医院手术规章制度汇编

医院手术规章制度

1. 门诊手术室各种规章制度

2. 手术室日常规章制度

3. 手术管理制度

4. 专科小手术室规章制度

1、门诊手术室各种规章制度

门诊手术室院内感染管理制度

手术室属于医院感染的高危区。感染来自病人的皮肤、医护人员的手、器械敷料、输液、输血以及空气等。流行病学调查，造成手术切口感染，绝大多数可溯源于手术时刻，而且与医护人员的直接和间接接触有关。因此，手术室的医护人员要严格执行无菌技术和操作规程。为了预防院内感染，应采取以下各项措施：

一、严格限制进入手术室的人员，患有上呼吸道感染及皮肤破损者严禁入内，参观和带教实习人员尽量减少。

二、手术室中的人员要避免不必要的流动和谈话，外出必须换衣、鞋或穿外出衣。

三、病人进入手术室前，应做好术前一切清洁工作，衣服、用物不应带入室内。

四、手术中，医护人员要加强协作配合，缩短手术时间，递送器械以手语表示。

五、医护人员在手术中应随时注意自己和他人如有违反无菌操作者，及时纠正。

六、每月对手术人员的洗手进行一次检测。

七、连台手术之间，手术人员应更换手术衣，地面及用物应用消毒液擦拭，手术间用紫外线照射20分钟。

八、高压蒸汽灭菌器应定期检查灭菌效能。

九、各种（类）消毒液和灭菌物品，每月应做一次细菌培养，发现有可疑污染，立即停止使用。

十、一次性物品的使用、保管、采购，坚决执行国家对一次性物品管理条例，对每一个批号进行自查。

十一、坚持执行清洁卫生制度，手术间定期进行空气消毒，每月做培养一次。

注：门诊手术室院内感染控制小组名单：丰成秀赵敏

手术室基本制度

一、为严格执行无菌技术操作，除参加手术的医疗人员和有关工作人员外，其他人员一律不准进入手术室（包括直系亲属）。患有呼吸道感染，面部、颈部、手部有创口或炎症者，不可进入手术室，更不能参加手术。

二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。

三、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。

四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，把工作妥善安排后，方准离开。除特殊情况外，手术进行中的医生，一概不给传呼。

门诊手术室感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科市医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；

发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度。

门诊手术室感染管理小组人员

组长：

成员：

巡回护士职责

一、在指定手术间配合手术，对伤病人的病情和手术名称应事先了解，做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合。

二、检查手术间内各种药品是否齐全，室内固定物品是否适用，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。

三、伤病人接来后，按手术通知单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施用麻醉等，特别注意查对手术部位(左侧或右侧)，以免发生差错。

四、安慰伤病人，解除思想顾虑，检查手术区的皮肤准备是否合乎要求，伤病人的假牙、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品，将伤病人头发包好或戴帽子。

五、神志不清的伤病人或儿童，应适当束缚在手术台上，或由专人看护，防止发生坠床。根据手术需要固定好体位，使手术位暴露良好。注意伤病人舒适，避免受压部位损伤。用电灼器时，铅板要放于臀部肌肉丰富的部位，防止灼伤。

六、帮助手术人员穿好手术衣，安排各类手术人员就位，随时调整火丁光，注意伤病人输液是否通畅。输血和用药时，根据医嘱仔细核对，避免差错。及时补充室内手术缺少的各种物品。

七、手术开始前，与洗手护士、手术第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等，准确登记于专用登记本上并签名。在关闭体腔或手术结束前，和洗手护士、手术医生清点上述物品，以防遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。

八、手术中要坚守工作岗位，不可擅自离开手术间，随时供给手术中所需一切物品，经常注意病情变化。重大手术，充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。监督手术人员无菌技术操作，如有违犯，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。保持室内清洁、整齐、安静，注意室温调节。

九、手术完毕后，协助术者包扎伤口，向护送人员点清伤病人携带物品。整理清洁手术间，一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。

十、若遇手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交待，交清伤病人病情，医嘱执行情况，输液是否通畅，查对清点工作中使用的药品，在登记本上互相签名。必要时通知术者。

手术室安全制度

一、定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负

责，定期更换，定期检查。

二、熟悉手术室的各种电气设备，遵守操作规程，手术结束后，应拨出所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题及时处理。

三、剧毒药品应有专柜储藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。

四、易燃物品应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。

五、值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引管。水电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。

六、非值班人员请勿任意进入手术室。

七、手术室内严禁吸烟。

八、接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。

九、如发现意外情况，应立即向有关部门汇报。

临床医院感染管理小组职责

临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，其主要职责是：

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。

六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

手术室的医院感染管理制度

一、合理，符合共横流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。