如何区别髋膝踝关节挛缩

如何区别髋膝踝关节挛缩？

长期关节活动度受限使得肌肉和骨骼的对线长期处于不良状态，最终导致骨骼畸形，脑瘫患者最容易出现的畸形部位是髋关节、膝关节和踝关节。

髋关节畸形

髋关节脱位、半脱位髋关节发育不良；髋屈曲畸形

临床表现：长短腿、骨盆倾斜、风吹征、蹲伏步态

X线摄片动态观察测量可以早期发现予以预防髋关节脱位、半脱位

股骨头偏移百分比(migrationpercentage，MP)是评价脑瘫痉挛型髋关节发育不良的主要指标，MP值的测量是通过两髋臼内下缘顶点作一连线H线，并以髋臼外上缘作一垂直P线( Perkin线)，P线侧股骨头部分与内侧部分的比值乘以百分百就是股骨头偏移百分比即MP值(见图2）

MP值小于33％为正常，33～50％之间为髋关节半脱位，大于50％为全脱位。拍摄骨盆片时的最佳体位是平卧、双下肢内旋中立位、髌骨垂直向上、骨盆无倾斜和旋转；假如存在单侧或双侧髋畸形而难以放正时，需要确保两侧对称：如果髋屈曲或脊柱前凸时，可以使用软垫垫于屈曲双大腿之下，以确保骨盆的相对正常，总之关键在于保持髋部的中立位。

如何区别内收肌或腘绳肌痉挛和挛缩？

患儿仰卧位，髋、膝屈曲后，大腿外展，如外展受限，说明内收肌挛缩明显；如能外展很好，提示无内收肌挛缩；当髋伸直，膝屈曲时双髋可以外展很好，但随着膝关节逐渐伸直的同时，双侧大腿发生内收，提示存在内侧膕绳肌挛缩。

如何区别髋、膝、踝的畸形？

1、蹲伏步态：当患儿有髋关节屈曲畸形时，必须将膝关节屈曲，使身体的重力落在前足上，而为了使负重平衡和稳定，腰椎前凸增加。这种屈髋畸形出现屈膝并前足负重的行走步态称为蹲伏步态。（1）当腰椎向前伸展时，髋关节进一步屈曲，膝关节和踝关节恢复到正常，提示屈曲挛缩发生在髋关节。（2）

2、跳跃步态：踝关节的跖屈畸形也必须使膝关节和髋关节屈曲及腰前凸增加，这种畸形的步态将呈跳跃步态。（3）

如何区别髂腰肌和股直肌挛缩畸形？

股直肌试验（Ely实验）：患儿俯卧，髋、膝伸直位，逐渐屈曲膝关节时可发现臀部抬高，当用手下压臀部时，股直肌挛缩得到缓解，说明Ely实验阳性，提示股直肌存在挛缩。如膝关节屈曲和伸直对髋关节的屈曲无影响，提示髂腰肌挛缩引起髋屈曲畸形。（图A\B\C）

膝关节畸形

过伸展和屈曲挛缩髌骨上移膝内、外翻

胭窝角测定是评价膝关节挛缩的常用指标之一，测量方法包括传统法和改良法，采用传统法测定时，可以令被测者取仰卧位，一侧下肢伸直，需检查测的下肢屈膝，同时髋关节屈曲成90度，并固定骨盆，另一手被动地把小腿抬起直至感到有阻力时，小腿和大腿之间的补角就是腘窝角，而采用改良法时检查测对侧的下肢不需要伸直，与改良法相比传统法依然被更多地使用。

如何区别原发性或继发性膝关节痉挛或挛缩？

膝关节的固定性屈曲畸形，为了使身体的重心落在负重面上，也必须采取屈髋和跖屈的步态。原发性膝关节屈曲畸形系膕绳肌挛缩引起，继发性膝关节屈曲可因屈髋畸形和马蹄足畸形所引起。

膕绳肌挛缩试验：患儿俯卧位，髋关节尽可能伸直，轻轻向下按压小腿直到有阻力为止，此时小腿离开床面的角度为膝关节屈曲挛缩的绝对角度。患儿仰卧位，髋伸直，在膝关节上施加压力，膝关节保留屈曲的角度为膝关节真正挛缩角度。然后将一侧膝关节伸直固定，而另一侧屈曲髋关节，将小腿抬高，膝关节伸直受限，当髋关节屈曲增大时，膝关节的屈曲角度也增大，提示膕绳肌挛缩。

一般应先矫正固定性畸形，继发的动力性畸形将会好转或消失，如髋、膝、踝均存在固定性畸形或动力性畸形时，应先矫正髋关节。

如何区别腓肠肌、比目鱼肌和小腿三头肌痉挛或挛缩？

腓肠肌挛缩试验：患儿仰卧位，膝关节伸直时足呈跖屈位，当膝关节屈曲时马蹄足消失，说明比目鱼肌无挛缩；当膝关节逐渐伸直使足的背伸受限提示腓肠肌挛缩。膝屈曲时足不能背伸，提示小腿三头肌挛缩。

痉挛型马蹄畸形

可分为动态型和固定型，前者以痉挛为主要表现，·而后者主要是因为挛缩所致。Silfverskiod试验是鉴别导致马蹄畸形的腓肠肌以及比目鱼肌是痉挛还是挛缩的常用方法，一般在术中麻醉状态进行；无论膝关节处于任何体位，畸形均不能纠正，为固定型马蹄足；如果在膝关节完全伸直状态，畸形不能纠正，而屈膝位时畸形可以被动纠正，为动态型马蹄足。