2014留置尿管护理指南
留置尿管护理常规
留置尿管护理常规留置尿管是临床常见的护理操作之一，主要用于解决尿潴留、手术前后尿液引流、监测尿量等问题。
然而，留置尿管如果护理不当，容易引发尿路感染、尿道损伤等并发症，给患者带来不必要的痛苦和负担。
因此，正确、规范的留置尿管护理至关重要。
以下是留置尿管护理的常规要点：一、留置尿管前的准备1、评估患者在留置尿管前，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、意识状态、自理能力、心理状态等，以确定是否需要留置尿管以及选择合适的尿管类型和型号。
2、告知患者及家属向患者及家属解释留置尿管的目的、方法、可能出现的不适和并发症，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。
3、物品准备准备好无菌导尿包、一次性尿袋、无菌手套、消毒用品、润滑剂等物品。
4、环境准备确保操作环境清洁、安静、舒适，温度适宜，有良好的照明条件。
二、留置尿管的操作过程1、患者体位协助患者取仰卧位，双腿屈膝外展，充分暴露会阴部。
2、消毒使用碘伏棉球依次消毒尿道口、小阴唇、大阴唇，自上而下，由内向外，每个棉球只用一次。
3、插管护士戴无菌手套，将润滑后的尿管轻轻插入尿道，见尿液流出后再插入 5-7 厘米（女性）或 20-22 厘米（男性），然后向气囊内注入适量生理盐水，轻拉尿管有阻力感，表明尿管固定妥当。
4、连接尿袋将尿管与一次性尿袋连接，妥善固定尿袋，保持尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流。
三、留置尿管期间的护理1、观察尿液密切观察尿液的颜色、量、性质，如有异常及时报告医生。
正常尿液颜色为淡黄色、清亮，若尿液出现浑浊、血尿、脓尿等，可能提示泌尿系统感染或其他问题。
2、保持引流通畅避免尿管扭曲、受压、堵塞，定期挤压尿管，防止尿液沉淀堵塞尿管。
如果发现尿管堵塞，应及时冲洗。
3、尿道口护理每天用碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤 2 次，保持尿道口清洁。
女性患者应注意清除会阴部的分泌物，男性患者应注意清洁包皮内的污垢。
4、尿袋护理每周更换尿袋 1-2 次，更换时严格遵守无菌操作原则。
留置尿管护理
留置尿管的护理一、向患者及家属解释留置尿管的护理方法，使其认识预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。
二、鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000毫升以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结实的发生。
三、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、阻塞。
留置导尿病人集尿袋应妥善固定在床边低于膀胱15~20cm处，以利于引流通畅，防止尿液逆流。
每隔2~3小时放尿一次，若使用脱水剂（20%甘露醇、速尿）治疗时，必须随时放尿并做好记录，密切观察尿液的颜色和量。
昏迷病人有躁动、手抓尿管等表现时，应及时处理。
四、防止泌尿系统逆行感染：1、保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1~2次/天。
每次大便后均应清洁会阴，防止细菌在局部繁殖而侵入尿道。
2、更换集尿袋1次/天，定时排空集尿袋，并记录尿量。
3、更换导尿管1次/周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
五、患者离床活动时，应保持引流系统密闭性，保证尿管始终处于趾骨联合之下，使尿液逆流机会减少。
六、留置尿管拔出后，18.5%的患者易发生尿潴留，预防拔管后尿潴留的关键是尽量缩短置管时间，在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储尿和排尿功能。
可采用间歇性夹管方式。
即夹闭导尿管，每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。
七、倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液混住、沉淀、有结晶，应做膀胱冲洗，行膀胱冲洗时，要严格掌握无菌操作技术。
采用类似静脉输液的方式，先用碘酒和酒精分别消毒导尿管，用8号头皮针刺入导尿管冲洗，这样可避免反复打开接头，以减少污染的机会。
尿常规检查1次/周。
护理人员发生针刺伤护理应急预案及程序一、医护人员在进行医疗操作时应特别注意被污染的锐器划伤刺破。
如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水合清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
留置尿管护理
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录尿液的量、性质、颜色及患者的反应
4
9
评价
1、遵循标准预防、消毒隔离、安全原则
2、与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意
3、患者时间：成绩：
留置尿管护理
一、目的:预防泌尿系统逆行感染，促进膀胱功能恢复。
二、用物准备：护理车上备无菌换药碗1包（盛浸有粘膜消毒剂的棉球适量）、清洁手套、弯盘、一次性垫单、便器
三、操作流程及评分标准
流程
操作要求
分值
1
职业
规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
1、护士洗手，解释
2、了解患者的病情、意识、自理能力、配合程度
3、尿管留置时间尿液颜色性状/量，有无尿频尿急尿痛等
2
3
4
3
准备
1、护士：洗手，戴口罩
2、用物：备齐并检查用物，放置合理
3、患者：了解尿管护理的目的、方法、注意事项、配合要点
4、环境：关闭门窗、调节室温，遮挡患者
4
3
4
2
4
操作
1、携用物至床旁
2、协助患者仰卧位，脱裤至膝，两腿屈曲略外展，暴露会阴部，注意保暖
3、臀下垫一次性垫单
4、用镊子持粘膜消毒尿道口及周围皮肤（方法同男女导尿法中二次消毒方法），每周1到2次
5、排空集尿袋
6、夹闭导尿管，没3—4小时开放一次
7、妥善固定尿管及尿袋，并按规定定期跟换
8、协助患者取舒适体位，整理床单位
2
10
2
20
4
4
留置导尿护理指南
留置导尿护理指南一、导尿前的准备1、评估患者在进行留置导尿操作前，医护人员需要对患者的病情、意识状态、自理能力、合作程度等进行全面评估，以确定是否适合进行留置导尿，以及选择合适的导尿管型号和材质。
2、告知患者及家属向患者及家属解释留置导尿的目的、过程、可能出现的不适和并发症，以及需要配合的事项，取得患者和家属的理解和同意，并签署知情同意书。
3、环境准备操作前应保持环境清洁、安静、温度适宜，屏风遮挡，保护患者隐私。
4、物品准备准备好导尿包（内有弯盘、镊子、碘伏棉球、石蜡油棉球、纱布、导尿管、引流袋等）、无菌手套、注射器、生理盐水、尿垫等物品。
二、导尿操作中的注意事项1、严格无菌操作医护人员在操作前应洗手、戴口罩和帽子，严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2、选择合适的导尿管根据患者的性别、年龄、尿道情况等选择合适型号和材质的导尿管。
一般来说，成年男性选择 16-18F 的导尿管，成年女性选择 14-16F 的导尿管。
对于儿童，应选择较小型号的导尿管。
3、正确的插管方法用碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤，然后用石蜡油棉球润滑导尿管前端。
插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。
插入导尿管的深度一般为见尿液流出后再插入 5-7 厘米（男性 20-22 厘米，女性 4-6 厘米）。
4、妥善固定导尿管插入导尿管后，向气囊内注入适量的生理盐水（一般为 10-15 毫升），轻拉导尿管以确认固定牢固。
然后将导尿管与引流袋连接，并妥善固定在床边，避免牵拉和扭曲。
三、导尿后的护理1、观察尿液情况密切观察尿液的颜色、量、性质等，如有异常应及时报告医生。
正常尿液应为淡黄色、清亮，如果尿液出现浑浊、血尿、脓尿等情况，可能提示存在感染或其他问题。
2、保持引流通畅防止导尿管受压、扭曲、堵塞。
定期挤压导尿管，以防止尿液沉淀堵塞。
如果引流不畅，应及时查找原因并处理。
3、尿道口护理每天用碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤 2 次，保持尿道口清洁。
4、更换引流袋引流袋应每周更换 1-2 次，更换时应先关闭引流管，然后消毒接口处，再连接新的引流袋。
医院留置尿管护理常规
医院留置尿管护理常规一、目的：1.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。
2.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空盈状态，避免术中误伤。
3.某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。
4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。
5.为尿失禁病人行膀胱功能训练。
二、护理要点:1.妥善固定：①乳胶尿管气囊内一般注入10-15ml无菌溶液，硅胶尿管应根据尿管上注明的气囊容积注入等量的无菌溶液，轻拉尿管有阻力感，即证实尿管固定于膀胱内。
②使用“I”型胶布或导管固定器固定尿管，集尿袋低于耻骨联合水平，避免接触地面。
③每周一次将气囊内无菌溶液排空，然后按规定容量注入无菌溶液。
2.尿管标识清晰，注明留置日期、时间，固定于尿管末端气囊注入支。
3.保持引流通畅：①翻身及下床活动时防止牵拉、滑脱、扭曲、受压及折叠。
②意识障碍、不配合的患者，遵医嘱给予约束带约束，松紧适宜。
4.观察尿液的颜色、性质、量，手术后6小时内重点观察，如有异常，立即通知医师。
5.预防感染：①严格执行无菌技术操作。
②根据患者年龄、性别、尿道、留置时间等情况选择合适型号、材质的尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
③定期更换尿管及尿袋，普通尿袋每周更换2次，抗反流尿袋每周更换１次；尿管的更换频率根据材质决定，一般硅胶尿管4周更换一次，乳胶尿管1周更换一次。
④每日用温开水会阴护理2次，保持尿道口与尿管清洁，增加患者舒适度，减少皮肤不良刺激及尿路感染机会。
大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
⑤保持尿液引流装置密闭、通畅和完整。
活动或搬运时夹闭引流管，防止逆行感染。
⑥病情允许情况下，鼓励患者多饮水，每天2000ml以上（包括口服和静脉输液等），稀释尿液，达到自身冲洗的目的。
⑦长期留置尿管的患者，拔管前采用间歇性夹管方式训练膀胱反射功能。
夹闭引流管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空。
留置尿管的护理措施
留置尿管的护理措施病人因病情需要留置尿管。
通过留置尿管而达到引流尿液、观察尿量与治疗的目的。
据报道，因留置尿管引起尿路感染约占医院内感染的40%，仅次于呼吸道感染，且留置尿管时间越长则发生感染的机会越大。
有资料显示留置尿管4天以上，70%的尿管表面粘附有病原体，留置尿管大于30天或终生带管者几乎100%发生菌尿。
留置尿管是引起尿路感染的主要危险因素之一。
为降低脑卒中患者尿路感染率，在临床中对100例脑卒中留置尿管患者采取了细节化管理，收到较好的效果。
留置尿管前的护理措施。
正确评估病人是否需要导尿、留置尿管。
对意识障碍轻者，无排尿困难但有尿失禁的男性患者，我们采用一次性医用尿套固定在其阴茎上作为外置接尿袋，每排完一次尿更换一次接尿袋，并用温水擦洗尿道口、龟头、包皮周围皮肤。
选择适宜的导尿管。
气囊导尿管作为人体异物，改变尿道局部环境，损伤尿道粘膜，造成局部免疫低下，引起感染。
尿管型号越大直径越大，对尿道与膀胱黏膜刺激越大，引起损伤的程度越重；尿管型号过小，容易滑脱、渗尿，均易引起尿路感染。
在临床工作中，根据患者不同年龄、不同性别选择不同型号的导尿管。
操作前认真洗手，操作中严格区分无菌区和清洁区，注意无菌细节，严格执行无菌操作技术规程，熟练掌握导尿术的操作方法。
插管困难者(前列腺增生、尿道狭窄等)从尿道注入3～5ml无菌液体石蜡油，充分润滑尿管后插入，能提高一次插管成功率，减少反复插管引起尿路损伤，从而减少尿道感染。
放尿不宜过急。
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。
因为大量放尿，会使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留血管内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血发生血尿。
保持引流管通畅，尿袋使用防逆流引流袋。
留置尿管后应妥善固定尿管和引流袋。
对长期留置尿管且意识障碍卧床者，引流袋就挂于床边低于耻骨联合，以利于尿液引流。
选择合适长度的导尿管。
定时巡视病房，防止引流管扭曲、受压，白天夹闭尿管，定时放尿。
留置导尿管的护理
留置导尿管的护理【目的】保持留置导尿管患者会阴部清洁，保持导尿管引流通畅，提高舒适度，预防因留置导尿管引起的泌尿系统感染。
【护理内涵】1.妥善固定尿管和集尿袋：1.1卧位时将导尿管越过大腿上方（防止管路和皮肤受压）并留出一定活动长度，用大别针和集尿袋系带将集尿袋妥善固定于床侧低于患者膀胱出口平面位置，避免因尿管受压、扭曲、堵塞等导致的引流不畅和因导尿管牵拉导致的管道滑脱；1.2立位或下床活动时将导尿管越过裤腰前侧用大别针将集尿袋固定于患者耻骨联合下的裤腿上，防止尿液逆流（建议使用抗反流尿袋）。
1.3 留置导尿管标识应贴于导尿管气囊分支上。
2.留置导尿管的观察：2.1观察尿道口有无红肿、出血和脓液和特殊分泌物，做好记录。
2.2观察导尿管的体外长度及水囊固定效果，如有异常，立即通知医生，并记录。
2.3观察导尿管和集尿袋的引流通畅情况及集尿袋内尿液的颜色、性状和量，若发现引流不畅，管路堵塞，尿液混浊、沉淀或出现结晶及尿量异常等，应立即通知医生，配合医生采取措施，进行效果评价并记录。
2.4集尿袋内尿液达二分之一至三分之二时需放空，并做好记录。
2.5留置尿管期间患者若出现膀胱胀痛、尿液引流不畅、尿道口溢尿等膀胱痉挛的表现，应及时通知医生，遵医嘱用药（舍尼亭等）并观察疗效，记录。
3.会阴护理：留置导尿管期间保持患者会阴部清洁干燥，会阴护理2次/日（无尿路感染患者温水会阴擦洗2次/日，尿路感染患者0.5%碘伏会阴擦洗2次/日，尿路感染感染评价依据：中段尿培养、尿常规）。
4.根据集尿袋种类和病情需要，定时更换集尿袋：普通一次性引流袋1次/日，抗返流尿袋和精密尿袋1次/周，若集尿袋破损或渗漏应立即更换。
5.健康指导：5.1向患者及家属说明留置尿管的目的和护理方法，鼓励患者及家属积极配合和参与，预防因留置导尿管继发感染和意外拔管所致的尿道损伤、出血。
针对患者及家属知识水平及掌握情况进行个性化指导。
5.2如病情允许（可饮水、非肾功能衰竭患者），应鼓励患者多饮水（每日饮水量>2000ml），勤更换卧位，以通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
【实用】-留置尿管护理常规
留置尿管护理常规1. 护理1.1 妥善固定：引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出。
病人翻身后应注意引流管有无移位，是否脱落。
1.2 保持引流畅通：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液流出，发现引流不通畅，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。
1.3 防止逆行感染：每日更换集尿袋，记录尿量；每周更换导尿管1次。
严格无菌操作，引流管及袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周查尿常规1次，如有尿路感染及时治疗；每日擦洗尿道理口及会阴，保持期清洁；对昏及危重病人每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱；大便避免污染会阴部。
1.4 观察引流尿液的颜色、性状、量，判断是否为血性。
1.5 病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。
其方法是：将尿管固定于腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。
亦可将导尿管与集尿袋分离，将导尿管末端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。
病人回到病床时，再有0.5%活力碘棉球分另消毒导尿管和引流管的开口端后再接上。
1.6 训练膀胱功能：可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
每日定时开放导尿管，训练膀胱的舒缩功能。
不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的病人，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。
1.7 拔尿管1.7.1 拔管指征：病人膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，即可考虑拔除尿管。
1.7.2拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过程顺利，排尿量也不受影响，还能有效地保护膀胱功能。
1.7.3拔管方法：先用注射器将气囊内的气体或液体排出，反折尿管尾端，轻轻拔除尿管。
协助病人清洗阴部。
2. 健康教育2.1 嘱病人多饮水，多排尿，以达到机械性“内冲洗”，预防尿路感染和尿管表面结晶形成。
2.2 指导病人进行膀胱功能训练，特别是拔管前3天。
要进行尿管的夹闭训练，放尿时提醒病人有意识排尿，产生排尿感或排空感受，使排尿模式与正常排尿相似。
否则拔除尿管后会出现尿失禁、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。
留置尿管的护理
留置尿管的护理
留置尿管是将尿管保留在膀胱内引流尿液的⽅法，是临床常⽅的基础护理技术，⽅泛⽅于排尿困难、⽅术及危重病⽅的尿量观察等。
一、尿管的固定
妥善固定导尿管在⽅腿内侧，避免尿管扭曲、受压、牵拉。
二、尿液的观察
1、观察：尿液的颜色、性状、气味、尿量。
2、颜色：无色透明或淡黄色。
3、性状：澄清，如果发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时就医处理。
4、⽅味：⽅草芳⽅味。
5、尿量：正常尿量24h约1500-2000ml。
三、尿袋的固定
1、尿袋应垂放在耻⻣联合（腰部）以下，预防尿液返流。
2、尿袋尿液量超过500ml或尿袋的2 / 3满时，应及时倒掉。
3、倒尿时勿使尿袋出⽅处受到污染，尿袋不可置于地上。
四、留置尿管的注意事项
1、建议抗返流尿袋每周更换⽅次，普通尿袋每周更换两到三次，如尿袋脱出、破损或渗漏等及时更换，更换时要注意前后洗⽅，尿管每2周更换⽅次，到期了可以⽅医院门诊部更换，如导尿管发⽅梗阻，⽅法排出，应立即到医院请医⽅处理。
切勿⽅⽅拔除尿管，以免引起尿道粘膜出⽅。
2、留置尿管期间，每⽅饮⽅量2000-3000ml，以保证⽅够的尿量，增加内冲洗作⽅，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结⽅的形成。
3、保持卫⽅能更好的预防感染。
每天⽅温⽅清洗会阴部及导尿管表⽅，可以洗澡，但不要泡澡，不要将导尿管浸泡于⽅中。
⽅便后要及时清洗⽅净。
4、如有发热、下腹部胀痛、⽅尿、尿液⽅味刺鼻、尿液混浊、尿量减少、尿管脱出等不适，请尽快前往医院就诊。
留置尿管护理指南
留置导尿护理指南目录引言第一部分：留臵导尿的适应症、臵管方法及护理 一、留臵导尿的适应症二、留臵导尿的臵管方法（一）、导尿管的正确使用（二）、导尿管的选择 （三）、正确的臵管技术（四）、正确的臵管流程三、留臵导尿管的护理（一）、留臵导尿管的正确维护 （二）、留臵导尿管的日常护理（三）、导尿管阻塞的管理（四）、尿液标本的正确采集第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）的诊断（一）、导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA —ASB ）的定义（二）、导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）的诊断依据二、导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）的预防（一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）风险的策略（二）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）风险的质量改进方案三、导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）的管理（一）、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA —UTI ）的正确管理策略（二）、导尿管伴随性尿路感染患者（CA —UTI ）的正确管理策略结语引言1、指南制定的意义留臵导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。
因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI ）占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。
为了规范广大护理人员留臵导尿管的臵入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员留臵导尿护理的专业能力，更好地为广大留臵导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA 留臵导尿护理指南（2012年版）》。
留置尿管护理常规
留置尿管护理常规一般护理常规妥善固定1、气囊注水10～15ml可起到固定作用。
2、固导尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱。
3、烦躁、欠合作病员，遵医嘱予以约束带约束双上肢，松紧适宜。
专科护理定时观察1、观察尿流情况。
检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。
尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。
2、根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。
保持引流通畅1、避免导尿管及引流管扭曲、受压。
2、引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。
3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器预防感染尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。
1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。
2、保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗。
3、定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。
4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。
5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。
6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。
因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。
留取尿标本采集标本时应执行无菌原则。
1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。
2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。
拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；1、危重患者病情平稳后；2、肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；3、膀胱破裂修补术后8～10日拔除；4、前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除健康宣教1、向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性。
2、告知家属在外出检查时注意不要牵拉，使尿管脱出。
留置尿管护理指南
常见并发症类型及表现
尿路感染
尿潴留
表现为尿液浑浊、有异味，可能出现 发热、寒战等全身症状。
尿管堵塞或膀胱痉挛等原因导致尿液 无法排出，表现为下腹部胀痛、膀胱 区膨隆等。
尿道损伤
由于尿管插入或留置过程中的操作不 当，可能导致尿道黏膜损伤，表现为 血尿、尿痛等。
风险评估与预防措施
风险评估
根据患者的年龄、性别、基础疾病等因素，评估留置尿管相关并发症的风险。
观察尿液性状
注意尿液的颜色、量及性 状变化，发现异常及时报 告医生。
预防并发症发生
预防感染
严格执行无菌操作，保持 尿道口清洁，定期更换尿 管和引流袋。
预防尿道损伤
选择合适型号的尿管，避 免过度牵拉或压迫尿道。
预防尿路结石
鼓励患者多饮水，增加尿 量，减少尿液浓缩和结石 形成的风险。
患者教育与心理支持
个性化护理的实现
通过基因测序、大数据分析等技术 ，可以为患者提供更加个性化的留 置尿管护理方案，提高护理效果和 患者满意度。
提高护理质量和患者满意度
加强护理人员培训
通过定期的培训和学习，提高护理人员对留置尿管护理的专业知识和技能水平，确保操作 规范和安全。
完善护理流程和管理制度
建立完善的留置尿管护理流程和管理制度，确保各项工作有章可循、有据可查，提高工作 效率和质量。
评估患者
环境准备
了解患者的病情、导尿目的、心理状况及 合作程度。
保持室内环境清洁、安静，关闭门窗，用 屏风遮挡。
用物准备
患者准备
治疗车、一次性导尿包（含清洗包）、便 盆及便盆巾、快速手消毒剂、医用垃圾桶 、生活垃圾桶。
核对患者信息，向患者解释导尿的目的、 方法、注意事项及配合要点；协助患者取 舒适卧位，暴露外阴部。
留置尿管的护理
留置尿管的护理一、护理●1）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换●2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夹管●3）观察记录尿颜色量性质（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无尿<50ml/24h 色：正常无色透明或淡黄色异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿●4）妥善固定尿管保持管道通常堵塞时及时检查并调整尿管位置，反复冲洗必要时更换。
固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。
●5）预防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次2.病情稳定早拔管3.严格执行无菌操作每日更换尿袋4.长期留管者每周更换导尿管一次5.留管期间鼓励患者多饮水●6）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外）●7)预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在膀胱颈部，可有效预防尿道出血或渗液。
二、特殊人群留置尿管的插入技巧前列腺术后、外伤性尿道断裂应持续冲洗2～ 3 天术后早期注意冲洗速度, 过快可使创面大出血, 过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。
引流液鲜红时应加快滴速, 及时冲出血液, 同时观察血压变化。
如有血块或组织碎片阻塞管道时, 可用手指挤压管子, 如仍不通畅加用一定压力冲洗, 使血块冲碎而排出。
膀胱手术者每次注入量不宜超过50m l, 冲洗液注入后, 应全部抽出后再注入, 反复冲洗。
三、长期留置尿管的常见问题及对策留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。
1、并发症1、尿路感染尿路感染约占整个医院感染的40%。
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• 若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和 密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。
留置导尿管的日常护理（5）
• 保持导尿管及尿袋低于膀胱水平面 • 导尿管-尿袋引流管接口无需使用复杂
装置或者使用胶带
2014留置尿管护理指南
解读
四川省医学科学院·四川省人民医院 康复中心 艾 艳
内容提要
• 留置导尿
– 适应证 – 注意事项及置管方
法
– 护理
• 导尿管伴随性尿路 感染(CA-UTI)
– 诊断
– 预防 – 管理
导尿
• 在严格无菌操作下，将导尿音经尿道插人 膀胱、引流尿液的方法
留置导尿
• 在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插人 膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法
导尿及留置导尿常出现的问题
• 尿路感染 • 漏尿 • 血尿 • 尿管脱出 • 疼痛 • 引流不畅
指南制订目的
• 规范导尿管的置入和护理，为各级护士培训提供 专业指导或参考，从而提高护士导尿护理的专业 能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少 并发症，提高生活质量
导尿的适应证、 第一部分： 置管方法及护
– 对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的 患儿，应采用间歇导尿以减少对尿道的损 害
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
– 对于膀胱出口梗阻的患者，是否采用输尿 管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研 究
– 对于短期或长期留置导尿管的患者，采用 膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是 留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有 待进一步的研究
• 使用便携式超声仪评估留置导尿 和低尿量患者的阻塞情况有待进 一步研究
尿液标本的正确采集
• 采集标本时应执行无菌原则
– 如果只需要少量的标本行尿液检 测(尿常规、尿培养)，应在使用消 毒剂清洁导尿管接头后，用去针 头的注射器从导尿管接头处抽吸 尿液
– 如需大量尿液标本，则从尿袋中 抽取尿液
尿液标本的正确采集
• 必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿 • 尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决，除非其他解
除尿失禁的方法都无效且患者要求时方选择留置导 尿 • 医院应该提出实施留置导尿的适应证，并告知相关 人员并且定期评估该适应证是否与特定的指南相符 合 • 需要有医生的书面医嘱，方可实施留置导尿 • 对于术后患者，可以考虑使用便携式膀胱超声仪确 定是否需要实施导尿
留置导尿的替代方案
• 如果患者不能够自行排尿，患有 尿失禁的女性患者可以采用尿垫， 男性患者可以采用男性专用尿袋 或加长的塑料袋进行接尿。
间歇导尿技术
• 留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用抗 菌药物之前
CA-UTI的预防
• 降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTl)风险 的策略 – 限制不必要的导尿 – 及时拔除导尿管 – 预防感染 – 留置导尿的替代方案 – 间歇导尿技术 – 保持引流系统的密闭性 – 在导尿管表面涂抹抗菌剂
限制不必要的导尿
– 没有出现尿路感染症状 – 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者 – 单次导管尿液标本中，至少有1个菌种以上
达到105cfu/ml
CA-UTI诊断依据
• 导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)不 应常规进行筛查
– 除非是在干预研究中为了评价干预措施对 减少导尿管伴随胜无症状菌尿(CA-ASB)或 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的作用
正确的置管流程
• 女性患者置管流程
– 注意事项
• 合适的导尿管，成年女性一般选用F12-F16导尿管， 小儿宜选用8-10号导尿管
• 采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管外 表面，用无菌注射器抽取10mlJUC(洁悠神)长效抗 菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均 匀覆盖抗菌材料
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
– 对于能够合作的、没有尿储留或膀胱出 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿 管(阴茎套导尿管)替代留置导尿
– 对于需要长期留置导尿的患者可采用间 歇性导尿，例如脊髓损伤的患者
导尿管的正确使用
2.留置导尿的其他替代方法
–
– 对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿优 于留置导尿或膀胱造瘘
– 需要对尿失禁的患者或使用阴茎套引流尿 液的患者进行更多的研究
– 需要对使用导尿管预防皮肤破溃进行更多 的研究
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并
且留置适当的时间
– 手术患者只在必要时采取导尿，而不应 将导尿作为常规操作
– 手术患者具有留置导尿适应证时，除了 因其他适应证需要持续导尿时，最好在 术后24小时内尽快拔除导尿管
留置导尿管的正确维护
• 除非可能发生导尿管的阻塞(例如前列 腺及膀胱手术后出血)，否则不推荐行 膀胱灌注冲洗
– 若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合 性的膀胱持续冲洗
• 拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管
留置导尿管的日常护理（1）
• 向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理 方法，使其认识ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿路感染的重要性。
• 采用3mlJUC(洁悠神)长效抗菌材料喷洒导尿管 外表面，用无菌注射器抽取10mlJUC(洁悠神) 长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、 外壁都均匀覆盖抗菌材料
正确的置管流程
• 男性患者置管流程
– 插人约20-22cm(相当于导尿管长度的1/2)， 见尿液流出后再插人约7-10cm
– 气囊内注人无菌生理盐水10-15ml，轻拉 导尿管以证实导尿管已固定
• 可以考虑间歇导尿作为留置导尿的替 代方案，以降低导尿管伴随性无症状 菌尿或导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的风险
– 间歇导尿作为短期替代方案 – 间歇导尿作为长期替代方案
留置导尿的替代方案
• 可以考虑选择耻骨上膀胱造瘘 作为短期留置导尿的替代方案
– 降低发生导尿管伴随性无症状菌 尿的风险
– 降低导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的风险
• 间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿管 • 对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于
其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管感染 的风险
正确的置管流程
• 对患者及环境充分评估 • 清洗外阴 • 向患者解释取得配合 • 准备用物
正确的置管流程
• 用物准备:
– 治疗盘内备:无菌导尿包(一次性导尿包)、洁悠神 – 浴巾、便盆及便巾、屏风。 – 男患者导尿时增加纱布2块。
• 每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻 塞和导管结垢问题。应记录每例新置管患者
的导管阻塞情况。
留置导尿管的日常护理（2）
• 清洁尿道口周围区域和导管表面
– 每天洗澡或使用清水/生理盐水清洁，清洁后可采 用5mlJUC洁悠神)长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮 肤、黏膜、导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及 3个导尿装置接口处，分别每次喷洒3喷，每日2次
正确的置管流程
• 女性患者置管流程
– 插人尿道4-6cm,见尿液流出再插入710cm左右，松开左手，下移固定导尿 管
– 向气囊内注人无菌生理盐水10-15ml， 轻拉导尿管以证实导尿管已固定
正确的置管流程
• 男性患者置管流程
– 注意事项
• 成年男性一般选用F14-18导尿管，小儿宜选用 F8-10号导尿管
留置导尿管的日常护理（3）
• 鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的 • 协助更换卧位 • 发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲
洗 • 每周作尿常规检查一次 • 患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安
置 • 搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流 • 注意要及时打开引流管，以保持引流通畅
留置导尿管的日常护理（4）
理
适应症
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并且留 置适当的时间
– 对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留 置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性 感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功 能低下的患者
– 尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者 使用导尿管
导尿管的正确使用
1.留置导尿必须有一定的适应证，并且 留置适当的时间
导尿管伴随性尿路感染的诊断
导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI）
– 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者 – 出现尿路感染的症状或体征 – 单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1
个菌种以上达到103cfu/ml，那么可确定这些 患者出现导管伴随性尿路感染
导尿管伴随性无症状菌尿的诊断
导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB )
• 应定期反馈导尿管伴随性无症状菌尿的发生率，以 降低发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险
留置导尿的替代方案
• 对需要留置导尿的男性患者，当膀胱残余尿 量较少时，可以考虑选择阴茎套作为替代方 案，以降低患者发生导尿管伴随性无症状菌 尿的风险。
– 阴茎套作为长期替代方案 – 阴茎套作为短期替代方案
留置导尿的替代方案
留置导尿管的护理
• 正确维护 • 留置导尿管的日常护理 • 导尿管阻塞的管理 • 尿液标本的正确采集
留置导尿管的正确维护
• 无菌操作留置导尿管后，保持引流 系统的密闭性
– 如果违背了无菌原则、引流装置断开 或发生尿液漏出时，需在无菌操作下 更换无菌的导尿管及引流装置
– 使用已连接好的、密封的导尿管进行 导尿
• 如果怀疑尿路感染，尿液标本的取得 时机应在抗感染治疗之前
– 尿路感染后，尿液标本从新置的导尿管中 获得，有利于指导治疗
– 如果终止导尿，尿液标本可以从中段尿中 获得
尿液标本的正确采集
• 长期导尿患者建议新置导尿管后再取 得尿液标本
导尿管伴随性尿路