工程费用索赔审批表范本

索赔的详细理由及经过：
三层Ⅰ段1-9/A-J轴剪力墙已按施工图纸结6，结-1施工完毕，后设计变更通知修改原图， 以核发新图为准。平面布置、配筋均发生重大变动，造成我方直接经济损失。
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索赔金额的计算：
（根据实际情况，依据北京市2001定额计算）
附件：证明材料
设计变更图纸。
施工单位名称：
××建筑工程公司
项目经理(签 字)：
工程名称
费用索赔审批表
表B2-12(A13监) ××大学综合楼
编号 日期 2003-03-06
致
北京××监理公司
(监理单位)：
根据施工合同第
×
条款的规定，由于 三层Ⅰ段1-9/A-J轴剪力墙柱已按原
图施完毕，设计变更通知拆除按洽商附图施工
的原因，我方要求索赔金
额共计人民币(大写)
伍拾柒万陆仟壹佰
元，请批准。
×××
注: 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。