卵巢浆液性肿瘤

卵巢浆液性肿瘤

一、病理分型特征

1、浆液性腺瘤（囊腺瘤、腺纤维瘤、囊性腺纤维瘤）：一层输卵管样或卵巢表面样的立方或低柱状上皮，

上皮细胞无异型性，可伴有局部上皮增生（＜10%区域，也有专家认为局部水平增生即是交界性肿瘤）。

2、交界性肿瘤：上皮增生：≥10%区域，增生2-3层以上，形成乳头、腺体堆积、筛状、微乳头；

核不典型：轻-中度异型，核分裂少见；

没有破坏性的间质浸润

3、浆液性癌（低级别、高级别）：浸润性生长，核异型从轻到重度

注：

浆液性肿瘤如果上皮复层结构和出芽现象（budding）占据：＜10%肿瘤区域，称“浆液性腺瘤伴有局部上皮增生”，若≥10&肿瘤区域，称“浆液性交界性肿瘤”。

二、交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014版）

注：

1、目前认为普通型是微乳头型的前体病变，所以很多病例中往往二者成分均有，所以提出微乳头型浆液

性交界性肿瘤的诊断标准：成片的微乳头和/或筛状结构至少5mm；或者＞10%的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构。

2、区分普通型和微乳头型的意义：微乳头型的双侧卵巢发病率、卵巢表面被累及的概率、伴有浸润性种

植、发病即是Ⅱ-Ⅳ期的比例远高于普通型，10年生存率低、预后差，所以乳头的成分均是不好的；普通型的病例复发，往往呈微乳头型的。

3、浆液性交界性肿瘤：没有上皮内癌（intraepithelial carcinoma）的概念，如果表现为浆液性交界性肿瘤

伴上皮内癌，即细胞重度异型或出现微浸润应诊断为高级别浆液性癌。

三、浆液性交界性肿瘤“特有”的几个病理现象

1、微小间质浸润（micro invasive）：每个浸润灶大小≤3cm，或者面积≤10mm2，多少灶不限；

单个细胞或巢状，胞浆嗜酸，核仁明显，周围有收缩空隙；

主要伴随普通型交界性浆液性肿瘤；

预后意义不大。

2、微小浸润性癌（microinvasive carcinoma）：伴随微乳头型交界性浆液性肿瘤

预后差，应充分补取材，即使＜3mm仍伴有复发、种植/转移的低度恶性浆液性癌4、种植（implant）：主要见于浆液性肿瘤。

2004年WHO分类：非浸润性种植→→2015年WHO：种植：良性行为，但会引起并发症而去世

浸润性种植→→→2015年WHO：转移性低级别浆液性癌：预后差

5、淋巴结累及（lymph node involvement）：不叫“转移”，称为“累及”，见于20%-30%病人，无预后意义

形态学表现为微乳头或杂乱无章→→鉴别：淋巴结输卵管异位（单个腔，无异型）