第十三章儿童少年期精神障碍

❖ 病因学评估：相当多的患者具有可明确的决定性 的病因因素，如染色体异常、先天性代谢异常以 及其他遗传性疾病。
精神发育迟滞的临床评估
❖ 相关躯体检查： 1. Down综合征：小嘴、小牙齿、皱纹舌、高拱腭；斜睑裂隙和
内眦皱折；枕部较平；宽短掌、第5指弯曲和横纹掌（贯通 掌）；关节可过伸或过屈、张力过低。 2. 脆性x综合征：大睾丸、大耳朵、长脸和扁平足。 3. 苯丙酮尿症：皮肤白皙，头发淡黄，虹膜呈蓝色，伴共济失 调，尿中有鼠臭味。 4. Klinefelter综合征（先天性睾丸发育不全）：外貌男性， 但乳房肥大，睾丸微小，甚至无睾丸，无精子，阴茎小，男 性第二性征不明显。 5. Turner综合征（先天性卵巢发育不全）：外貌女性，身材 矮小，卵巢缺如，女性第二性征发育不良。
注意缺陷多动障碍（ADHD）
1. 以在需要认知参与的活动中难以保 持注意力的集中，缺乏对冲动行为 的控制以及不分场合的多动为核心 临床表现的神经发育性障碍。
2. 患病率3-5%，男女比为4：1-9:1。 3. 本病是影响儿童学业与家庭生活最
常见的儿童行为问题。如不及时矫 治，影响可能会持续终身。
注意缺陷多动障碍（ADHD）的病因及机制
第十三章 儿童少年期精神障碍
精神发育迟滞
❖ 是指个体在发育阶段（18岁以前）由于各种原因所导致的 智力低下和社会适应困难为主要表现的一组障碍的统称。 传统习俗称为白痴、痴愚、愚鲁、愚钝、智力残疾、精神 残疾等，因包含对人的歧视而被抛弃，即使精神发育迟滞， 也不是本广泛接受和命名，英国称学习不能。
❖ 是儿童精神残疾最常见的原因之一。WHO显示患病率3%。
精神发育迟滞
按智力和社会适应能力分为 4个等级：
1. 轻度：智商50-69； 2. 中度：智商35-49； 3. 重度：智商20-34； 4. 极重度：智商小于20。
精神发育迟滞的病因及机制
❖ 遗传：多数患者是由遗传和环境因素共同作用引起。常见的是特发性脑 瘫、Down综合征及脆性x染色体综合症。后者所占比例逐年增长，目前为 10-15%。发达国家遗传和围产期因素多，发展中国家产前产后因素、甲 状腺功能低下、感染、外伤、中毒等因素突出。
❖ 中度精神发育迟滞患者占全部患者10%以上。 可有语言，但词汇贫乏，仅能表达有限的意 愿和要求，能理解日常简单用语。大部分患 者不能学会简单计算，甚至不会点数，能辨 认亲疏，情绪常不稳定，主动活动少，在帮 助和指导下可做简单劳动，生活部分自ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
精神发育迟滞的临床表现
❖ 重度精神发育迟滞患者占全部患者3-4%。患 者无语言或发音不清，或仅能片言只语，不 能理解日常用语，无数字的概念，生活完全 不能自理，甚至走、坐等基本动作都不能自 己完成，终身需他人照顾。
精神发育迟滞的治疗
❖ 药物治疗除非其因合并的躯体情况或精神行为问题给予对症性的或对因 性的处理外，没有特殊药物能改善患者的智商水平和学习能力。
❖ 教育性和心理社会性的服务方案至关重要。具体包括： 1. 对精神发育迟滞患者的预防和早期发现。 2. 定期检查和评估患者的功能性进步或功能损害。 3. 为家庭提供建议和使用的操作方法。 4. 为每一个患者提供相应的教育、训练和就业机会。 5. 为患者提供住宿和社会支持，扩大其自我照顾。 6. 为需要医疗服务的患者提供门诊或住院治疗的服务或其他形式的服务。
注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床表现
1. 注意力缺陷（注意不能）症状 2. 多动、冲动症状 3. 合并症表现
注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床表现
❖ 注意力缺陷（注意不能）症状： 1. 常不能仔细地注意细节，或在做功课或其它活动中出现漫不经心的错误。 2. 在完成任务或做游戏时常无法保持注意。 3. 被人对他（她）讲话时，常显得没在听。 4. 常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务（不是
精神发育迟滞的临床评估
❖ 智力和社会技能评估：发育评定是建立在临床表 现和标准化的智力、语言、运动操作及社会技能 评估方法相结合的基础之上。常用测试工具是比 奈智力测验、韦氏儿童智力测验以及图片词汇 （瑞文）等。由知情人提供信息的检查包括 DDST(丹佛发育商筛查)、Vineland社会成熟量表。
1. 较为一致的倾向是把本病作为一种神经发育性障碍 看待。具有一定的家族聚集性，双生子遗传度研究 提示遗传度为57-97%。
2. 神经生化提示与前额叶、后顶叶等局部脑区多巴胺、 去甲肾上腺素功能失调有关。5-羟色胺功能失调可 能与患者的冲动攻击行为有关。
3. 产前损伤（10-15%）、产后脑损害（3-5%）一定 程度上与本病呈弱相关。
精神发育迟滞的临床表现
❖ 轻度精神发育迟滞患者占全部患者85%以上。 语言能力可应付一般性的日常对话，但抽象、 概括和理解能力差，应付小学学业吃力，需 要特殊教育和帮助。日常生活可自理，在他 人照顾下可以从事熟练的技能劳动，有一定 的情感体验能力和交往兴趣，但主动性、灵 活性和积极性差。
精神发育迟滞的临床表现
精神发育迟滞的临床评估
❖ 相关精神障碍与情绪行为的评估：本病合并精神 分裂症为最常见类型。其患病率较一般人群中精 神分裂症患病率高2-3倍。且发病年龄早。孤独 症患者中75%合并有精神发育迟滞，癫痫在本病 中尤其是重度患者中常见。调查显示约1/3患病 儿童在某一时间段发生过癫痫。合并轻度情绪行 为障碍者更在半数以上。
❖ 社会因素：患病率与低社会阶层、贫穷、居住条件差和家庭环境不稳定 有关。另对早期社会剥夺环境中的儿童所提供特定教育的刺激，20年后 随访，发现社会教育环境改善的儿童智商水平高于保持在原剥夺环境中 的儿童。长期的规划及良好的干预对社会性剥夺的儿童有益。
❖ 其他环境因素：大脑发育期暴露于以下危险因素致大脑损伤：宫内感染、 环境污染、母亲孕期酒依赖、严重营养不良、碘缺乏、子宫接受射线照 射过多等。
精神发育迟滞的临床表现
❖ 极重度精神发育迟滞患者占全部患者1-2%。 患者常伴有明显的出生缺陷，多数既不会说 话，也听不懂别人的话，多数早年夭折。
精神发育迟滞的诊断要点
❖ 患者智商在70以下。 ❖ 社会适应能力不足，表现在个人生活能力
和履行社会职责有明显缺陷。 ❖ 起病于18岁以前。
精神发育迟滞的临床评估