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张博士医考红宝书——妇产科学复习指导5

第五单元孕期监护及保健

第一节围生医学概念

围生医学又称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学、是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

国际上对围生期的规定有4种：①围生期1：从妊娠满28周（即胎儿体重& 1000g或身长35cm）至产后1周；②围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重N500g或身长25cm：至产后4周；③围生期皿从妊娠满28周至产后4周；④围生期Iv：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期I,计算围生期死亡率。

【执业2002-4-066] 4 我国现阶段采用的围生期规定为

A 从胚胎形成至产后1周

B 从妊娠满20周至产后4周

C 从妊娠满24周至产后1周

D 从妊娠满28周至产后1周

E 从妊娠满28周至产后4周

答案：D参考答案见《妇产科学》第6版，48页

第二节孕妇监护

一、产前检查的时间

近年由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检杏，妊娠20〜36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检杏一次，即于妊娠20, 24, 28, 32, 36, 37, 38, 39, 40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检杳次数。

二、首次产前检查

应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检杏及必要的辅助检查。

（一）病史

1.年龄。

2.职业。

3.推算预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9, LI数加7。若孕妇仅记住阴历末次月经第一日，应由医师为其换算成阳历，再推算预产期。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1〜2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测了宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

【助理2005-2-059] —2 末次月经第1天为2001年8月6 口，计算预产期应是（2002）

A.2002年5月12日

B.2002 年5 月13 I I

C.2002 年5 月14 口

D.2002年5月15日

E.2002年5月16日

答案：B

【助理2006-2-059）-6.月经规则，末次月经第一天是2005年11月25廿，计算其预产期应是（2006）

年年年年 6 6 6 6 o o o O o o o O 2 2 2 2

年年年年年 2 2 2 2 2 o o o o O o o o o O 2 2 2 2 2

A. 2006 年 9 月 2 |_|

B. 2006年9月4廿

C. 2006 年 9 月 6 口

D. 2006 年 9 月 8

E. 2006年9月10日 答案：A

【助理2005-2-0591 —4计算预产期的最可靠依据是

(2005)

A 基础体温测定

B 开始早•孕反应的日期

C 末次月经第1U

D 开始胎动的日期

E 妇科检查确诊早孕口期 答案：C 【执业2005-4-038] 38月经周期规则，末次月经第一 口是2005年4月18 LI,推算预产 期应是(2005)

1月22日

1月23日

1月24日

1月25日

E 2006年1月27日

答案：D 【执业2003-1-127] 4月经周期规则，末次月经2002年1月28 II,预产期应是(2003)

月1日

11月 2 口

11 月3日

11月 4|_|

11 月5日

11答案：D (2003)

答案参见第六版《妇产科学》木科教材第48页。 4.

月经史及既往孕产史。 5.

既往史及手术史。 6.

木次妊娠过程。 7.

家庭史。 8. 配偶健康状况。

(%1) 全身检杏

(%1) 产科检杳包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

1. 腹部检查

(1) 视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

(2) 触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水的多少及了宫肌的敏感 程度。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

(3) 听诊:胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐右(左) 下方；臀先露时，胎心音在脐右(左)上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。

2. 骨盆测量

(1)骨盆外测量

1）骼棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骸前上棘外缘的距离，正常值为23〜26cm。

2）骼崎间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼靖外缘最宽的距离，正常值为25〜28河以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。

3）粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位。测景两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28〜31cm。此径线可以间接推测+骨盆横径的长度。

4）舐耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联介上缘中点的距离，正常值为18〜20河第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于儒崎后联线中点下1.5cm。此径线可以间接推测骨盆入曰前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。龈耻外径值与骨质厚薄相关，测得的龈耻外径值减去1/2尺槎周径（指围绕右侧尺骨茎突及栈骨茎突测得的前臂下端的周径）值，即相当于骨盆入曰前后径值。

5）坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8. 5〜9. 5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8. 5cm即属正常。此径线直接测出骨盆出口横径的长度。若此径值小于8cm 时，应测量出口后矢状径。

【执业2005-4-037] 33.骨盆测量数值为正常的是（2005）

A.骼棘间径20 cm

B.骼崎间径22 cm

C.龈耻外径17 cm

D.坐骨棘间径8. 5 cm

E.坐骨结节间径9 cm

答案：E （2005）参考答案见《妇产科学》第6版，203页

【助理2005-2-060] —5 低于正常值的骨盆测量数值是（2005）

A骸棘间径25 cm

B骼崎间径28 cm

C龈耻外径19 cm

D坐骨棘间径10 cm

E坐骨结节间径7

cm

答案：E

6）出曰后矢状径：为坐骨结节间径中点至抵骨尖端的长度。正常值为8〜9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。

7）耻骨弓角度：正常值为90°,小于80°为不正常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。

⑵骨盆内测量

1）对角径：为耻骨联合下缘至龈岬上缘中点的距离，正常值为12. 5〜13cm，此值减去1. 5〜2cm,即为骨盆入口前后径的长度，又称其结合径。真结合径正常值约为llcnu若测量时，阴道内的中指尖触不到徽岬，表示对角径值〉12. 5cm。测量时期以妊娠24〜36周、阴道较松软时进行为宜。

【助理2000-2-045] —1 对角径是指（2000）

A.骨盆入口平面的前后径

B.中骨盆平面的前后径

C.坐骨棘间径

D.耻骨联合下缘至龈岬上缘中点

E.耻骨联合下缘至龈尾关节

答案：D