1黑白+病毒性肝炎(赵)
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抵抗力 在外界生存力强， 耐酸、耐碱、耐乙醚， 对热敏感。
抗原抗体 血清 抗HAV-IgM、抗HAV-IgG HAV-RNA
粪便 HAAg HAV-RNA
HAV 图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
病原学
乙型肝炎病毒 HBV
HBV 属 DNA病毒 嗜肝 DNA病毒科
● 形态结构 Dane颗粒
合型（B+C型） • 对IFN应答： B型优于C型 • 对NAs应答： 新近发现对LAM B型优于C型
Conjeevaram HS, et al. J Hepatology 2003,38:S90 Zhou Xia，Wang YM， on publication
病原学
丙型肝炎病毒HCV
RNA病毒 黄病毒科 丙肝病毒属 HCV在血液中浓度极低，未能在电镜
病毒性肝炎
viral hepatitis
重庆医科大学第二临床学院 赵有蓉 教授
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎流行广泛，呈全球分布。乙型肝炎 75%分布在亚太地区。
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 HBV感染率58% ，我国HBV携带者逾1.1亿 7.18%，
病毒性肝炎可发展为肝硬化、肝癌 ，每年近 30万 人死于HBV肝病或肝癌
下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观 察到基本相似的HCV病毒样颗粒 （virus-like particles，VLPs）。
HCV VLPs：55nm直径的球形颗粒。 单股正链RNA基因组
图 HCV示意图
HCV基因组
• 编码区
– 核蛋白（C）区 – 包膜蛋白（E）区
• 非编码区
– 5′端非编码区 （5’NCR）
HBV基因型（A-H）：地理分布
• A型 • B型 • C型 • D型 • E型 • G型 • H型 • 我国
北欧、西欧、美国 东南亚 远东 地中海区、中东、印度 南美、中美、印度 美国、法国 墨西哥、南美 北方以C型为主，南方以B型为主
HBV基因型（A~H）：临床重要性
• 重要性远超过HBsAg血清型 • 自发HBeAg血清学转换：B型多于C型 • 肝病活动及肝硬化： C型多于B型，常见混
一、概 述
病毒性肝炎是由一组嗜肝病毒(Hepadnavirus) 包括甲、乙、丙、丁、戊型型肝炎病毒）引起的， 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 。 主要表现为 明显的消化道症状、全身疲乏无 力，肝脏肿大。肝功能异常，部分病例出现黄疸。 甲、戊型肝炎大多数顺利恢复，少数乙、丙、 型肝炎 可迁延为慢性，演变为肝硬化、肝癌。极少 数病例可发展为重型肝炎，预后差，死亡率高。
HBcAg 存在于肝细胞核内，感染性标 志。
抗HBc 于HBsAg出现后3－5周，持续多年，
单 独阳性表示既往感染
抗HBcIgm 存在于急性期和慢性肝炎急性发 作期。
HBeAg
重要的免疫耐受因子 HBV活动性复制和传染性强
标志
抗HBe
病毒复制减弱，传染性降低。
HBV的分子生物学标志
• HBV-DNA HBV感染最直接，特异灵敏的指标 • HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP ） HBV复制的标志
肝组织 HDAg、HDV-RNA 血清 抗HDVIgm、抗HDVIgG .
HDV-RNA
病原学
戊型肝炎病毒（HEV）
• RNA病毒 HEV病毒颗粒呈球状，无包膜，表面不规则，直径
27～34nm，在肝细胞内复制 ，通过胆汁排出。
• 基因组 单股正链RNA • 抗HEV-IgM 抗HEVIgG
感染后 2~3周出现 6周达高峰 持续9~12月
包膜 HBsAg
核心 核酸
HBV- DNA
HBV- DNA –p HBcAg
大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒 （HBV）颗粒，又称Dane颗粒。
大球形颗粒 管形颗粒 小球形颗粒
图 HBV三种颗粒，电镜，负染×120000
Middle surface antigen
Nucleocapsid
DNA polymerase
乙型肝乙炎型肝炎 丙型肝丙炎型肝炎 丁型肝丁炎型肝炎 戊型肝戊炎型肝炎
?
?
?
?
病原学
甲型肝炎病毒 HAV
（ Hepatitis A Virus
嗜肝微小RNA病毒 形态 正二十面体球形颗粒 外壳 RNA HAV基因组 单股线状RNA
3个编码区 P1 编码核衣壳结构蛋白 P2 、 P3编码非结构蛋白。
Envelope
乙肝病毒
Large surface antigen Genomic DNA
Small surface antigen
RNA primer
病原学
HBV基因组(HBV-DNA) 为环状的部分双股的DNA
负链(L) 正链 (S)
负链(L) 编码区 S C
P
X
前 S1 、前S2 S区HBeAg HBcAg
Hale Waihona Puke Baidu
二、病原学
病原学及肝炎的命名
病原 病原
肝炎命肝名炎命名
HAV(RNA)HAV(RNA)
HBV(DNA)HBV(DNA) HCV(RNA)HCV(RNA) HDV(RNA)HDV(RNA) HEV(RNA)HEV(RNA)
HGV(RNA)
HGV(RNA)
TTV(DNA)
TTV(DNA)
甲型肝甲炎型肝炎
HBV- DNA –p
HBxAg
HBsAg
病原学
HBV 抵抗力强 耐热 、 耐寒，
对一般化学消毒剂不敏感
灭活 仅对 0.5%过氧乙酸、2%苯扎溴铵敏感 煮沸10分钟以上 高压蒸汽消毒
病原学
HBV抗原抗体系统及临床意义
HBsAg 抗HBs PreS1 抗PreS1 PreS2 抗PreS2
HBV感染标志 , 具有抗原性 ,无传染性。 保护性抗体 ， 恢复期出现。 HBV感染、复制标志 保护性抗体 HBV复制标志 保护性抗体
HEV基因组
单股正链RNA： 全长7.5kb – 结构区 – 非结构区
有3个部分重叠的ORF ORF-1→编码非结构蛋白 ORF-2→编码核壳蛋白 ORF-3→编码部分核壳蛋白
– P7蛋白区
– 3 ′端非编码区
– 非结构（NS）区 分为NS2、NS3、NS4、NS5等
（ 3’NCR）
区 NS4和NS5都可分出A、B两区。
图 HCV基因组结构图
• 抗HCV
病原学
反映血液具有传染性
• HCV-RNA HCV存在具有传染性
病原学
丁型肝炎病毒 HDV
• 缺陷RNA病毒 • 基因组 单股环状闭合负链RNA组成 • 抗原抗体
抗原抗体 血清 抗HAV-IgM、抗HAV-IgG HAV-RNA
粪便 HAAg HAV-RNA
HAV 图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
病原学
乙型肝炎病毒 HBV
HBV 属 DNA病毒 嗜肝 DNA病毒科
● 形态结构 Dane颗粒
合型（B+C型） • 对IFN应答： B型优于C型 • 对NAs应答： 新近发现对LAM B型优于C型
Conjeevaram HS, et al. J Hepatology 2003,38:S90 Zhou Xia，Wang YM， on publication
病原学
丙型肝炎病毒HCV
RNA病毒 黄病毒科 丙肝病毒属 HCV在血液中浓度极低，未能在电镜
病毒性肝炎
viral hepatitis
重庆医科大学第二临床学院 赵有蓉 教授
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎流行广泛，呈全球分布。乙型肝炎 75%分布在亚太地区。
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 HBV感染率58% ，我国HBV携带者逾1.1亿 7.18%，
病毒性肝炎可发展为肝硬化、肝癌 ，每年近 30万 人死于HBV肝病或肝癌
下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观 察到基本相似的HCV病毒样颗粒 （virus-like particles，VLPs）。
HCV VLPs：55nm直径的球形颗粒。 单股正链RNA基因组
图 HCV示意图
HCV基因组
• 编码区
– 核蛋白（C）区 – 包膜蛋白（E）区
• 非编码区
– 5′端非编码区 （5’NCR）
HBV基因型（A-H）：地理分布
• A型 • B型 • C型 • D型 • E型 • G型 • H型 • 我国
北欧、西欧、美国 东南亚 远东 地中海区、中东、印度 南美、中美、印度 美国、法国 墨西哥、南美 北方以C型为主，南方以B型为主
HBV基因型（A~H）：临床重要性
• 重要性远超过HBsAg血清型 • 自发HBeAg血清学转换：B型多于C型 • 肝病活动及肝硬化： C型多于B型，常见混
一、概 述
病毒性肝炎是由一组嗜肝病毒(Hepadnavirus) 包括甲、乙、丙、丁、戊型型肝炎病毒）引起的， 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 。 主要表现为 明显的消化道症状、全身疲乏无 力，肝脏肿大。肝功能异常，部分病例出现黄疸。 甲、戊型肝炎大多数顺利恢复，少数乙、丙、 型肝炎 可迁延为慢性，演变为肝硬化、肝癌。极少 数病例可发展为重型肝炎，预后差，死亡率高。
HBcAg 存在于肝细胞核内，感染性标 志。
抗HBc 于HBsAg出现后3－5周，持续多年，
单 独阳性表示既往感染
抗HBcIgm 存在于急性期和慢性肝炎急性发 作期。
HBeAg
重要的免疫耐受因子 HBV活动性复制和传染性强
标志
抗HBe
病毒复制减弱，传染性降低。
HBV的分子生物学标志
• HBV-DNA HBV感染最直接，特异灵敏的指标 • HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP ） HBV复制的标志
肝组织 HDAg、HDV-RNA 血清 抗HDVIgm、抗HDVIgG .
HDV-RNA
病原学
戊型肝炎病毒（HEV）
• RNA病毒 HEV病毒颗粒呈球状，无包膜，表面不规则，直径
27～34nm，在肝细胞内复制 ，通过胆汁排出。
• 基因组 单股正链RNA • 抗HEV-IgM 抗HEVIgG
感染后 2~3周出现 6周达高峰 持续9~12月
包膜 HBsAg
核心 核酸
HBV- DNA
HBV- DNA –p HBcAg
大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒 （HBV）颗粒，又称Dane颗粒。
大球形颗粒 管形颗粒 小球形颗粒
图 HBV三种颗粒，电镜，负染×120000
Middle surface antigen
Nucleocapsid
DNA polymerase
乙型肝乙炎型肝炎 丙型肝丙炎型肝炎 丁型肝丁炎型肝炎 戊型肝戊炎型肝炎
?
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病原学
甲型肝炎病毒 HAV
（ Hepatitis A Virus
嗜肝微小RNA病毒 形态 正二十面体球形颗粒 外壳 RNA HAV基因组 单股线状RNA
3个编码区 P1 编码核衣壳结构蛋白 P2 、 P3编码非结构蛋白。
Envelope
乙肝病毒
Large surface antigen Genomic DNA
Small surface antigen
RNA primer
病原学
HBV基因组(HBV-DNA) 为环状的部分双股的DNA
负链(L) 正链 (S)
负链(L) 编码区 S C
P
X
前 S1 、前S2 S区HBeAg HBcAg
Hale Waihona Puke Baidu
二、病原学
病原学及肝炎的命名
病原 病原
肝炎命肝名炎命名
HAV(RNA)HAV(RNA)
HBV(DNA)HBV(DNA) HCV(RNA)HCV(RNA) HDV(RNA)HDV(RNA) HEV(RNA)HEV(RNA)
HGV(RNA)
HGV(RNA)
TTV(DNA)
TTV(DNA)
甲型肝甲炎型肝炎
HBV- DNA –p
HBxAg
HBsAg
病原学
HBV 抵抗力强 耐热 、 耐寒，
对一般化学消毒剂不敏感
灭活 仅对 0.5%过氧乙酸、2%苯扎溴铵敏感 煮沸10分钟以上 高压蒸汽消毒
病原学
HBV抗原抗体系统及临床意义
HBsAg 抗HBs PreS1 抗PreS1 PreS2 抗PreS2
HBV感染标志 , 具有抗原性 ,无传染性。 保护性抗体 ， 恢复期出现。 HBV感染、复制标志 保护性抗体 HBV复制标志 保护性抗体
HEV基因组
单股正链RNA： 全长7.5kb – 结构区 – 非结构区
有3个部分重叠的ORF ORF-1→编码非结构蛋白 ORF-2→编码核壳蛋白 ORF-3→编码部分核壳蛋白
– P7蛋白区
– 3 ′端非编码区
– 非结构（NS）区 分为NS2、NS3、NS4、NS5等
（ 3’NCR）
区 NS4和NS5都可分出A、B两区。
图 HCV基因组结构图
• 抗HCV
病原学
反映血液具有传染性
• HCV-RNA HCV存在具有传染性
病原学
丁型肝炎病毒 HDV
• 缺陷RNA病毒 • 基因组 单股环状闭合负链RNA组成 • 抗原抗体