【精美排版】ARDS患者肺复张兰州大学第二医院
肺复张在ARDS患者中的应用
当PEEP设置为高于临界开放压力2 cmH2O时，20- 30%的肺仍然塌陷。
在RM达到高达55或60 cmH2O的 平台压力后，仅有<5%的肺处于塌 陷状态。
临床研究—LRM的益处
大多数ARDS患者的肺泡液体清除率也受损。液体清除的抑制可能是由缺氧和 肺泡上皮细胞受损引起的。RM可能通过改善氧合和降低VILI来减轻肺水肿
PaCO2降低或肺静态顺应性降低者三项标准中达到两项，则可认为肺具有可 复张性。
肺复张的各类因素评估
ARDS病因：间接or直接。 ARDS的病程：7天以内尚可行肺复张。 肺损伤的病理特征：麻醉和手术导致的肺不张，实现肺复张仅需10s，而炎症
性肺不张需30s以上。 循环是否耐受。
总结
• 大量肺泡塌陷是 ARDS 病理生理改变的基础可导致严重的病理生理损害。 • 对具有肺可复张性的ARDS 患者积极的实施肺开放策略，实现塌陷肺泡的复
肺复张在ARDS患者中的应用
ARDS和肺复张
ARDS患者机械通气的目的：呼吸肌得到休息、进行充分的气体交换、减轻呼 吸机相关性肺损伤（VILI）。
实现这些目标的策略集中在限制潮汐应力上（体积创伤）和塌陷和通气肺区 域之间界面处的周期性潮气复张，后者基于“开放肺假说”，其重点是复张 塌陷的肺单位，并在整个呼吸周期内保持开放。
VILI
VILI的两个独立的主要机制是过度扩张和肺不张，后者是由远端小气道和肺泡 的周期性打开和关闭引起的局部剪切损伤。
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF SHIHEZI UNIVERSITY
肺复张
A区：正常肺区(往往因顺应性相对 较好易出现过度充气
一例ARDS患者实施俯卧位通气及肺复张的护理
一例ARDS患者实施俯卧位通气及肺复张的护理江苏省中医院重症医学科急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是临床常见的、以进行性低氧血症、难治性呼吸窘迫为特征的危重症。
俯卧位作为ＡＲＤＳ病人治疗的一种重要辅助技术，能显著改善病人的氧合状况。
有研究表明ＡＲＤＳ俯卧位通气联合肺复张较单应用俯卧位通气或肺复张能更好地改善氧合和增加肺复张容积ｎ１。
２０１１年２月我科收治了一名ＡＲＤＳ患者，同时给予了俯卧位通气和肺复张的治疗，虽然患者最终死亡，在实施俯卧位通气及肺复张过程中应的提供适当的护理，也是值得总结。
１病例介绍患者，女，５３岁因“头面部浮肿３月余，伴咳嗽咳痰ｌ周＂拟上呼吸道感染及肾病综合征收治入院，后患者出现呼吸困难，ＣＴ及胸片均显示两肺弥漫性病变，感染。
血气分析氧分压５５．０ｍｍｇ和二氧化碳分压３１．Ｉｍｍｇ，先予患者无创通气，患者氧合仍低，第四天起予患者俯卧位通气，俯卧位通气时患者的血气分析氧分压明显上升。
后患者病情变化治疗上予气管插管，镇静，ＣＲＲＴ，保肾，抗感染，增加机体免疫力等，治疗期间每日间断俯卧位通气及肺复张。
最后患者出现肾功能恶化，消化道出血患者死亡。
２讨论２．１俯卧位通气时可通过使患者肺内气体重新分布，改善膈肌运动，减轻心脏对肺的压迫，功能残气量的增加，ｖ／Ｑ的改善和分流减少从而改善患者的氧合。
２．２肺复张就是在机械通气过程中不断给予高于常规平均气道压力并维持一定的时间，一方面可使更多肺泡复张，另一方面还可以防止吸收性肺不张从而改善通气和氧合。
３护理３．１俯卧位前评估３．１．１评估患者的生命体征及病情变化判断患者是否可以进行俯卧位通气，并遵医嘱是否予患者行俯卧位通气，对于血流动力学不稳定、脑水肿、脊柱手术等患者不宜俯卧位；对于患者处于清醒期时与患者做好沟通。
３．１．２记录患者身上各导管的刻度，妥善固定并夹毕各引流管，防止逆行性感染；将患者前胸部电极片取下，调节呼吸机氧浓度１００％，如果正在进行肠内营养的应暂停肠内营养剂饲入。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺复张的方法与监测
急性呼吸窘迫综合征的肺复张的方法与监测ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种危重疾病，其治疗方式与监测关键是肺复张，在ARDS的治疗过程中，肺复张起着非常重要的作用。
本文将为您详细介绍ARDS的肺复张的方法与监测。
一、ARDS的肺复张的方法ARDS的肺复张的方法主要有以下几种：1、气道压力控制模式下的呼气末正压（PEEP）呼气末正压是个人工通气时常用的一种技术参数，它在ARDS的治疗中起到了非常重要的作用。
呼气末正压可以增加气道压，使肺泡保持部分开放状态，减少肺泡塌陷，改善通气和换气功能。
同时，呼气末正压还可以增加肺容积的稳定性，并改善肺弹性恢复时间，以减少肺泡复充期。
2、低潮气量通气低潮气量通气是一种通过调节呼吸频率和呼吸潮气量的方法，达到同时减少气体体积和体内压力的目的。
在ARDS的治疗中，该方法可以减少大气道压力，减轻动脉压力，从而减少肺萎缩和肺泡损伤。
此外，低潮气量通气还可以提高呼吸道分泌物的清除效率，使气体交换更加顺畅。
3、体位治疗体位治疗是一种通过改变患者体位，使肺部实现更加均匀的通气和血流分布的治疗方法。
在ARDS的治疗中，体位治疗可以帮助肺泡复张和保持肺部开放，提高了通气效率。
同时，体位治疗还可以降低肺动脉压力和改善肺部血流动力学指标。
二、ARDS的肺复张的监测ARDS的肺复张的监测主要有以下几种：1、气体交换监测血气分析是治疗ARDS的关键步骤之一。
在ARDS的治疗过程中，要密切关注患者的氧合状态和二氧化碳排泄情况。
需要通过监测气体交换参数对患者进行早期肺复张并评估治疗效果。
2、肺容积监测肺容积监测是治疗ARDS的重要方法之一。
它可以提供有关肺泡塌陷，通气不足等病理过程的信息，并帮助监测肺复张的效果。
肺容积监测可以通过体外描记测量或气道描记进行。
3、血流动力学监测ARDS的治疗过程中，血流动力学监测是必不可少的。
血流动力学监测可以测量心肺功能，评估通气和循环的匹配程度。
通过定量血流动力学参数，评估肺复张的效果并指导ARDS的治疗。
ARDS患者的肺复张(下)
不同RM方法的比较
Sustained inflation 45 for 40 s
Incremental PEEP PIP 35, PEEP 8 - 35
PCV PIP 45, PEEP 16 I:E 1:2, 2 min
Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2004; 32: 2371-2377
PEEP 8
对于VILI模型PCV是 最佳的RM方法
其他模型结果相似
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEP 12
PEEP 16
Lim CM, Adams AB, Simonson DA, Dries DJ, Broccard AF, Hotchkiss JR, Marini JJ. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med 2004; 32: 2371-2377
内容
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
RM保护肺内皮而非肺泡上皮
试验动物: 大鼠
模型制备: 酸(pH 1.5)吸入
机械通气:
– Vt
6 ml/kg
– PEEP – FiO2 –F
ARDS重症患者中应用早期分阶段肺康复锻炼的效果分析
ARDS重症患者中应用早期分阶段肺康复锻炼的效果分析【摘要】目的：分析ARDS重症患者中应用早期分阶段肺康复锻炼的效果。
方法：选取我院2021.05——2022.01期间临床收治ARDS（急性呼吸窘迫综合征）重症病人作为研究对象，回顾统计下共计筛选80名，以“平行对照分组法”分为常规组、实验组，每组40名。
常规组采用基础护理干预，实验组采用基础护理+早期分阶段肺康复锻炼技术护理。
整理对比两组干预前后氧合指数、干预前后动脉血气指数、恢复指标、并发症发生率、康复依从性评分。
结果：干预前，两组对比氧合指数、动脉血气指数未见差异性，P＜0.05。
干预后，相较常规组，实验组氧合指数、康复依从性评分更高，P＜0.05。
相较常规组，实验组恢复指标、并发症发生率更低，P＜0.05。
相较常规组，实验组动脉血气指数更优，P＜0.05。
结论：ARDS重症病人接受早期分阶段肺康复锻炼指导后，至此器官组织氧气获得提升，肺功能恢复更佳，建议普及应用。
【关键词】重症ARDS；早期分阶段；肺康复锻炼；护理ARDS即为急性呼吸窘迫综合征，主要由患者发生休克、创伤或严重感染症状后造成的体征表现，间接或直接导致病患肺组织损伤明显，导致呼吸不畅、呼吸衰竭，肺组织器官缺氧甚至易造成低氧血症。
具临床医学调查显示，ARDS发病率、致死率较高，作为对呼吸功能影响较重的疾病类型，对病患自身的生命安全有较大威胁[1]。
此病随着病人的患病时间不同、患病表现不同可分为轻度、中度、重度疾病，尤其重症ARDS疾病的医疗行为更需严谨、全面。
临床针对此类病人多介入长期机械通气治疗缓解肺部缺氧症状。
为加速其肺功能恢复，治疗选择辅助护理手段，建立早期分阶段的肺康复锻炼指导，对改善病人康复、预后有显著作用。
当前我国肺功能康复锻炼技术备受青睐不断予以完善，除慢性肺疾病外在重症ARDS疾病的相关应用严重中使用理想[2-3]。
基于此，本统计选取2021年至2022年收治重症ARDS病人印证早期分阶段肺康复锻炼技术的使用效果，详情如下。
《ARDS之肺复张操作》课件
一、ARDS简介1.1 ARDS的概念：急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）1.2 ARDS的病因：感染、创伤、毒素、药物等1.3 ARDS的临床表现：呼吸急促、低氧血症、肺部浸润影等1.4 ARDS的诊断标准：根据临床表现和相关检查结果进行综合判断二、肺复张操作概述2.1 肺复张操作的定义：通过机械通气手段，使萎陷的肺泡重新开放，改善肺通气和肺换气功能2.2 肺复张操作的目的：纠正低氧血症、改善呼吸功能、促进肺泡分泌物排出等2.3 肺复张操作的适应症：重症ARDS患者、肺不张、肺炎等2.4 肺复张操作的禁忌症：严重心功能不全、肺气胸、气胸等三、肺复张操作步骤3.1 患者准备：摆放合适的体位，连接呼吸机管道，设置合适的呼吸参数3.2 选择肺复张模式：根据患者病情选择合适的肺复张模式，如PEEP、PSV等3.3 设置肺复张参数：根据患者病情设置合适的肺复张压力和时间3.4 观察和评估：观察患者呼吸状况、血压、心率等指标，评估肺复张效果四、肺复张操作的注意事项4.1 严密观察患者病情变化，及时调整呼吸机参数4.2 避免过度肺复张，以免引起气胸、纵隔气肿等并发症4.3 注意患者的保暖，避免寒战、发热等不良反应4.4 做好患者的心理护理，减轻其紧张、恐惧情绪五、肺复张操作的临床应用案例5.1 案例介绍：患者男性，45岁，因感染性休克合并ARDS入院5.2 治疗过程：采用肺复张操作，结合抗感染、抗休克等治疗措施5.3 治疗效果：经过治疗，患者呼吸功能明显改善，低氧血症得到纠正，病情逐渐稳定5.4 总结：肺复张操作在治疗重症ARDS患者中具有重要意义，可提高患者生存率和生活质量六、肺复张操作的生理效应6.1 改善肺通气：通过肺复张操作，使萎陷的肺泡重新开放，增加肺通气量6.2 提高肺泡氧合：肺复张操作可增加肺泡氧分压，提高肺泡氧合功能6.3 促进肺泡分泌物排出：肺复张操作可增加肺泡压力，有助于排出分泌物6.4 减轻肺泡水肿：肺复张操作可减轻肺泡水肿，改善肺顺应性七、肺复张操作的临床研究进展7.1 肺复张操作在不同类型ARDS患者中的应用研究7.2 肺复张操作联合其他治疗措施的效果研究7.3 肺复张操作的时机和持续时间的研究7.4 肺复张操作对肺功能和氧合功能的影响研究八、肺复张操作的并发症及其预防8.1 气胸：肺复张操作过程中，部分肺泡破裂导致气胸8.2 纵隔气肿：肺复张操作过程中，气体进入纵隔导致纵隔气肿8.3 呼吸机相关肺损伤：肺复张操作过程中，过度牵拉肺组织导致肺损伤8.4 预防措施：合理设置肺复张参数，避免过度肺复张；密切观察患者病情变化，及时处理并发症九、肺复张操作的培训和质控9.1 肺复张操作的培训：对医护人员进行肺复张操作的理论和实践培训9.2 肺复张操作的质控：制定肺复张操作的标准化流程，确保操作的规范性和安全性9.3 肺复张操作的评估：定期评估肺复张操作的效果和并发症发生情况十、总结与展望10.1 肺复张操作在ARDS治疗中的重要作用：提高呼吸功能、纠正低氧血症、改善预后10.2 肺复张操作的临床应用前景：随着研究的深入，肺复张操作在ARDS治疗中的应用将更加广泛10.3 肺复张操作的挑战：如何进一步提高操作的安全性和有效性，降低并发症发生率10.4 展望未来：期待更多高质量的临床研究，为肺复张操作的应用提供更多依据和支持十一、肺复张操作在不同年龄段患者中的应用11.1 儿童ARDS患者肺复张操作的适应性和效果11.2 老年ARDS患者肺复张操作的考量和特殊性11.3 不同年龄段患者肺复张操作的疗效对比和分析十二、肺复张操作在特殊人群中的应用12.1 孕妇ARDS患者肺复张操作的评估和风险管理12.2 肥胖ARDS患者肺复张操作的挑战和策略12.3 合并心血管疾病ARDS患者肺复张操作的注意事项十三、肺复张操作的联合治疗策略13.1 肺复张操作与抗感染治疗的联合应用13.2 肺复张操作与激素治疗的联合应用13.3 肺复张操作与血液净化治疗的联合应用十四、肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用14.1 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的适应症和时机14.2 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的疗效评估14.3 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的并发症管理十五、未来研究方向和临床实践的发展15.1 肺复张操作机制的深入研究15.2 新型肺复张设备的研发和应用15.3 肺复张操作在不同疾病中的应用研究15.4 肺复张操作在临床实践中的标准化和规范化15.5 肺复张操作的结局研究和长期随访重点和难点解析本文主要介绍了ARDS之肺复张操作的相关内容，包括ARDS的定义、病因、临床表现和诊断标准，肺复张操作的概念、目的、适应症和禁忌症，肺复张操作的步骤、注意事项以及生理效应，肺复张操作的临床研究进展、并发症及其预防，肺复张操作的培训和质控，以及肺复张操作在不同年龄段患者和特殊人群中的应用，肺复张操作的联合治疗策略，肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用，和未来研究方向和临床实践的发展。
27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察
27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察【摘要】目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ards）患者应用肺复张法的临床疗效。
方法：选取2010年1月到2011年12月我院icu收治的27例ards患者为研究对象，对其应用肺复张法治疗，观察并记录患者肺复张前和肺复张后4h的呼吸力学指标、氧合指数等指标。
结果：27例ards肺复张法治疗患者23例存活，4例死亡；观察氧合指数（pao2/ fio2）较复张前升高，差异有统计学意义（p 0.05）。
结论：ards患者应用肺复张法可改善氧合和肺顺应性，是肺保护性通气策略的重要补充，具有良好的临床应用价值。
【关键词】呼吸窘迫综合征；肺复张术；临床疗效；安全性急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）是临床常见的急性呼吸衰竭，病死率高达30%～40%[1～2]。
机械通气是ards最主要的治疗手段，但该方法在带来治疗作用的同时也带来病理损害，如呼吸机相关性肺损伤和循环系统受损受等。
为减少并发症的发生，学者对ards患者实施肺保护性通气策略，并取得了定的效果[3]。
与此同时很多学者提出了肺复张法，通过打开萎陷的肺池，增加ards患者的功能残气量，降低通气/血流比例失衡，提高肺顺应性，防止肺泡萎陷及促使萎陷的肺泡复张，为ards现代治疗策略中的个重要方面[4]。
本研究对27例ards患者采取肺复张术治疗，观察其临床疗效性，报道如下。
1资料一与方法1.1 一般资料收集2010年1月到2011年12月期间我院icu收治各种原因引起的27例ards患者，均符介1992年ards国际会议的诊断标准。
患者均实施原发病治疗和机械通气治疗。
其中男18例，女9例；平均年龄50±14岁；apache ii评分17±5.6；病因为严重胸部外伤9例，重症肺炎14例，有机磷农药中毒2例，腹部肿瘤术后2例。
1.2 肺复张术实施方法，应用压力控制法实施肺复张[4]，将患者充分镇静镇痛，应用压力模式，设定气道压力上限为40～45cmh2o，设定peep水平为15～20cmh2o，维持2分钟，然后将peep 调至治疗前呼吸支持水平。
27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察
27例急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效观察袁烁【摘要】Objective To investigate the clinical effect of the application of pulmonary rehabilitation in patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS). Methods 27 cases of ARDS patients from January 2010to December 2011 in our hospital admitted to the intensive care unit were selected as the research object,who were applicated pulmonary rehabilitation metho,and the indexes of respiratory mechanics and oxygenation of patients before and after 4 h of pulmonary rehabilitation were observed and recorded.ResultsIn 27 cases of ARDS by pulmonary rehabilitation treatment,there were 23 cases survival, 4 patients dead.The oxygenation index (PaO2/FiO2) was higher than that before pulmonary rehabilitation(P< 0.05).Lung compliance and percutaneous oxygen saturation (SaO2) were also higher than those before pulmonary rehabilitation(P< 0.05).Carbon dioxide partial pressure (PaCO2)index was not significantly changed compared with before pulmonary rehabilitation.ConclusionThe application of pulmonary rehabilitation in patients with ARDS can improve oxygenation and lung compliance,and it is an important supplement to the lung protective ventilation strategy.%目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用肺复张法的临床疗效。
肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析
肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析摘要】目的机械通气是临床上治疗ARDS最常用的方法之一，本文在机械通气基础上行个体化肺复张策略治疗ARDS患者，探讨研究个体化肺复张策略的应用效果。
方法选取我院收治的ARDS患者54例，随机分为两组，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上联合个体化肺复张策略，观察比较两组的治疗效果。
结果治疗后两组PaO2/ FiO2、PaO2、Cst等指标均有所上升，实验组显著高于对照组（P<0.05），肺复张策略对患者血流动力学无明显影响，实验组发生并发症的机率小于对照组。
结论应用个体化肺复张策略治疗ARDS患者能更好的改善肺顺应性，改善氧合，减少肺部损伤发生率，临床疗效显著。
【关键词】肺复张 ARDS 机械通气急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由于各种原因造成的肺部出现原发性的或继发性的病理损伤，进而引起的进行性呼吸窘迫、低氧血症等临床综合征[1]。
机械通气是一种国内外学者公认的治疗ARDS的有效手段，包括小潮气量和呼吸末正压两部分。
近些年来，随着医学研究的不断进步，大量研究表明，虽然小VT和PEEP能改善ARDS患者的低氧血症，改善患者肺部损伤，但是可能导致肺泡塌陷，影响治疗效果。
笔者选取我院收治的54例ARDS患者，对个体化肺复张的应用进行了研究，取得了满意的效果，现叙述如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2011年08月——2012年08月在我院进行治疗的ARDS患者54例，其中男26例，女21例；年龄19～70岁，平均年龄（31.7±15.5）岁。
随机分为实验组和对照组两组，均为27例，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上另行个体化肺复张策略。
两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面无显著差异，有可比性。
所有患者的诊断均符合我国ARDS诊断标准。
入选标准：（1）严重创伤（非肺部）所致轻中度ARDS。
（2）氧合指数不大于200，肺动脉楔压不大于18mmHg；（3）影像学显示肺部有浸润影。
ARDS患者的肺复张治疗效果及安全性分析
种 少见的具有破坏性 的胆囊炎病变 。本文 回顾我 院 ２ ０ ０ ２ ～ ２ ０ ０ ９年
经手术 、病理证实但术前超声未能给予确切诊断的 １ ６例 Ｘ ＧＣ患者 的临床及超声检查资料 、 探计其误诊原因 ， 以提高对本病的认识。
１ － ２方 法 应用 Ｓ ｅ ｑ ｕ ｏ ｉ ａ ５ １ ２ Ｇ Ｅ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｑ ７ ， Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ Ｘａ ｒ ｉ ｏ ， Ｓ Ｓ Ａ一 ３ ４ ０ Ａ 。
织大量增生 ， 形成 了炎性肿块 ， 即黄色肉芽肿 。本文另 ５ 例胆囊充满 结石 ， 超声仅 提示胆囊有结石 ， 未发现还伴有其他 异常。究其原 因 ， 可能 与检查 医师只满足于胆囊 内查到 了结石 ， 如同以往常见到在胆 囊结石切 除手术 时 ， 发现还 患有胆囊 癌一样 ， 是超声 医师在发现 了 胆囊结石 ， 就认为已查到了患者发病原 因， 而未再作更细致的检查。
例， 厚度从 ６ ～ １ ２ ｍ ｍ不等 ， 不足的是 ， 超声 没有去仔细观察增厚 的胆 囊壁 内是否 有结 节状 回声 。至于 Ｘ Ｇ Ｃ胆囊 常与周围组织有 明显粘 连， 关 可侵犯 肝脏或临近组织这一特点 ， 笔者认 为 ， 若能仔细观察增
２ ． １ 超声检查 １ ８ 例Ｘ Ｇ Ｃ ， 超声 提示胆囊 增大 ７ 例， 胆囊萎 缩 ２ 例； １ ８ 例均 伴有胆囊结 石 ， 其 中的 ５例胆囊充满结 石 ， 超声 除描述胆囊 内有结 石外 ， 均 未提示有 其他异 常 ； 另有 ５ 例胆囊 颈部结石 嵌顿均 伴有胆囊 体积增 大 、 囊 内有沉积 物 ； 超声 描述胆囊 壁弥漫性 不规则 增厚 ８ 例， 厚度 ６ ～ １ ２ ｍ ｍ不等 ； 超声发现肿块并提示胆囊癌不能排除 ５ 例， 肿块大小 １ ５ ｍ ｍ ｘ ２ ０ ｍ与周边 组织境 界不清 ，以中等或 稍低 回声为主 ， ４ 例肿块 位于胆囊底部 ， ｌ 例超志 多普勒血流显像探及肿块 内有血流信号 ； 伴 总胆 管结石 ２ 例； ２ 例超 声同时提示肝浸润 ； １ 例超 声发 现腹腔 内肿大淋 巴结 】 。 ２ ． ２手术 与病 理 １ ８例 ＸＧ Ｃ手术 时， 胆囊大小 、 胆囊结石 、 总胆 管结 石与超 声所 见基本 本符。１ ８ 例Ｘ Ｇ Ｃ中有 ７ 例胆囊 内有肿块存在（ 超 声 提示 胆囊 癌不 能排 除 的 ５ 例） ，肿块 大 小 １ ５ ｍ ｍ ｘ ２ ６ ｍ ｍ ～ ４ １ ｌ ｎ ｍ ｘ ２ ９ ｍ ｍ不等 ， 其余 １ ｌ 例术 中均发现胆囊壁有明显增厚 。有 ２ 例超声 提示肝转移者 手术提示为胆囊床周 围肝脓肿 。 ｌ ３ 例术中均发现胆囊 与周 围组织有 明显粘连 ， 其 中的 ５例存在严重且广泛 的粘 连； ８ 例胆 囊 内积脓 。２ 例胆囊 出现坏疽 。２ 例伴胆囊腺肌症。
ARDS之肺复张操作PPT共63页
FiO2 40 100 40 60 40
75 45 80 100 100
69±21
PaO2 83.2 75.1 80.8 117.6 70.2
80.3 89.6 82.4 78.0 71.6
81.4±21.7
QS/QT 17 63 34 34 15
27 28 45 57 34
35±12
CI 2.41 4.82 3.76 5.54 5.17
3.11 3.41 5.73 4.87 2.91
3.75±1.06
DO2I 373 512 450 510 365
343 235 526 440 292
394±90
ZEEP时基本情况
年龄
Cst FiO2 PaO2 QS/QT CI
DO2I
59±14岁 33±8 ml/cmH2O 69±21% 81.4±21.7 mmHg 35±12% 3.75±1.06 l/min/m2 394±90 ml/min/ m2
V
EELVS EELVP
EELVZ Vr
ΔVSI
PEEP 20
ΔVPEEP
SI PEEP ZEEP
P
血流动力学和呼吸参数监测
ZEEP PEEP SI后20分钟
肺损伤监测
复查SI后次日胸片
皮下气肿 纵膈气肿 气胸
统计分析
数据资料
平均数±标准差
静态P-V曲线的参数
非线性回归
组间数据资料
81.4±21.7
24 41 35 44 28 33 29 23 44 46
35±12
3.24 2.42 3.67 3.49 4.10 3.06 2.67 3.14 4.93 2.62
早期ARDS患者无创通气时肺复张的临床疗效
早期ARDS患者无创通气时肺复张的临床疗效李盘石【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2010(017)006【摘要】目的探讨对早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用无创通气时(NIV)进行肺复张(RaM)的临床疗效.方法 35例ARDS早期患者,随机分为治疗组和对照组,对照组常规进行NIV,治疗组在常规NIV的基础上,应用吸气气道正压(IPAP)、呼气气道正压(EPAP)各20 cmH2O,保持120秒的方法进行肺复张(RM)治疗,每4～6小时一次,72小时后观察两组患者氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标的差别.结果与对照组比较,治疗组PaO2/FiO2、PaO2明显升高,差异具有显著统计学意义(P<0.05),PaCO2、HK、BP、MAP、CVP等指标的差异无统计学意义(P>0.05).结论对早期ARDS患者在NIV时进行RM,可以改善患者氧合,对循环动力学没有明显影响.【总页数】2页(P36-37)【作者】李盘石【作者单位】广东省东莞市人民医院,广东,东莞,523018【正文语种】中文【中图分类】R563.8【相关文献】1.无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用分析 [J], 林钦汉;陈军2.无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用分析 [J], 曾清华;陈国华;许飞;卢才菊;张伟;温桂兰3.PEEP肺复张术治疗心脏手术后早期ALI-ARDS(附20例报告) [J], 葛敏4.肺复张治疗体外循环心脏术后早期ALI-ARDS的临床研究 [J], 洪春巧;赵霞;曹圆圆;谢俊豪5.观察保护性肺通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效 [J], 玄永哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
兰州地区危重烧伤合并ARDS的临床治疗
兰州地区危重烧伤合并ARDS的临床治疗张鲜英;刘毅;张绪生;张诚;蔡黔【期刊名称】《西北国防医学杂志》【年(卷),期】2010(31)3【摘要】目的:总结兰州地区危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床治疗经验.方法:分析15例危重烧伤合并ARDS患者的临床资料,探讨治疗经验与存在的问题.结果:本组15例均行气管切开、呼吸机辅助呼吸,呼吸机平均上机时间(9.00±2.65)d.存活10例,死亡5例,病死率33.3%.结论:根据兰州地区的环境特点,早期诊断、早期气管切开、气道灌洗、呼吸机辅助呼吸以及应用强有力抗生素与激素治疗等措施是成功治疗危重烧伤合并ARDS的关键.【总页数】2页(P182-183)【作者】张鲜英;刘毅;张绪生;张诚;蔡黔【作者单位】兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心,甘肃,兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R644【相关文献】1.血液净化联合腹腔减压治疗危重烧伤合并腹腔间隙综合征患者10例临床观察[J], 李挺;薛春利;徐俊赐2.危重烧伤后合并上消化道出血患者的护理 [J], 蔡丽莺;李洁琼3.成批危重烧伤患者合并吸入性损伤的成功救治经验 [J], 申传安;柴家科;郝岱峰;杨红明;贾晓明4.血液滤过联合腹腔减压治疗危重烧伤合并腹腔间隙综合征患者的临床疗效 [J], 张守忠;吴霞霞;余晶5.危重烧伤合并急性呼吸窘迫综合征临床分析及治疗对策 [J], 邓建文;叶以铨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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实施细则内容解读
2.1.3.1建立与挂钩合 【C】
作的基层医疗机构的 1.与基层医疗机构合作开展预约
预约转诊服务。
转诊服务，有规范，有流程。
2.有与基层医疗机构预约转诊协
议。
【B】符合“C”，并
1. 有提高转诊质量的相关培训
和指导。
2. 信息系统支持病历资料协同
传输。
【A】符合“B”，并
对预约转诊情况进行分析评价CT扫描的速度图像处理的速度 病人的自我准备情况
医师的读片出报告的 速度
病人的药物过敏反映
扫描流程介绍
扫描部位
工作量
增强扫描
与CT检查相关科室的分布情
况介绍
预约登记的方法
【Ａ】符合“B”，并 根据对超过30天住院患者的分析持续改进 住院管理质量。
标准的重点与难点内容 （如何准备）
P DCA
计划 执行
重点1
检查 再执行
重点2
问题 原因
重点1：计划（P）→执行(D)
► 计划（P）： 法律法规、规章制度、岗位职责、诊疗 指南、技术规范、操作流程、实施方案 、预案等。
D
有制度、规 章、流程
低于国家规 定、行业标 准
3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医 务人员充分了解。
3．9．1．1 有主动报告医 疗安全（不良 ）事件的制度 与工作流程。 （★）
【Ｃ】 1．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。 2．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。 4．每百张床位年报告≥10件。 5．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
PDCA循环
处理 Action
计划 Plan
检查 Check
实施 Do
PDCA循环螺旋式上升
—追求的管理理念 不 断 PDCA 改 进
PDCA
再新目标 再 改 进
PDCA
新目标 改 进
原有水平
PDC A
PD C
PD
P
A
有持续改进 措施落实
优秀
B
有监督、检 查、结果
一般水平以 上
C
能有执行
一般水平
隔天取药
手工处方 沟通
电脑故障 软件 特殊检查
设备
药品缺货
检验材料 按批购买
药价高
材料
人
初诊/复诊病人
员工态度
病人没时间
医生处方
排队等候长 等候环境嘈杂
病人知识
流失率↑
病人秩序 高峰时间段
标识不清
收费划价地点分离
环境
分析
罗列出所有影响的因素
医师
病人
病人的类型
CT设备
医师的在岗人数 医师的操作水平
病人到达的时间
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。 2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 4．每百张床位年报告≥15件。 5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 2．每百张床位年报告≥20件。 3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低 漏报率。
梳理全院各类规章制度
► 循证医学: 制定的依据; ►下发存在形式: 红头文件; ► 标明制订、修订、新订日期（院、科二级）; ► 制度（流程）名称、目录、页数清晰明了; ► 形成系列丛书，各部门、各科室均配备; ► 重点制度、流程分别印制小手册下发，人手
一册;
预案
► 共涉及：56处 ► 类别：院、科两级预案 ► 内容： 制定预案：组织管理、人员技术、设备、后勤、通讯
问题（结果）来寻找原因，然后有针对性采取措施，解决质 量问题的方法。 ► 探讨一个问题产生的原因要从主要原因到原因，从大到小， 从粗到细，寻根究底，直至能具体采取措施为止。
原因4：设备
原因3：财力
原原因因2：2环：境环境
主鱼骨
原因1：人力
质量结果
Analyze
鱼骨图
方法
诊断
病人不需用药
病人诊断不明
► 检查、督导：记录、发现问题； ► 评价：指标体系；
→
► 分析: 怎样分析原因？ ► 制定措施： ► 反馈与再执行（如何落实）：责任部门、责
任人等。
分析问题的基本工具
因果分析图 流程图 控制图
因果分析图
► 因果分析图（简称因果图），又称为鱼骨图（Fishbone）。 ► 因果图是一种由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量
三甲评审 实施细则解读
提要
► 医院评审的概念 ► 实施细则内容解读 ► 评审方法与流程
医院评审概念
概念(传统)： 是卫生行政部门对这个机构进 行评估，以判断评定这个机构与质量管理体 系标准的符合程度。
医院评审概念
概念 ：是指医院根据医疗机构基本标准和医 院等级评审标准，开展自我评价, 持续改进医 院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别功 能任务达成情况进行评价，以确定医院等级 的过程。
4．5．7．5 对住院时间 超过30天的 患者进行管 理与评价。 （★）
【Ｃ】 1．对住院时间超过30天的患者进行管理与 评价有明确管理规定。 2．科室将住院时间超过30天的患者，作大 查房重点，有评价分析记录。 3．有主管部门监管。（统一报医务科）
【Ｂ】符合“C”，并： 主管部门履行监管职责，有定期监管检查 ，并有分析、反馈和改进措施。
一个环节都要落实到具体的人 培训、演练： 问题、分析：归因分析：对演练的结果进行因果分析 持续改进：
主要问题
► 规章制度缺失、不健全； ► 规章制度未有修订、更新； ► 科室、部门未有相应规章制度； ► 只有规章制度没有相关工作流程；
► 培训： 计划——记录——时间、地点、参加人员(签 到)——内容——考核——结果记载
，持续改进转诊工作。
6
读懂标准
► 标准之间的内在逻辑关系
贯穿于始终理念： PDCA
全面质量管理的基本工具：PDCA 循环（戴明环）
我们要实施一项质量管理就要首先制定 一项详细的计划，然后根据计划实施，在 实施过程中不断检查，发现问题进行相应 的处理然后对计划继续修改。照此反复进 行。一个循环解决了一部分问题，尚未解 决的问题，进入下一次循环。
► 考核： 标准、办法、记录； ► 演练：培训、演练、分析、整改；
► 执行（D）：记录；
各项工作开展原始记录不全 ➢无记录，纸质、图片、信息系统均无处调阅 ➢记录不全，缺时间、缺人员、缺数字、缺事
项、缺内容； ➢记录不符合要求，该记的未记； ➢记录差错，与实际情况不符合；
重点2：检查（c）→再执行（A）