医院检查表(科室及个人部分)
门诊病历书写质量检查表
科室患者姓名责任医师检查日期
考评项目
分值
考评标准
扣分
扣分原因
项目得分
一般项目
5
缺就诊日期、科别、姓名、性别、年龄、住址、药物过敏史每项扣1分
主诉
5
无主诉不得分，重点不突出，不简单扼要，不准确，扣2分
现病史
20
初诊者无现病史不得分，现病史与主诉不相符，过于简单，无鉴别内容扣5分。复诊者无描述治疗后症状变化，治疗效果及重要检查结果扣5分
医师签名
5
无医师签名不得分，字迹不能辨认扣3分
病案书写
5
字迹不能辨认不得分，涂改不得分，病案欠整洁扣3分
附注：奖惩办法 总分：
既往史
5
未记录与本病诊断相关的既往史扣5分
体格检查
20
初诊者缺血压，一般情况，心肺腹查体情况每项扣1分，缺阳性体征及有意义的阴性体征每项扣1分，复诊者缺病情变化后查体，扣10分，未复查初诊阳性体征扣5分，缺辅助检查结果扣5分
诊断
15
无诊断不得分，诊断不规范或不全每项扣5分
处理
20
处理与诊断不相符，检查或治疗有缺陷，未记录病情交待等每项扣3分
医院医疗质量检查表(麻醉科)
6
4、4、麻醉前知情同意
5
□有制度与流程规定麻醉前由麻醉医师与患方进行充分沟通。
查看资料与科室随访患者，了解制度执行情况
1
□向患者、家属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险，益处和其他可供选择的方案，说明与沟通的结果记录在病程记录中。
查看病历之麻醉沟通记录
2
□签署麻醉知情同意文件存放在病历中
□总结，每月活动1次；
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
□人员岗位职责；
□诊疗规范、技术操作常规。
查看制度和培训记录
4
□定期开展麻醉质量评价；
查看麻醉记录单
4
6、有麻醉后复苏室，管理措施到位，规范的全程监测，防范麻醉并发症的措施到位。
20
□复苏室床位要配备抢救用药及必需设备并有定期检查安全精确性记录
查看相应记录单
4
□麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
□有定期考核培训记录。
查看科室人员构架图及培训考核记录
4
□有复苏室入、出室标准与交接程序；
15
□有麻醉前病情评估制度、流程，并有相关记录；
□麻醉师手术前一日访视患者(评估病情、制订合理的麻醉方案、参与疑难危重手术病人的术前讨论)。
查看相关资料
3
□由具有资质和授权的麻醉医师行麻醉风险评估；
□制定麻醉计划或方案。
查看手术病历-麻醉记录
6
□对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
医院各科室督导表
脑功能检测治疗中心医疗质量安全督导检查表
考评人：时间：#
健康管理中心医疗质量安全督导检查表
门诊临床科室检查人：检查时间：#医院#
医疗质量安全督导检查表(口腔科)
检查人：检查时间：#医院#
医技科室医疗质量督导检查表（放射科、CT.MRI室、彩超室）
检查人：检查时间：
#医院#
急诊科医疗质量督导检查表
检验科医疗质量督导检查表
检查人：时间：
病理科医疗质量督导检查表
检查人：时间：
输血科医疗质量督导检查表
检查人：时间:
门诊病历书写质量评审表
医院： 抽查病历数： 日期：
注：所查病历为初诊的请填写初诊栏，为复诊栏的请填写复诊栏。
评审员：#医院#
医疗质
医疗质量安全督导检查表(门诊部)
检查人：检查时间：。
医院住院出院病历质量检查表
医院病历质量检查表
***医院
医疗质量检查表
（二级质控）
科室：麻醉科
病区：
检查部门：医务科
时间：年月
南阳南石医院医疗质量检查表
4
8
存在的主要
问题
整改措施
改进评价
科主任签名：; 日期:
得分：95分
得分：95分
得分：97分
得分：95分
得分：96分
2021年6月临床输血病历检查表得分：94分
2021年7月临床输血病历检查表得分：100分
2021年8月临床输血病历检查表得分：94分
2021年9月临床输血病历检查表得分：99分
2021年10月临床输血病历检查表得分：95分
2021年11月临床输血病历检查表得分：93分
2021年12月临床输血病历检查表得分：97分
2021年10月临床输血病历检查表得分：95分
2021年9月临床输血病历检查表得分：95分
2021年8月临床输血病历检查表得分：97分
2021年7月临床输血病历检查表得分：95分
2021年6月临床输血病历检查表得分：96分
2021年5月临床输血病历检查表得分：94分
2021年4月临床输血病历检查表得分：100分
2021年3月临床输血病历检查表得分：94分
2021年2月临床输血病历检查表得分：96分
2021年1月临床输血病历检查表得分：99分
2021年11月临床输血病历检查表得分：95分
2021年12月临床输血病历检查表得分：93分。
医院行政查房检查表
（10分）
询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）
（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）
无医患沟通记录本扣10分
患者入院3日后仍不知晓主管医师扣5分
对病情沟通不充分（病情、治疗、化验结果等不告知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣3分
情况
（10分）
是否每月进行质控活动一次
对科室存在的问题或投诉是否整顿
对发现的问题有否具体讨论内容
有否持续改进及追踪措施
质控活动每缺少1次扣5分
对科室存在问题或投诉无整顿措施扣5分
每次活动内容无实质讨论内容扣2分
无对前次改进项目的追踪结果扣1分
会诊记录本及
死亡病例讨论本
（10分）
是否对死亡病例均进行了讨论
是否按要求在一周内讨论
是否有详尽具体的讨论内容
无会诊记录本及ห้องสมุดไป่ตู้亡病例讨论登记本扣10分
会诊登记及死亡病例讨论每少1例扣2分
死亡病例讨论未在1周内进行，每1例扣2分
讨论内容简单、空洞每1例扣2分
不良事件及
安全隐患登记本
（10分）
是否有登记本
科室的不良事件是否登记、上报
是否每月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查
是否有参加讨论人员的发言
是否有主持人做的综合意见
丙类及以上手术，无术前讨论（急诊手术除外）每1例扣10分
无参加讨论人员的具体发言每1例扣5分
无主持人总结发言每1例扣2分
讨论内容空洞每1例扣1分
执行手术分级
管理及安全核查情况（10分）
医院安全生产检查表
1.消防安全管理清单
消防安全部门（负责人姓名、电话）：
消防安全制度 建立□ 未建□
消防岗位责任制 落实□ 否□
制度是否上墙 是□ 否□
是否制定院级消防应急预案
是□ 否□
消防安全管理资料是否健全
是□ 否□
消防设施经有资质的专业单位定期
维护保养 是□ 否□
最近一次保养日期：
干粉、二氧化碳等灭火器经有资质的专业单位按期检测 是□ 否□
有□ 无□
配电室值班记录
有□ 无□
消防监控人员24小时双人持证上岗
是□ 否□
消防控制室值班记录完整
是□ 否□
消防控制室人员对于应急情况的处置能力（现场考核）
优秀□ 良好□ 合格□ 不合格□
是否落实院内每两小时巡查制度
是□ 否□
未落实时间段：
是否设置微型消防站配备物品完整：
完整□ 缺失□
缺失物品：
消防值班人员熟练掌握微型消防站物品使用（现场考核）
检测频率：
最近一次检测日期：
火灾自动报警、防排烟系统功能
正常□ 不正常□
最近一次检测日期：
消火栓扳手数量： 把
存放位置：
值班人员是否能及时取出：
是□ 否□
室内消火栓功能及配件完整
门综大楼：正常□ 不正常□
养 老 院：正常□ 不正常□
体检中心：正常□ 不正常□
消防水泵是否符合标准和功能正常
是□ 否□
消防增压稳压设备符合标准和功能正常
消防设施使用说明
有□ 无□
无使用说明点位：
疏散通道、安全出口是否畅通
是□ 否□
不畅通点位：
消防车道及消防扑救场地是否被阻塞占用 是□ 否□
各科室检查表
5分 未做到扣1分 2分 1分
做不到扣1分 做不到扣0.5分
10分 做不到扣1分 2分 做不到扣1分 5分 做不到扣2分 5分 1分 做不到扣1分 做不到扣0.5分
1分 做不到扣0.5分 1分 做不到扣0.5分 1分 做不到扣0.5分 1分 做不到扣0.5分 1分 做不到扣0.5分 1分 做不到扣0.5分 2分 做不到扣0.5分
H
项目 护士素质5分
刘老庄中心卫生院护理工作质量考核评分标准 年 月 日 质量考核内容、考核评价标准 仪表端正，着装规范统一，佩戴胸牌上岗。精神饱满、工作认真，遵守纪律，掌握核心制度，各种操作流程，办公场所无私人物品。 体温单：用蓝黑墨水书写，字迹工整，各项目填写准确齐全，体温单绘制真实准确，点圆线直无涂改，按要求测量不同时间的体温、脉搏、呼吸 及大小便，并认真记录。留取特殊病人的体温。填写身高体重及皮试结果 医嘱：护士执行医嘱后签全名，临时医嘱注明执行时间。每周总查对医嘱一次，查对者和核对者签名 危重护理记录单：按要求书写危重患者护理记录单，日间用蓝黑墨水笔记录，夜间用红笔，楣栏项目填写齐全，记录准确及时，记录时间应当具 体到分钟。病情记录真实，护理措施得当，有专科特点，护理记录不得涂改，一级护理班班记录，病情变化随时记 手术护理记录单和安全核查单：用蓝黑墨水书写，字迹工整，不得涂改，各项目填写准确齐全，签全名 检查人员： 分值 评分标准 5分 做不到扣1分 1分 未做到扣0.5分 1分 未做到扣0.5分 1分 未做到扣0.5分 1分 未做到扣0.5分 1分 未做到扣0.5分 2分 3分 5分 5分 得分
护理文书10分
护士交班本：眉栏项目填写齐全，书写顺序正确。内容全面、真实、简明扼要、重点突出。出院、手术、死亡、新入院、病危的病人需写交班报 告，凡书写交班的病人必须写体温、脉搏、呼吸，新入院、手术、危重病人写血压，白班用蓝黑墨水笔填写，夜班用红色笔填写。每日交班报告 填写病人总数。每页交班护士签全名。 护士长质控记录：记录准确、真实。重点突出，每月护理质量有检查，有结果汇总、有分析、有整改措施，体现持续改进。护理不良事件登记 实事求是，及时上报，组织科室人员讨论，有原因分析、处理意见和整改措施。 基础管理资料：晨会提问每周2次，有记录，组织科内业务学习每月1次，有记录：中心卫生院每月护理查房1次，有记录：有差错事故登记本，药 品、公物交班本，紫外线消毒登记本，药品不良反应登记本。 办公室、治疗室、处置室、杂物室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。治疗室、换药室：清洁区、污染区界线分明有标牌。
医院科室自查自纠表
医院科室自查自纠表一、科室基本情况1. 科室名称：XX医院XX科室2. 报告日期：XXXX年XX月XX日3. 负责人：XXX4. 人员组成：正式医生X名，护士X名，行政人员X名5. 科室建设情况：卫生条件、设施设备、医疗设备等二、医疗质量管理1. 门诊工作- 门诊人次、就诊率情况- 医生门诊时间分配是否合理- 门诊医生诊疗流程是否规范2. 住院工作- 住院病人的入院、出院及门诊转住院频率- 住院病人的诊疗方案、手术安排是否符合规范- 门诊病人住院率的合理性3. 医疗安全- 病人手术风险评估的准确性- 术前准备及手术操作的规范性- 术后并发症的及时处理4. 检验工作- 门诊检验申请的审核及迅速反馈情况- 住院患者检验的及时性和准确性- 检验设备的标定及质量控制情况5. 药品管理- 药品采购的透明度和公平性- 药品配送及存储情况是否符合规范- 用药指导和患者知情情况三、职工管理1. 人事管理- 职工的招聘、培训以及绩效考核- 职工的工作量及工作压力情况- 职工工作积极性和创造力的激励机制2. 继续教育- 职工定期参加的学术会议、讲座等- 职工的学术水平及专业技能提升情况- 职工的临床技术水平及操作规范性3. 职业道德- 职工的服务态度及沟通技巧- 职工的待患态度和医德医风- 职工的工作热情和责任感四、卫生防护1. 感染控制- 医院感染率的监测和控制- 医护人员的手卫生和环境清洁消毒- 隔离房间及器材的清洁和消毒2. 废物管理- 医疗废物的分类和处理方式- 医疗废物处理设施的安全性和合规性- 废弃药品及耗材的处置3. 环境卫生- 科室内外的清洁卫生状况- 病房、手术室和诊疗室的卫生整洁- 医疗设备的清洁和消毒五、信息化建设1. 医疗信息管理- 电子病历的完整性和准确性- 医院信息系统的正常运行情况- 病人基本信息保密的措施2. 患者信息服务- 医院网站及患者信息平台的服务内容- 医生在线咨询的效率和准确性- 医院信息公开和信息发布的及时性六、自查自纠总结1. 科室工作的优点和亮点2. 科室工作存在的不足和问题3. 下一步改进和提高的措施和计划七、签名主管领导签字：_______ 日期：_______科室负责人签字：_______ 日期：_______医院质控部门签字：_______ 日期：_______以上是XX医院XX科室的自查自纠表格，希望能通过科室的自查自纠工作，发现并解决问题，提高医疗质量，提升患者满意度。
医院运行病历质量检查表
医院运行病历质量检查表医院进行病历质量检查，以下是检查表格，包括检查科室、病区、检查时间、检查人和得分。
共有三个病历，每个病历都存在问题，所以会扣分。
病历一：入院记录（3分）：是否在患者入院后24小时内完成，辅助检查和初步诊断是否按要求及时打印，医师签名是否齐全。
病程记录：首次病程记录是否在8小时内完成，上级医师首次查房记录是否在入院后48小时内完成，是否按规定间隔书写病程记录，是否书写主治医师查房记录和副主任医师/主任医师查房记录，重要的检查结果病程中是否有记录，有创诊疗操作当天病程有无记录，交班记录是否在交班时完成，接班记录是否在接班后24小时内完成，转出记录是否在转出时完成，转入记录是否在转入后24小时内完成，住院超过1月者是否有阶段小结，抢救记录与抢救医嘱是否一致，抢救记录是否包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救医务人员及职称，病程记录是否按要求及时打印，医师签名，有无术前小结，有无术前讨论记录（中等及以上手术），手术记录是否在术后24小时内完成并术者签字。
手术类病历（10分）：抢救记录是否在抢救后6小时内完成，有无术后首次病程记录和术后连续三天病程记录，有无术前麻醉医师查看病人记录（不扣被检查科室分值，在备注栏中记录），有无手术知情同意书。
知情同意书（5分）：输血类有无输血知情同意书，手术类有无麻醉知情同意书（不扣被检查科室分值，在备注栏中记录），有无有创诊疗操作（（腰穿、腹穿、胸穿、骨穿等）知情同意书，有无腔镜诊疗（胃镜、肠镜、支纤镜、膀胱镜等）知情同意书，有无特殊治疗（化疗、放疗、透析、血浆置换、碎石、泵置入、溶栓等）知情同意书，患者或家属及医师签名是否齐全。
医嘱（5分）：医嘱有无涂改现象，每项医嘱内容是否按要求规范书写，是否按要求及时打印，医师签名是否齐全。
患者一般项目（2分）：患者一般项目是否齐全，对患者病史、体征描述是否缺重要项目，对患者拟检查部位是否填写清楚无误，是否有申请科室和医师签名，申请单是否有拟诊诊断，化验单粘贴是否张冠李戴，粘贴的化验单是否有结果标示，有无涂改，若有修改处有无修改日期和修改人签名，有无错别字。
医院个人自查自纠表格
医院个人自查自纠表格本表格旨在帮助医院管理团队和医务人员对本院工作进行自查自纠，发现问题并及时整改，提高医疗服务质量，保障患者安全和医疗质量。
请医院相关部门和个人根据实际情况填写以下内容，并提出改进建议。
一、医院基本情况1. 医院名称：2. 医院类型：3. 医院等级：4. 医院地址：5. 负责人姓名：6. 负责人联系方式：二、医院管理1. 是否建立了完善的医院管理制度和规范操作流程？2. 是否进行了科室管理规范化建设和评估？3. 医院是否定期开展内部质量评估和自查自纠工作？4. 是否定期组织医务人员进行继续教育和培训？5. 医院是否确保医疗设备的安全性和有效性？三、医生和护士1. 医生和护士是否持有有效的执业证书？2. 医生和护士是否遵守医德医风和职业操守？3. 医生和护士是否定期参加职业技能培训？4. 医生和护士是否具备处理突发事件和医疗事故的应急能力？5. 医生和护士是否有效沟通和协作，保证医疗团队的稳定性？四、医疗服务1. 医院是否制定了临床路径和标准化治疗流程？2. 医院是否针对患者病情进行科学分级、合理治疗？3. 医院是否建立了有效的医患沟通机制，保证患者知情权和参与权？4. 医院是否开展了患者满意度调查和医疗质量评估？5. 医院是否建立了医疗差错报告和风险管理机制？五、患者安全1. 医院是否建立了患者安全管理制度和安全事件报告制度？2. 医院是否加强医疗卫生感染管理，确保医疗设施、器材的清洁和消毒？3. 医院是否加强用药管理和抗生素合理应用？4. 医院是否建立了手术安全核查制度和医疗安全风险防范机制？5. 医院是否建立了医疗人员近期暴露检测和处理机制？六、诊疗环境1. 医院是否保持良好的医疗环境和工作秩序？2. 医院是否定期进行卫生消毒和设施设备的检修维护？3. 医院是否建立了医疗废物处理和分类处理机制？4. 医院是否建立了医疗废物处理和分类处理机制？5. 医院是否为患者和家属提供贴心的关怀和服务？七、医院宣传1. 医院是否积极开展医院宣教活动，提高患者就医意识和医院知名度？2. 医院是否加强与社会各界的互动和沟通，增强医院社会责任感？3. 医院是否建立了完善的网络宣传平台和媒体投放渠道？4. 医院是否建立了医院品牌推广和形象宣传？八、改进建议根据以上自查自纠情况，请医院管理团队和医务人员提出具体的改进建议和措施，以提高医疗服务质量和提升医院整体竞争力。
医院病历体格检查表范本
体格检查表（一）
姓名病区床号住院号
一般情况：意识脉搏次/分呼吸次份血压mmHg体温C 体位病容体重kg身高cm合作皮肤、粘膜：色泽水肿皮疹出血
浅表淋巴结：
头部及其器官：外形听力粗测
结膜巩膜瞳孑L
鼻通气副鼻窦痛乳突压痛
口腔粘膜扁桃体
颈部：软硬度气管位置甲状腺
颈动脉
胸部：外形肋间隙乳房
肺脏：呼吸运动
叩诊音呼吸音啰音
心脏：心率心律心音
杂音
血管：周围血管征
腹部：外形动波腹壁紧张度
压痛反跳痛包块
肝脏
胆囊
脾脏
肾区叩痛肠鸣音移动性浊音
外生殖器：
直肠、肛门：
四肢、脊柱：
神经系统：肌张力四肢肌力膝腱反射
Babinske征其他：
体格检查表（二）
姓名病区床号住院号
补充及专科情况
检查医师
年月日。
医院住院出院病历质量检查表
医院住院出院病历质量检查表医院住院出院病历质量检查表医院病历质量检查表被检查科室：病区：检查时间：检查人：得分：姓名住院号项目检查内容入院时间病案首页10入院记录10是否在患者入院后24小时内完成主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查（专科情况）、辅助检查、初步诊断上级医师是否签名首次病程记录是否在8小时内完成，是否有具体明确的诊治计划，上级医师是否签名主治医师首次查房是否在入院后24小时内完成，是否有对疾病的拟诊讨论（诊断依据与鉴别诊断的分析）及诊疗计划和具体医嘱副主任医师首次查房是否在入院后48小时内完成，是否有对疾病病情的进一步分析以及对诊疗的具体意见是否按规定间隔书写病程记录（入院连续3天病程记录，重危病人每天记录，一般病人至少1次/3天）病程记录43是否书写主治医师查房记录（≥2次/周）是否书写副主任医师/主任医师查房记录（≥1次/周）各项目填写完整、正确、规范存在问题扣分重要的检查结果是否有记录其临床意义及分析、处理意见及效果是否有重要诊疗措施与重要医嘱更改的理由及效果会诊记录单填写是否完整并记录会诊理由及目的，病痣中是否记录会诊意见及执行情况，未执行是否说明理由有创诊疗操作当天病程有无记录交班记录是否在交班时完成，接班记录是否在接班后24h内完成转出记录是否在转出时完成，转入记录是否在转入后24h内完成住院超过1月者是否有阶段小结（每月1次，最长不超过31天）抢救记录是否在抢救后即刻完成抢救记录与抢救医嘱是否一致抢救记录是否包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救医务人员及职称抗生素是否严格按《抗生素使用规范》应用围手术期10有无术前讨论记录手术记录是否在术后24小时内完成并术者签字术后首次病程记录由是否术者术后即刻完成，术后连续三天是否有病程记录有无术前术后麻醉医师查看病人记录（不扣被检科室分，在备注栏中记录）非患者签名是否有签署授权委托书手术类有无手术知情同意书、手术安全核查表、手术风险评估表手术类有无麻醉知情同意书（不扣被检科室分，在备注栏中记录）知情同意书10输血类有无输血知情同意书，检查应用输血前三项，病痣中应有输血记录，内容包括输血指征、输血种类及量、有无输血反应有无有创诊疗操作（（腰穿、腹穿、胸穿、骨穿等）知情同意书。
临床精神病历检查表(科室自查)
临床精神病历检查表(科室自查)
主诉
（请记录患者主要症状或患者及家属的主诉）
病史
（详细记录患者病史，包括过去的精神病史、药物治疗史、手术史等）
精神病症状
（如幻觉、妄想、焦虑、思维杂乱等，请具体记录）
一般体格检查
（记录患者的一般体格情况，包括神态、言语、动作等）精神状态检查
- 意识：（分为清晰、模糊、昏迷等，请选择）
- 注意力与定向力：（如有异常，请具体记录）
- 记忆：（如有异常，请具体记录）
- 情绪与情感：（如有异常，请具体记录）
- 思维：（如有异常，请具体记录）
- 辨认力：（如有异常，请具体记录）
- 判断力：（如有异常，请具体记录）
- 意志倾向：（如有异常，请具体记录）
体征检查
- 血压：（如有异常，请具体记录）
- 心率：（如有异常，请具体记录）
- 体温：（如有异常，请具体记录）
- 呼吸频率：（如有异常，请具体记录）
- 其他体征：（如有异常，请具体记录）
辅助检查
（如有必要，请记录患者的辅助检查结果，如血常规、血生化、脑电图等）
诊断与治疗计划
（根据患者的临床表现、体格检查结果、辅助检查结果，进行全面分析，并提出初步诊断和治疗计划）
治疗效果评估与随访计划
（记录患者的治疗效果和预计随访计划）
以上为临床精神病历检查表(科室自查)的模板，根据具体情况进行相应填写。
这份病历检查表将有助于患者的临床评估和治疗计划制定，希望对科室工作有所帮助。
> 提示：请将填写好的病历存档并保密，以保护患者的隐私与权益。
XX医院各科质量管理检查表
1.丰镇市医院手术科室医疗质量考核评价表被检科室：检查人员签字：总扣分：检查日期：被检科室负责人签字：项目考核内容分值检查方法与考核标准扣分原因扣分一、三级医师查房情况10 基本要求住院医师：2次/日 3 抽查病历查房情况缺1次，扣1分，上级医师查房无指导意见扣1分/例，上级医师查房无批阅1分/例，缺每周大查房不得分，未及时完成查房记录扣1分/例。
主治医师：1次/日 3主任：1次/周 2查房内容记录及时、详实。
2二、核心制度执行情况25 病历及时、真实、规范 5 抽查运行病历10份，未及时完成1分/份，书写不规范扣1分/份，抽查归档病历10份，乙级病历扣1分/份，发现丙级病历不得分。
处方书写规范、书写错误改正必须签章，助理医师必须有执业医师审核签字或签章5 查看医嘱书写不规范扣1分/份，抽查30张处方不合格扣1分/份。
术前讨论甲类手术必须有术前讨论，及时完成，内容详实。
5 抽查病历缺术前讨论不得分，完成不及时扣1分/份，书写不合理扣1分/项。
（包括记录过简，流于形式）医患沟通各类告知书、委托书、同意书认真填写并完善签名（各级医师、患者及家属）5 告知书、委托书、同意书填写缺项扣1分/项，缺各级医师签字扣1分/次，缺患者及家属签名不得分，缺相关告知书、委托书、同意书不得分。
其他制度其他医疗安全和医疗质量核心制度：交接班、危重抢救、疑难病例讨论制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、用血管理制度、查对等制度5 无交接班记录扣1分/次，记录不详细扣1分/次，危重病人无危重抢救记录不得分，疑难病例无讨论记录不得分，会诊不及时扣5分/次（急诊5分，一般10分），会诊单书写不合格扣1分/项，死亡病例无讨论记录不得分，用血无申请单、配血单、输血记录单不得分，各种记录过简，流于形式扣3分/次，各种记录缺各级医师签字扣1分/次三、诊疗情况25 （一合理用药1.严格执行抗菌素的分级管理、使用原则、指征把握，其他药物的指征（病历中体现）5 检查医嘱、病程记录，不合理用药扣1分/例，越级使用药物1分/例，2.麻醉、精神药品严格按麻醉、精神药品指导原则执行 5 抽查麻醉、精神药品处方、医嘱未按药物适应证、用药剂量使用者1分/例 合理检查检查指征掌握、结果反应、分析 3 缺常规检查扣1分/项，检查阳性结果在病程中分析，缺分析不得分，检查指征掌握不准扣1分/份检查申请单填写全面规范2 抽检10份检查申请单，填写缺项、错误扣1分/项，合理治疗 手术指征把握，围手术期的规范处置10 手术分级管理，1.严格执行分级审批制度2.术者资历必须符合卫生厅手术分类级别3.手术必须按既定方案实施规范操作4.手术记录书写 越级手术扣1分/例，无手术记录书写不得分，书写不及时扣1分/次，第一助手书写，主刀未签字扣1分/次，手术中因手术操作不当造成意外，不得分。
医院护理文书科室自查检查表
1. 字迹清晰，无涂改、刮擦。2. 医学术语使用正确。3. 标点符号规范。
签名规范
1. 护理人员签名清晰可辨。2. 执行护士与记录护士1. 护理文书按规定顺序排列。2. 无缺页、漏页。
护理文书保管
1. 存放整齐，无损坏、丢失。2. 按规定期限保存。
医院护理文书科室自查检查表
检查项目
检查标准
符合情况（是 / 否）
问题描述
体温单
1. 体温、脉搏、呼吸曲线绘制规范。2. 入院、出院、手术等时间记录准确。3. 血压、体重等信息记录完整。
医嘱单
1. 医嘱转抄准确无误。2. 医嘱执行时间、签名规范。3. 停止医嘱处理正确。
护理记录单
1. 记录客观、真实、准确、及时、完整。2. 体现病情变化及护理措施。3. 出入量记录准确。
手术护理记录单
1. 术前、术中、术后物品清点准确记录。2. 手术名称、部位等信息正确。3. 麻醉方式、手术时间记录无误。
危重患者护理记录单
1. 生命体征记录频繁且准确。2. 病情观察详细，记录特殊症状和体征。3. 抢救记录及时、规范。
护理评估单
1. 入院评估全面，涵盖生理、心理、社会等方面。2. 风险评估（跌倒、压疮等）准确。3. 动态评估及时更新。
医院各科室检查记录表
序号
患者姓名
处方格式及书写规范
存在问题
序号
患者姓名
处方格式及书写规范
存在问题
符合（）不符合（）
符合（）不符合（）
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是（）否（）不完全（）
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检查人： 年 月 日
中医医院 年 月门诊中成药处方检查记录表
科室：
序号
患者姓名
处方规范
用药配伍
联合用药
剂量、用法
存在问题
规范（）不规范（）
符合（）不符合（）
正确（）不正确（）
规范（）不规范（）
合理（）不合理（）
符合（）不符合（）
正确（）不正确（）
规范（）不规范（）
科室自查表1-7(多重耐药菌、手卫生、三管防控等)
医院院感管理工作检查表1-1（临床科室）科室/病区：检查日期：检查者：医院院感管理工作检查表1-2（医技科室）检查日期：检查者：医院多重耐药菌控制措施落实情况督查表2-1（临床科室）病区：床号：病人姓名：标本种类：病人携带的多重耐药菌种类:□MRSA(耐甲氧西林金葡菌) □VRE(耐万古霉素肠球菌)□产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌□耐碳青霉素烯肠杆菌科细菌（CRE）□耐碳青霉素烯鲍曼不动杆菌（CR—AB）□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌□其他：隔离措施落实情况:1.有无隔离医嘱□有□无2.病人一览表放置蓝色多重耐药菌隔离标识：□有□无3.病历夹上粘贴蓝色多重耐药菌隔离标识：□有□无4.病人床头卡悬挂蓝色多重耐药菌隔离标识：□有□无5.病人床边备快速手消毒剂：□有□无6.病人床边黄色垃圾袋：□有□无7.病人床边备隔离衣：□有□无□暂时不需要8.可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：□是□否□部分做到9.病人周围物品、环境和医疗器械等，每天清洁消毒：□是□否10是否对病人及家属进行宣教：□有□无11.手卫生执行是否到位：□是□否督查评价：□措施到位□需要完善□有待加强督查者：督查日期：整改情况：追踪日期：检查日期：检查者：医院科多重耐药菌控制措施落实登记表2-2（医技科室）病区：床号：住院号：姓名：日期：检查类型：患者携带的多重耐药菌种类:□MRSA(耐甲氧西林金葡菌) □VRE(耐万古霉素肠球菌)□产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌□耐碳青霉素烯肠杆菌科细菌（CRE）□耐碳青霉素烯鲍曼不动杆菌（CR—AB）□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌□其他：消毒隔离措施落实情况:洗手：□水洗□速干手消毒剂职业防护：□外科口罩□防护口罩□防护面罩□防护服□隔离衣一次性检查床罩：□使用□未使用病人及家属宣教：□是□否医疗废物处理：□规范□不规范物体、设备表面清洁消毒：□1000mg/L有效氯擦拭□未擦拭其他：签名：医院导管相关血流感染预防与控制要点检查表3 科室：床号：姓名：检查日期：检查者：医院导尿管相关尿路感染预防与控制要点检查表4 科室：床号：姓名：检查日期：检查者：医院医院内肺炎(HAP/VAP)的预防与控制要点检查表5检查日期：检查者：医院手术部位感染预防与控制要点检查表6 科室：床号：姓名：检查日期：检查者：医院手卫生依从性、正确率督查表7科室：检查日期：检查者：备注：1.督查方法：随机选择科室工作人员观察20分钟。
检验科日常工作检查表
检验科医疗质量日常工作检查表
被检查人：检查日期：检查人：
页脚内容
页脚内容
页脚内容
页脚内容
备注：1、月考核按100进行计算，列入绩效考核中医疗质量考核。
医疗质量月考核结果=历次检查得分的总和÷检查次数。
（各项检查依此类推）
2、月工作考核90分为合格，80-89分给予口头警告，批评教育。
80分以下者为不合格，交院办处理。
3、不定期检查处方，数量不得低于50张。
4、对评分在85-89分者，记医疗差错1次；80-84分者记医疗差错2次；如本月医疗差错超过30次者交院办处理；重大医疗过错不在此范围。
页脚内容。
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度
1.住院医师查房
入院3日内日
常查房和病程 2.主治医师查房
记录次数 3.副高以上医师查房
1.医师开出医嘱是否及时签名及复查医嘱 2.手术医师是否执行“三步安全核查”（麻醉前、手术前、离开手术室 前） 1.医师开出医嘱是否及时签名及复查医嘱 2.手术医师是否执行“三步安全核查”（麻醉前、手术前、离开手术室 前）
否
是
否
是
否
是
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是
否
是
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是
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是
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是
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是
否
是
否
是
否
备注
第3页
3.是否知晓术前讨论内容
第2页
检查结果
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
有
无
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
备注
制度名称
检查方法和对象
检查内容及要点
处方查对制 度
检查病房医师
医师1
1.是否知晓处方一般不能超过几日用量（7日） 2.医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时是否在病历中记录 3.医师抗菌药物处方权限是否与其开具的抗菌药物相符 1.处方一般不能超过几日用量（7日）
2.手术医师资质是否已经得到正式授权
3.手术医师开展的手术是否与其授权相符
疑难危重病 例讨论制度
检查疑难危重病例讨论记录本 访谈医师
1.病房是否有讨论本 2.记录本是否有讨论记录 医师是否知晓疑难危重病例讨论程序
1.病房是否有讨论本
死亡病例讨 论制度
检查病房死亡病历讨论记录本(核对科 室死亡患者列表)
是
否
4.对经会诊确定为他科患者后，首诊科室医师及时完成所在科室的病
首诊负责制 访谈两名患者
历，并亲自或指定护士护送到转诊科室，是否向接诊科室医师床头交接 是
否
患者 1.询问危急重症患者家属首诊医师是否立即实施抢救措施
是
否
患者（危急重症患者） 2
2.危急重症患者转入住院部患者是否有专人护送至病房
是
否
3.首诊医师遇复杂疑难病例难以确诊时，是否及时请上级医师会诊
医师2
2.医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时是否在病历中记录
3.医师抗菌药物处方权限是否与其开具的抗菌药物相符
查对制度 检查病房医师
医师1 医师2
医疗风险防 范
检查科室相关制度执行情况
抽查住院4天 1.住院医师查房
以上病例2 份，判断三级
2.主治医师查房
三级查房制 查房是否落实 3.副高以上医师查房
医疗风险防范措施是否存在落实不到位情况
首次查房≦2小时,记录≦8小时 查房≦12小时,记录≦48小时 查房≦48小时,记录≦72小时 住院医师查房每天》2次,1次/日 二级医师查房每天1次,二级医师查房记录每周≥2次 三级医师查房每周≥2次,三级医师查房记录每周≥1次
受检单位相关人员签字：
检查结果
是
救制度
医师
制度名称
检查方法和对象
检查内容及要点
知道抢救设备的位置
医师2
熟练操作简易呼吸器
清楚心肺复苏按压频率与呼吸比
会诊制度
检查病例中会 会诊记录单1： 诊记录单 会诊记录单2：
普通会诊1是否在48小时内完成 普通会诊2是否在48小时内完成
1.手术科室是否具有本专业手术分级目录
手术分级制 度
检查手术科室手术分级目录、医师级 别是否与手术级别是否对应
附件3
赤峰市医疗机构质量安全检查表(医疗核心制度部分)（一）
受检医院：
制度名称
检查方法和对象
检查内容及要点
检查结果
1.访谈患者主管医师是否为就诊时第一位接诊医生
是
否
2.首诊医师是否拒收或者推诿病人
是
否
患者（普通患者）1 3.对于急诊留观的患者，首诊医师下班前是否与接班医师做好交班,共 同检诊患者后下班
是
否
1.有无交接班记录本
是
否
2.交接班记录本上是否有记录
是
否
交接班制度
检查病房交接记录本
3.每天是否有记录
是
否
4.日常是否有记录
是
否
5.节假日是否有记录
是
否
危重患者抢 检查病房住院
救制度
医师
医师1
知道抢救设备的位置 熟练操作简易呼吸器
是
否
是
否
备注
清楚心肺复苏按压频率与呼吸比
是
否
第1页
危重患者抢 检查病房住院
2.记录本是否有讨论记录
3.检查上月是否有讨论记录（无死亡患者科室请标注）
1.现场考核医师是否掌握何种病例是否需要术前讨论
医师1
2.是否知晓术前讨论参加人员有哪些
术前讨论制 检查疑难患者
度
术前病例
3.是否知晓术前讨论内容 1.现场考核医师是否掌握何种病例是否需要术前讨论
医师2
2.是否知晓术前讨论参加人员有哪些