儿童心理与少年期精神障碍2

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儿童少年期心理发育障碍

临床表现及诊断标准
70．1轻度精神发育迟滞（占85％） [诊断标准] 1 智商在50~69之间，心理年龄约9~12岁； 2 学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）； 3 能自理生活； 4 无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。 70．2中度精神发育迟滞（占10％） [诊断标准] 1 智商在34~49之间，心理年龄约6~9岁； 2 不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差； 3 可学会自理简单生活，但需督促、帮助； 4 可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。
72．1特定阅读障碍[F81.0] • 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定阅读技能发育显著损害，并且不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。 72．2特定拼写障碍[F81.1] • 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。 72.3特定计算技能障碍[F81.2] • 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定计算技能损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握（不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积分），且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。 72．4混合性学校技能障碍[F81.3] • 符合学校技能发育障碍的诊断标准，表现为明显的阅读和书写技能障碍，并有计算能力障碍。
3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：患者喜欢玩一些非玩具性的物品。
①兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。 • ②活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等； • ③ 拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安； • ④ 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足； • ⑤ 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。

精神病学儿童精神障碍

（3）促进脑功能发育治疗：主要有益智药（nootropics）和脑代谢改善药（brain metabolic drugs），如谷氨酸、γ-氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。
儿童孤独症(Autism)
三、有不同程度的社会适应困难。 ②不能与其他孩子建立伙伴关系；
• 概念神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
儿童孤独症
• 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。
• 本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。
时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。
• 临床表现三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
四．极重度智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。
精神发育迟滞
• 三．重度智商在20～34之间，成年以后可达到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。
精神病学儿童精神障碍
（优选）精神病学儿童精神障碍
疾病分类（一）
儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： • 1.儿童心理发育障碍

儿童少年期精神障碍

编码与诊断名称
[F95] 抽动障碍 [F95.0] 短暂性抽动障碍 [P95.1] 慢性运动或发声抽动障碍 [F95.2] 发声与多种运动联合性抽动障碍
(Tourette综合征)。
第八页，共八十九页。
ICD-10国际疾病分类(ICD-10，F9) 编码与诊断名称
[F98] 其他童年和少年期行为障碍 [F98.0] 非器质性遗尿症 [F98.1] 非器质性遗粪症
第三十二页，共八十九页。
4．学习困难
由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭环境或教育方式等，可以导致智力根本正常的儿童学习成绩不良，在课堂上或其他学习情景下由于理解困难而继发注意力问题与多动。但是注意缺陷和多动不是其主要临床特征。
第三十三页，共八十九页。
5．精神发育迟滞
轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上课注意力不集中、学习成绩不佳。但多动障碍患儿智能一般正常。
在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多，在需耍自我约束或秩序井然的场合如集体学习、排队等待时显得尤为突出。
相反，在一对一学习辅导、做自己喜欢做的事情时，活动过多的病症会轻些。
第二十五页，共八十九页。
(三) 冲动(impulsiveness)
患儿即使知道会导致不良后果却仍然抑制不住自己的行为。
鉴别：
1．正常活泼儿童正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童在生长发育过程中，相对爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心，活动量较大，容易被家长误解为多动。
正常儿童注意力集中与持久性、活动与冲动控制与其年龄、智能和环境相称，无明显学习、同伴社交困难，这些与注意缺陷与多动障碍患儿不同。
第三十页，共八十九页。
3．多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对安静的环境中。评价的标准是，根据所处的场合，并与其他年龄和智力相当的儿童相比，活动比预期的显然过多。

儿童青少年心理障碍

约2-16 / 万;近年呈明显上升趋势，Fombonne流行学资料报道在166个儿童中有一个患有ASD，英国2006的流行病学资料显示ASD的病率已经超过1％男孩明显多于女孩男：女 2.6-5.7 :1
临床表现(一）
A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动； 2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系； 3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就； 4）社会交往中缺乏情感投入
儿童青少年期的心理障碍
主讲人：尹霞云
思考
说说看:
你在生活中有没有见过一些异常的孩子？他们有什么样不一样的表现?
想想看:
1.什么原因导致这些症状出现？ 2.这些症状发展下去会如何？ 3.家长或老师该如何帮助这些儿童？
案例：李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自己身上。皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。

到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。

儿童少年期精神障碍与护理PPT课件

分类
儿童少年期精神障碍包括多种类型，如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病情，选择适当的抗精神病药物、抗抑郁药物或情绪稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反应，及时调整药物剂量或更换药物，以降低副作用的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续服药以预防精神障碍的复发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和行为模式，帮助患者建立健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神障碍的影响，通过改善家庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精神障碍的知识，提高他们对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。

儿童青少年期精神障碍

典型症状
临床表现

语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常的人际关系。

兴趣范围狭窄和刻板的行为模式智能及感知觉障碍

非特异症状
病程及预后

多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差。

过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍

心理发育指儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为心理发育障碍。
精神发育迟滞

精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因

生物学因素家庭因素社会环境因素

临床表现

反社会性行为攻击性行为对立违抗性行为合并问题
病程与预后

部分患者在父母离异、转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，

儿童少年行为和情绪障碍

注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？注意缺陷多动冲动
严重程度？成绩差人际关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？居家、教室
公共场所
注意缺陷与多动障碍
鉴别诊断精神发育迟滞品行障碍心境障碍儿童孤独症
抽动障碍（tic disorders）
流行病学国外：学龄儿童
患病率12％～16％短暂性抽动障碍4％～20％慢性抽动障碍1％～2％ TS 4/万～5/万
国内：8岁～12岁
患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
抽动障碍（tic disorders）
病因和病理机制
病因不清
生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因心理因素：诱发或加重症状中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进
刻板行为障碍
鉴别诊断
强迫障碍广泛性发育障碍精神发育迟滞躯体疾病
拔毛癖
病程和预后起病于儿童或少年期多数慢性波动病程患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和严重程度
无共病者预后较好
拔毛癖
治疗原则心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、家庭治疗药物治疗：效果不确定，可选用SSRIs 对症治疗：局部损伤的躯体治疗
品行障碍(conduct disorder)
诊断依据反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为持续半年以上明显影响同伴、师生、亲子关系或学业不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致

儿童少年期心理发育障碍练习题 (2)

儿童少年期心理发育障碍练习题【选择题】(一)A型题1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60%D．61%~70% E．71%~85%3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗4．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后5．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好（二）B型题A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常B．正常语言获得方式的紊乱C．视觉空间—运动技能发育迟缓D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓E．由于神经或言语机制异常、感觉受损或其它原因所致的语言障碍1．特定性言语和语言发育障碍是指2．特定性学校技能发育障碍是指3．特定性运动技能发育障碍是指A．智商在50~69之间B．智商在35~49之间C．智商在20~34之间D．智商在70~90之间E．智商在91~100之间4．边缘智力是指5．轻度精神发育迟滞的智商范围是指6．中度精神发育迟滞的智商范围是指7．重度精神发育迟滞的智商范围是指A．3岁以下B．3~6岁C．6~9岁D．9~12岁 E.13-14岁8．轻度精神发育迟滞患者的心理年龄约为9．中度精神发育迟滞患者的心理年龄约为10．重度精神发育迟滞患者的心理年龄约为A．饮食治疗B．卡马西平或氟哌啶醇治疗C．哌醋甲酯或苯异妥因治疗D．甲状腺激素替代治疗E．阿普唑伦治疗11．对伴有明显精神运动性兴奋、攻击、冲动、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用12．对6岁以上有明显活动过多及注意缺陷者可以使用13．对病因明确的苯丙酮尿症患儿可以在早期进行A．无明显的语言和智能障碍B．起病后各种能力迅速倒退C．神经系统症状和体征突出D．存在幻觉、妄想E．存在明显的活动过多及注意缺陷14．Heller综合征不同于典型孤独征的特点是15．Asperger综合征不同于孤独症的特点是16．Rett综合征不同于孤独症的特点是（三）X型题1．下列属于CCMD-3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6~9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好【简答题】一、什么是心理发育障碍？CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型？答：由于各种有害因素的影响，儿童在出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的正常发展过程受阻，就是所谓的心理发育障碍。

通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则(2020年版)

通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则第一节多动性障碍本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。

其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。

其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。

一、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。

症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。

【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。

（一）药物治疗。

1. 中枢兴奋剂。

哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。

目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。

但一般不建议6岁以下的儿童使用。

应用指导：短效哌甲酯，从每次5毫克，每日1～2次开始(通常7:00AM左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前4小时；每周逐渐增加5至10毫克；每日最大推荐剂量一般不超过40毫克；18岁以上的青少年和成人可用到60毫克/天。

控释剂专注达，一般从18毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量54毫克/日；在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。

2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。

疗效与哌甲酯相当。

应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。

服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。

可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。

每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。

通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则(2020年版)

其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。

症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。

【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。

（一）药物治疗。

1. 中枢兴奋剂。

哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。

目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。

但一般不建议6岁以下的儿童使用。

2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。

疗效与哌甲酯相当。

应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。

服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。

可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。

每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。

儿童青少年期精神障碍

18岁作为精神发育迟滞诊断标准起病年龄界线的划定
二、流行病学
国际文献资料报道:大多在1‰-10‰之间世界卫生组织（WHO）:
严重的精神发育迟滞4‰;轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样
4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度）
精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题!
85 抽动障碍
85.1 短暂性抽动症 85.2 慢性抽动症 85.3 Tourette综合征
86 其他或待分类的童年和少年期的行为障碍
86.1 非器质性遗尿症 86.2 非器质性遗粪症 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍 86.4 婴幼儿和童年异食癖 86.5 刻板性运动障碍 86.6 口吃
精神发育迟滞
8. 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍
70精神发育迟滞 71言语和语言发育障碍
71.1 特定言语构音障碍 71.2 表达性语言障碍 71.3 感受性语言障碍
72 特定学校技能发育障碍
72.1 特定阅读障碍 72.2 特定拼写障碍 72.3 特定计算技能障碍 72.4 混合性学习技能障碍
(Mental Retardation)
重医大附一院心理卫生中心李静
目的和要求
一、掌握精神发育迟滞的概念二、了解精神发育迟滞的病因三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断五、了解精神发育迟滞的治疗和康复
一、定义
精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）又称精神发育不全，是指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素(生物、心理社会因素、物理或化学因素等)导致脑发育受阻,造成智力发育低下和社会适应不良，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。

精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍试题及答案五

精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍试题及答案五1、单选患者，男性，4岁。

父母反映患儿目前还不会说话，偶尔患儿冒出几个词来，偶尔尖叫，父母都不能理解患儿想表达什么意思。

与患儿说话，患儿常常不回答，也不注（江南博哥）视父母，回避父母目光。

老师反映患儿在幼儿园里从不同小朋友言语交流，也不一起玩耍。

花很长时间去玩玩具车，但只是将玩具车来回移来移去。

如果他喜欢的玩具被其他小朋友占用，他就坐在地板上，等候他们玩完给他。

患儿从一岁半时就特别爱看电视的广告，喜欢旋转的东西，如车轮、钟表指针等。

目前认为治疗该障碍最有效的方法是（）A.抗精神病药物治疗B.教育和训练C.抗忧郁药物治疗D.精神分析治疗E.中枢神经兴奋剂治疗正确答案：B2、单选下列关于中度精神发育迟滞的描述中正确的是（）A.智商在20以下B.成年后心理年龄可达6～9岁C.完全没有语言能力D.可伴脑部损害或躯体畸形E.生活不能自理正确答案：B参考解析：中度精神发育迟滞患者智商在35～49之间，成年后可达到6～9岁心理年龄，不能适应普通小学的学习，能完成简单的劳动，能进行一定的言语交流，指导和帮助下可以学会自理简单生活。

3、多选患者女性，11岁，小学五年级学生。

主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。

两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。

半年余未经任何治疗，病情好转。

于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。

患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。

患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。

第十三章儿童少年期精神障碍

注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗
本病遵循明确诊断、长期、系统、个体化、综合性的治疗原则。药物治疗是目前最为经济、方便且有效的长期治疗方法。 ❖ 中枢兴奋药：是当前应用最久，疗效最确切，应用最广泛的治疗本病的首选药物之一。典型代表药物为盐酸哌甲酯（利他林）。6岁以下儿童禁用。6-17岁儿童和青少年从每次5mg每天1-2次开始（上午7点左右和中午服用），每周渐增加5-10mg。最大推荐量为每天60mg，常用量在 0.3-0.7mg/kg.d。最后一次给药不要晚于入睡前4小时。 ❖ 专注达又名口服渗透性缓释利他林，可从18mg/d每天一次开始，对儿童每周一次调整剂量。最大剂量54mg/d。 ❖ 常见不良反应为睡眠延迟、头痛、腹痛、食欲减退、恶心或呕吐，较为特殊的包括诱发抽动、降低癫痫阈值等，大剂量使用可影响生长发育。目前为止，无报道药物成瘾。
❖ 本病严重程度变异巨大。最重的Tourette综合征是一种少见的慢性致残性障碍。
抽动障碍的主要临床表现和诊断要点
❖ 一过性抽动障碍：最常见。3-10岁起病，4-5 岁最多。男童患病率高于女童。表现为简单的运动抽动症状，多首发于面部，表现为眨眼、耸鼻子、努嘴、扮鬼脸等。相继出现耸肩、扭颈、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，少数出现简单发声抽动。某些抽动单次发作，也可缓解与复发数月内交替出现，症状可在一天内多次发生，至少持续2周，不超过一年。
因为违抗行为或不理解指令）。 5. 组织任务或活动的能力常常受损，通常会把事情弄得一团糟，看上去没
有条理与头绪。 6. 常常回避或极其厌恶需要保持注意的任务，如家庭作业。 7. 常常遗失某种活动的必需品，如学校作业、铅笔。 8. 常易被外界刺激吸引过去，显得总是匆匆忙忙，做任何事情都好像跑着
去做一样，好像总是有很多பைடு நூலகம்情，却一件也完成不了。 9. 在日常活动过程中常常忘事。

医学专题儿童少年期行为和情绪障碍

（四）脑损伤
产前、围产期以及出生后各种原因所致的轻微脑损伤，影响神经系统的功能，可导致注意力不集中和活动过度，并对脑电生理发育成熟造成影响。
（五）心理社会因素
缺乏安全感和稳定的家庭关系
父母亲患有精神病、酗酒和行为不端
父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重、教室过于拥挤、父母或教师处理儿童问题不当等，可引起“情绪性活动过度”和注意不集中，这与注意缺陷多动障碍是有区别的。
终止与孩子的激烈冲突训练结束后，确保家长不回到只惩罚孩子的老路上去
品行障碍（conduct disorder，CD）
指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性、反社会性和对立违抗性行为。这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社交功能，损害他人或公共利益。在青少年时期出现违法犯罪称为青少年违法。
儿童抽动性障碍分：一过性抽动慢性抽动抽动秽语综合症（Tourette’s综合征）
（一）抽动症（TiC）
突然发生的迅速的常重复或交替出现的仅限于一组肌群的不随意无目的的性的运动。
病因
遗传因素器质性因素本症部分患儿曾有围生期损伤史躯体因素
某部位的不适感而产生相应的保护性或习惯性动作而固定下来。
多巴胺和去甲肾上腺素功能低下 5－HT功能亢进
神经递质的功能有一定的遗传性，同时又受毒素、感染、缺氧、营养不良、紧张刺激的影响，还与病儿的年龄和社会经验等有关
（三）神经解剖和神经生理
额叶功能失调
注意不集中、冲动、情绪不稳工作有头无尾和缺乏计划性
脑电图异常阵发性或弥散性θ波活动增加 θ波活动增多在睡眠时出现较多（提示觉醒不足）
心理特征：敏感、羞怯、不合群、容易兴奋和激动、常伴有夜惊、遗尿等症状。

儿童少年期精神障碍

临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞二、情绪和行为障碍三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%，男女之比1.5:1，农村高于城市

儿童期与青少年期起病的精神分裂症临床比较

儿童期与青少年期起病的精神分裂症临床比较张晨;谢斌;易正辉;范娟;江文庆;禹顺英【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2008(18)6【摘要】目的:了解儿童期起病和青少年期起病精神分裂症临床特征及差异. 方法:儿童期起病26例(儿童组),青少年期起病68例(青少年组);采用自编临床资料调查表对患者家属进行调查;采用病前适应性量表(PAS)对患者病前心理社会适应情况进行评定. 结果:两组患者父母的生育年龄比较差异无显著性(t=-0.519,P>0.05);青少年组出现思维内容障碍64例(94.1%)明显高于儿童组18例(69.2%),两组比较差异有显著性(x2=10.461,P<0.05);儿童组男性在同伴关系、学校适应性及PA5总分上均显著高于同组的女性(P均<0.0s);青少年组男性在学业成绩上显著高于同组女性(t=2.548.P<0.05).儿童组男性学校适应能力较青少年组男性显著为差(P<0.05).有家族史的两组男性在同伴关系上差异有显著性(t=3.873,P<0.05). 结论:早发型精神分裂症中思维内容障碍、心理社会适应不良与起病年龄有关.【总页数】3页(P367-369)【作者】张晨;谢斌;易正辉;范娟;江文庆;禹顺英【作者单位】200030,上海交通大学医学院附属精神卫生中心;200030,上海交通大学医学院附属精神卫生中心;200030,上海交通大学医学院附属精神卫生中心;200030,上海交通大学医学院附属精神卫生中心;200030,上海交通大学医学院附属精神卫生中心;200030,上海交通大学医学院附属精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.3【相关文献】1.儿童期与青少年期首发精神分裂症临床特征比较 [J], 张婷婷2.儿童期与青少年期首发精神分裂症的临床特征比较 [J], 张凤华;黄平3.儿童期与青少年期起病的精神分裂症临床比较 [J], 赵指亮;李小青;范大庆;郭平4.儿童期与青少年期起病的精神分裂症临床比较 [J], 赵指亮;李小青;范大庆;郭平;5.儿童期与青少年期起病的精神分裂症临床比较研究 [J], 张红岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。