转移，则出现腹胀，胃肠道症状，如消化不良或排便困难等，由于肿物的大小及所在部位，可有隐痛，或压迫性症状，表现为排尿困难或不畅等，妇科肿瘤患者强调必须进行三合诊，尤其对绝经后妇女，因阴道穹隆变浅，双合诊不易查到肿物，特别是后穹隆有转移结节，行妇科三合诊检查时往往容易发现肿物。
*二、诊断根据临床表现、体征及以上检查，可以作出诊断。
*以上是对于卵巢浆液性肿瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下卵巢浆液性肿瘤并发症，卵巢浆液性肿瘤还会引起哪些疾病呢？*卵巢浆液性肿瘤常见并发症：肠炎*一、并发病症1、周围组织粘连，如肠粘连。
*二、腹水。
*温馨提示：以上就是对于卵巢浆液性肿瘤症状，卵巢浆液性肿瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“卵巢浆液性肿瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
[女性生殖系统疾病]“卵巢浆液性囊腺癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[女性生殖系统疾病]“卵巢浆液性囊腺癌”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~卵巢浆液性囊腺癌【病史摘要】女性，43岁。
腹胀、腹痛、盆腔肿块2个月，实验室检查：癌抗原CA125：3937.0 IU/ml（参考值范围0.0～35.0 U/ml）。
图1卵巢浆液性囊腺癌【影像所见】CT横断面平扫示子宫前方囊实混合性肿块，以实质成分为主，大小为10cm×8cm，囊壁厚薄不均，伴不规则分隔和大块状突起（图1A，B）。
CT横断面增强示肿块囊壁、分隔和突起强化显著，而囊性成分无强化，子宫明显受压，盆腔见液性密度影，未见明显肿大淋巴结（图1C，D）。
【分析和诊断】本例CT显示子宫前方囊实混合性肿块，肿块囊性和实质性成分夹杂，以后者居多，符合卵巢恶性肿瘤的特点。
CT增强清楚显示肿块的囊壁、分隔和突起明显强化，提示该肿瘤血供非常丰富，这是卵巢恶性肿瘤的另一重要特点。
另外，盆腔内合并大量腹水也是卵巢恶性肿瘤较常见的合并征象。
故本例CT诊断为卵巢恶性肿瘤：浆液性囊腺癌可能大。
【误区防范和鉴别诊断】卵巢浆液性囊腺癌与浆液性囊腺瘤的主要鉴别点是肿瘤内实质性成分的比例，在此基础上，如进一步发现腹膜、肝脏或肺部已有转移，则卵巢浆液性囊腺癌的诊断基本成立。
至于卵巢浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等其他上皮来源恶性肿瘤鉴别有一定困难，“金标准”为病理诊断。
【影像检查方法选择】超声和CT均可显示卵巢恶性肿瘤的大小、部位及与邻近器官的关系，特别是多排螺旋CT，由于其扫描速度快、覆盖范围广还可同时显示与判断腹部其他脏器、后腹膜淋巴结、大网膜、肠系膜及胸部有无转移，对术前分期价值较大。
应注意影像学检查在诊断早期卵巢癌、区分卵巢癌组织学类型及显示小于1cm的腹膜转移灶等方面仍有一定的局限性。
【临床病理和随访】左侧卵巢浆液性囊腺癌。
【评述】卵巢恶性上皮性肿瘤占卵巢原发恶性肿瘤的85%～90%，而浆液性囊腺癌又是其中最常见的恶性肿瘤。
卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断
卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断【摘要】目的提高对卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断。
方法回顾性分析经过手术病理证实的16例共17个卵巢浆液性囊腺瘤的CT表现,对其CT表现作回顾性分析,讨论其CT表现特点。
结果16例卵巢浆液性囊腺瘤均表现为囊性为主,形态多为圆形或卵圆形,病灶的平均直径＞5 cm,囊壁较薄而规则。
其中表现为单房12个,多房5个,其中一例双侧发病。
结论卵巢浆液性囊腺瘤表现具有特征性表现,诊断不难。
【关键词】卵巢;浆液性囊腺瘤;体层摄影术;X线计算机张家港市塘桥人民医院卵巢浆性囊腺瘤是卵巢常见的良性肿瘤之一,由于临床表现无特异性,其检出和诊断常有赖于影像学检查。
笔者回顾性分析2008年2月至2009年6月本院经过病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤的CT资料,探讨多排螺旋CT对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断价值及其鉴别要点。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2008年2月至2009年6月本院经过手术病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤16例病例,年龄25~65岁,平均42.1岁。
13例为妇女病普查发现,2例为下腹痛入院检查发现,1例表现为白带增多,病史1 d~10年不等,5例为左侧,10例为右侧,1例为双侧发病。
1.2 检查方法1.2.1 检查技术全部患者均采用SIEMENS公司Emotion 6层螺旋CT机作容积扫描。
造影前口服2%复方泛影葡胺2000L(内含甘露醇250 ml),患者通大便后(基本在1.5 h左右)开始扫描。
扫描范围:自髂嵴水平开始到耻骨联合下缘。
扫描技术:电压130 KV,电流150 mAs,层厚8 mm,层距8 mm,矩阵512×512,卷积核B41S,中等+,窗值,骨盆窗,动脉期30 S,静脉期65 S,常规1 mm静脉期薄层重建后行冠状位及失状位成像,观察与子宫关系。
扫描时膀胱适度充盈,采用非离子型对比剂碘海醇,快速静脉团注法,流率3.0 ml/min,总量100 ml。
卵巢囊肿影像诊断和鉴别诊断
临床现
卵巢囊肿早期多无症状,较大的囊肿主要表现为压迫症 状,可以腹胀、尿频等.
功能性囊肿可有月经异常表现,如月经失调. 多囊性卵巢表现为多毛和不孕. 囊肿合并卵巢蒂扭转则表现腹痛等急腹症表现,需及时
手术解除.
CT表现
CT表现 子宫附近或附件区均匀囊性病变
边缘光滑、清晰
内为水样密度
少数多房性卵巢囊肿,或呈多囊性卵巢,则难于与卵 巢囊腺瘤鉴别.
浆液性囊腺瘤,多发生育龄妇女,呈多房,壁薄,囊液呈水 样密度,与多房性卵巢囊肿难于鉴别；少数囊壁出现乳 头状突起或颗粒样钙化时容易鉴别.
粘液囊腺瘤,体积较大,璧厚,囊液密度较高,增强扫描囊 壁强化.
小结
卵巢囊肿可发生任何年龄段,多为单房,囊壁薄,囊液水 样密度,增强无强化.
多房卵巢囊肿与囊腺瘤鉴别较难,囊肿囊壁张力低,囊腺 瘤囊壁张力高.
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囊壁薄,囊内多无分隔,单方居多,少数可见分隔呈多房 状,分隔张力较低
增强扫描囊肿无强化
囊肿合并出血或感染,则平扫见囊肿内密度较高或不均 匀,但增强扫描病灶不强化,囊壁呈渐渐式强化,囊壁增 厚.
左侧 卵巢 囊肿
单房卵巢囊肿
多发 卵巢 囊肿
多房性卵巢囊肿
囊壁张力较低
诊断及鉴别诊断
典型的卵巢囊肿CT表现为均匀的水样密度囊性肿 块,边缘光滑、清晰,增强扫描无强化,一般容易诊断.
卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一,其本质应属于瘤样病变 而不是真性肿瘤.可发生于任何年龄段.
卵巢囊肿有多种类型,包括 单纯囊肿〔最常见 功能性囊肿 滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿〔子宫内膜异位
症、卵巢冠囊肿
卵巢粘液性囊腺瘤MR诊断与鉴别诊断
• 女性 16岁 • 现病史：发现盆腔巨大包块3天 • 实验室检查：暂无
病例讨论
1、病变定位:腹盆腔巨大占位，与左侧卵巢分界欠清晰。 2、病变定量: (1)形态:椭圆形。 (2)边界:边界清晰。 (3)信号特点：T1WI稍高、T2WI高信号，ADC信号不高。 (4)增强：囊壁强化，病灶内部不强化。
பைடு நூலகம்
卵巢粘液性囊腺瘤
• 圆形、椭圆形囊性肿块 √ • 囊壁薄（部分交界性或恶性囊腺癌可见乳头状突
起） √ • 多房多见，房大小不一 × • T1WI稍高信号，囊腔内信号不均匀，可随囊液成
分及浓度不同发生变化，T2WI高信号 √ • 增强囊壁、分隔及突起有强化 √
卵巢囊肿
• 薄壁囊性肿块 √ • 单发或多发囊性病灶，内可有分隔 √ • 直径一般小于4cm × • T1WI低信号、T2WI高信号 ×
鉴别诊断
➢卵巢浆液性囊腺瘤 ➢卵巢粘液性囊腺瘤 ➢卵巢囊肿 ➢卵巢子宫内膜异位囊肿 ➢卵巢囊性畸胎瘤
卵巢浆液性囊腺瘤
• 圆形、椭圆形囊性肿块 √
• 囊壁菲薄（部分交界性或恶性囊腺癌可见乳头状
突起） √
• 单房多见，可为多房 √ • T1WI低、T2WI高信号 × • 增强囊壁、分隔及突起有强化 √
脂液平面 ×
对比分析
对比分析
符合
卵巢浆液性囊腺瘤
4
卵巢粘液性囊腺瘤 4
卵巢囊肿
2
卵巢子宫内膜异位囊肿 1
卵巢囊性畸胎瘤
0
诊断要点 5 5 4 5 4
卵巢子宫内膜异位囊肿
• 生育期妇女 √ • 临床有周期性痛经史 × • 多囊状改变，大囊周围常伴多发小囊，呈卫星束
样改变 × • 囊内信号不均匀，T1WI高信号,T2WI高/低信号 × • 囊壁因渗出导致、粘连，显示不清或增厚 ×
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卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断与鉴别诊断
【摘要】目的提高对卵巢浆液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断。
方法回顾性分析经过手术病理证实的16例共17个卵巢浆液性囊腺瘤的CT表现,对其CT表现作回顾性分析,讨论其CT表现特点。
结果16例卵巢浆液性囊腺瘤均表现为囊性为主,形态多为圆形或卵圆形,病灶的平均直径＞5 cm,囊壁较薄而规则。
其中表现为单房12个,多房5个,其中一例双侧发病。
结论卵巢浆液性囊腺瘤表现具有特征性表现,诊断不难。
【关键词】卵巢;浆液性囊腺瘤;体层摄影术;X线计算机
张家港市塘桥人民医院
卵巢浆性囊腺瘤是卵巢常见的良性肿瘤之一,由于临床表现无特异性,其检出和诊断常有赖于影像学检查。
笔者回顾性分析2008年2月至2009年6月本院经过病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤的CT资料,探讨多排螺旋CT对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断价值及其鉴别要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取2008年2月至2009年6月本院经过手术病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤16例病例,年龄25~65岁,平均4
2.1岁。
13例为妇女病普查发现,2例为下腹痛入院检查发现,1例表现为白带增多,病史1 d~10年不等,5例为左侧,10例为右侧,1例为双侧发病。
1.2 检查方法
1.2.1 检查技术全部患者均采用SIEMENS公司Emotion 6层螺旋CT机作容积扫描。
造影前口服2%复方泛影葡胺2000L(内含甘露醇250 ml),患者通大便后(基本在1.5 h左右)开始扫描。
扫描范围:自髂嵴水平开始到耻骨联合下缘。
扫描技术:电压130 KV,电流150 mAs,层厚8 mm,层距8 mm,矩阵512×512,卷积核B41S,中等+,窗值,骨盆窗,动脉期30 S,静脉期65 S,常规1 mm静脉期薄层重建后行冠状位及失状位成像,观察与子宫关系。
扫描时膀胱适度充盈,采用非离子型对比剂碘海醇,快速静脉团注法,流率3.0 ml/min,总量100 ml。
1.2.2 诊断质控由三位阅片的高年资主治医师和一位副主任医师共同进行,分析其影像特征。
分析病灶的部位、大小、形态、边界、密度、均与度;囊腔分隔、囊液CT值、囊壁钙化;有无强化剂强化程度;病灶与邻近周围结构的关系。
2 结果
2.1 检查结果16例病例中,共发现17个浆液性囊腺瘤,1例伴出血变者现为右下腹痛。
其中位于左侧为5例,位于右侧为10例,1例为双侧附件发病。
2.2 CT表现本组17个病灶中,最大者为15 mm×77 mm×75 mm,最小者为双侧附件发病者,大小为25 mm×23×25 mm;病灶呈圆形或类圆形,前者多见,本组14例呈圆形改变,3例类圆形改变,单房者14例,多房者3例;密度均匀,基本呈水样密度,CT值平均18HU,1例出血者CT值偏高,达42HU;囊壁厚薄均匀,最薄处呈线样改变,最厚处约2.8 mm,均＜3 mm,与文献报道相符[1];囊内伴分隔者3例,各囊密度均匀;囊壁伴乳头状突起者3例,表现为与囊壁同步轻度强化。
囊壁伴钙化者2例,表现为点状钙化。
3 讨论
卵巢囊腺瘤属于上皮来源的肿瘤,是卵巢中最常见的肿瘤之一,分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种,浆液性囊腺瘤其发病率占上皮来源性卵巢肿瘤的第一位。
文献统计资料,它在卵巢良性肿瘤中所占比例,国外为23.5%,国内为23.1%。
粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少[2]。
好发于30~40岁,大多为单囊,少数可多囊,但囊内分隔细、少,各囊之间密度相似。
以单侧发病居多,约15%为双侧性。
因其肿瘤生长方式不同,常分以下两种病理类型:①单房性浆液性囊腺瘤。
为单房薄壁,表面光滑,大小可从数毫米至小儿头大不等。
切面表现为单个囊腔,内壁光滑,可见扁平散在乳头,极少分支。
囊内充满清澄液体。
此型发病最多见,占卵巢上皮性肿瘤的25.1%;②浆液性乳头状囊腺瘤。
次于前者,占卵巢上皮性肿瘤的15.9%。
肿瘤一般大,直径为20~30 cm,15 cm以上者约占56%。
大者可充满整个腹腔。
为多房性,伴乳头生长,表面可呈结节状。
切面:囊腔被纤维组织分隔为多房,大小形态不一,互相挤压变形,房内充满澄清液体,富含蛋白质。
房内可见乳头生长,形态多样,有的细小平坦、有的呈片状如疣状突起,有的为基底宽大的粗短分支。
约有30%于肿瘤间质和乳头间有钙盐沉着,呈同心圆排列,称砂粒体[3]。
但两者有时在CT 上难以鉴别。
与粘液囊腺瘤鉴别:粘液性囊腺瘤好发于25~40岁左右的育龄期妇女,一般较大,为多房囊肿样,子囊多,且大小不等,各子囊间密度差异可接近,也可很大,可近似水样密度,也可呈高密度,因囊液含粘蛋白,所以CT值较浆液性高,在MR上表现为短T1,长T2,而浆液性囊腺瘤表现为长T1长T2;囊壁光整清楚,囊壁和分割厚薄不均,但厚度不超过3 mm,囊壁或间隔可出现钙化。
若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象,对诊断粘液性囊腺瘤有帮助[4],子囊的出现是粘液性囊腺瘤的特征性表现[5]。
囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植,产生大量粘液,形成腹腔粘液瘤,出现特征性CT表现。
与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别:交界性囊腺瘤介于良恶性之间,具有某种恶性特征,属低度恶性。
发病患者年龄偏大,特别是绝经后的妇女,或绝经后有阴道不规则出血;囊实性肿块,实性部分形态多样、不规则;囊壁厚度一致或厚薄不均,厚度较厚,大多超过 3 mm,囊内可见乳头状壁结节,不均强化;或与周围组织分界不清;如果有以上征象者应该考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。
如果出现邻近组织器官浸润、腹水或转移征象是提示恶性变的可靠指标,无论卵巢上发现病灶,只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。
根据CT表现:肿瘤的形态、内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度,一般能够对浆液性囊腺瘤作出诊断。
但必须仔细分析,与交界性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤作鉴别。
也有文献认为2种囊腺瘤在CT上不能区别[2]。
参考文献
[1] 许玲辉,毛玖华.卵巢囊腺癌CT诊断.临床病学杂志,2002,21:531.
[2] 李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社,1994:605-609.
[3] 谢敬霞.卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.放射学实践,2000,15(3):133-135.
[4] 孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.人民卫生出版社,2001:308-326.
[5] 强金伟,周康荣,廖治河,等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志,2004,20(3):253-256.。