胰岛素注射技术最新指南

胰岛素注射技术最新指南

该指南适用于绝大多数胰岛素注射病人，但是由于存在个体差异，这些规则仍然需要调整。在下面的各段里，基本信息和操作建议有部分重复。

卫生保健人员的任务

1．目前有三大类注射药物可供糖尿病的治疗：胰岛素，GLP-1因子和胰泌素。 2．糖尿病宣教者最主要的任务就是教导病人如何正确地注射这些药物。

3．在对患者进行理想的注射技术教育之前，首先得对注射部位的解剖有一定的了解。

4．有必要认识到不同组织和部位对不同因子的吸收存在差异。

5．教育正确的注射技术的主要目的是避免肌肉注射。

6．卫生保健工作者的另一项主要任务就是帮助病人克服注射时可能出现的诸多心里障碍，特别是在实施胰岛素注射治疗的初期。

胰岛素注射治疗的心理挑战

儿童

1．在开始实施注射治疗时，大多数儿童所产生的恐惧通常来源于早期免疫接种注射经历和关于注射的有关负面社会信息。

2．卫生保健工作者和父母害怕伤害到儿童，通常容易将这种恐惧传递给儿童。 3．父母如果事先有充分的准备可以减少相应的焦虑，他们平静而肯定的表现对恐惧的孩子来说是最有效的支持。

4．患儿预期中的恐惧往往比实际注射时的恐惧更严重。

5．一个在给儿童注射时面带微笑的卫生保健工作者可能会被误解为喜欢伤害儿童。这个时候最适合的是不带有任何表情。

6．注射时可对幼儿采用分散注意力的方法（只要不是使用欺骗的手段），而对于年长儿则更适合使用认知行为疗法。

7．认知行为疗法包括放松训练，引导性思维，等级性接触，积极的动作示范和强化性训练。

青少年

1．卫生保健人员需要意识到许多青少年不愿意在同龄人面前注射胰岛素。 2．在青少年里存在一个更大的趋势是忽略注射，大多数是由于单纯的遗忘，尽管有些时候可能是来自于同龄人的压力或自身的情绪抵触等等。

3．如果存在将减少胰岛素剂量视为一种控制体重方法的危险性行为，忽略注射将可能成为一种习惯。

4．在年轻女性当中，存在更多的故意减少胰岛素注射剂量的行为，只要推荐剂量治疗的效果和HbA1C之间产生差异时，都要找出原因。

5．应该给青少年消除疑虑：没有人能够一直很完善地管理糖尿病，偶尔的失误，只要没有养成习惯都算不上是失败，它只会产生很小的、非长期的后果。

6．任何加强他们管理意识的措施都可以对青少年产生积极的影响（例如周末或假期灵活的注射规划）。

7．应该鼓励所有父母，尤其是青少年自己讲述他们关于注射的感受，特别是他们遇到的挫折和自身的努力。

成人

1．虽然只有少数的成人有针头恐惧症，但是仍然有许多人在注射时存在焦虑，特别是在开始治疗的初期。

2．甚至有经验的父母也可能对注射有一定的排斥或厌恶情绪。

3．在开始治疗时，卫生保健工作者采取自我注射胰岛素示范可以减少病人的恐惧心理。

4．如果之前患者的父母诊断出糖尿病后有自我注射胰岛素的经历，可以显著减少患者的注射恐惧。

5．胰岛素本身也是患者担忧的一方面原因，卫生保健工作者通过解释该疾病自然、进展性实质包含了胰岛素的治疗，并解释使用胰岛素治疗并不意味着治疗的失败，从而使新诊断的2型糖尿病病人将来实施胰岛素治疗时有一个心理准备。 6．需要强调短期及长期控制好血糖的益处。

7．治疗的目标应该是及早地发现合适的联合治疗控制血糖的方案，而不是尽量减少使用治疗药物的种类。

8．卫生保健工作者应该仔细思考自身对于胰岛素治疗的理解，避免使用任何暗示胰岛素治疗是一种失败，一种处罚或威胁形式的相关术语。

9．卫生保健工作者应该从人文化角度，通过适当的比喻，图片和故事，向大家展示胰岛素注射治疗如何延长生命和提高生活质量。

教育

1．有关注射的决策应该在“病人作为参与者，卫生保健工作者负责提供相关经验和建议”这样一个讨论的环境下制定。

2．卫生保健工作者应该花时间来探究病人关于注射过程和胰岛素本身的恐惧。 3．在开始注射治疗初期（和此后至少每年），卫生保健工作者应该讨论下列话题：

注射的方法

使用器具的选择和管理

保护和自我检查注射部位

正当的注射技术包括注射部位的轮换，注射的角度，和皮肤皱襞的使用。

最佳的注射针头长度

合理的器具处理方案

4．卫生保健工作者应该确保患者正确的理解和接受这些信息。

5．如果有可能，每次出诊时，都应该询问和观察患者目前的注射行为，检查和触诊注射部位；或者每年至少一次。

6．应该教导患者（或者糖尿病儿童的父母）如何对注射部位进行视/触诊，以便早期发现脂肪肥大。

7．当对群体进行教育时，有证据显示：只有采用接受过正式训练的教育者，才能产生提高知识和改善代谢控制的效果。

胰岛素针头长度

使用胰岛素/艾塞那肽/胰泌素治疗的目标是：确保将药物释放到皮下组织，而没有外溢并减少疼痛或不适。

儿童

1．儿童期被定义为从出生一直到青春期之间。

2．针头恐惧现象在儿童中非常常见，特别是在治疗初期，应该向儿童及其父母小心谨慎地加以介绍。

3．适当的针头长度对儿童来说非常关键，以避免肌肉注射，产生疼痛，恶化糖尿病治疗，有时甚至出现危险。

4．青春期前两性的皮下组织模式基本相同，青春期后女孩比男孩要获得相对更多的脂肪堆积，因此男孩可能存在肌肉注射更高的长期风险。

5．儿童应该使用4，5或6mm的针头，每次注射时都应该捏起皮肤皱襞。 6．没有任何医学依据推荐超过6mm的针头给儿童。

7．当只有8mm的注射针头时，需要捏起儿童的皮肤，以45°角注射。另一种选择就是使用针头缩短器。

8．在注射过程中避免按压或挪动皮肤，因为针头可能会比想象中进入得更深。 9．只有在他人注射并将皮肤捏起的情况下，才能选择在手臂注射。

10．不推荐自我注射手臂，因为同时要捏起皮肤并注射不容易实现。

11．病人和/或其父母应该向卫生保健工作者演示他们的注射技术。

青少年和成人

1．寻找适合不同患者各自合适的针头长度对确保皮下注射，避免肌肉注射来说非常关键。

2．任何患者包括肥胖者都可以使用4,5和6mm针头，他们在控制血糖方面与8mm和12.7mm的针头没有差异。