【2019年整理】食管癌
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结的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 )
American Joint Committee on Cancer International Union Against Cancer
UICC Manual of Clinical Oncology, 8th Edition Raphael E. Pollock (Editor) 2004.12
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动 波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断 Diagnosis
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
T1
N0
M0
60
Stage IIA
T2
N0
M0
30
T3
N0
M0
Stage IIB
T1
N1
M0
40
T2
N1
M0
Stage III
T3
N1
M0
13
T4
Any N
M0
Stage ⅣA
Any T Any N
M1a
3
Stage ⅣB
Any T Any N
M1b
AJCC、UICC关于食管癌的改动
• 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长 • 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 • 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生 物。
五.鉴别诊断
Differential Diagnosis
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
食管癌的TNM分期 （AJCC，1997）
T分期
• Tis • T1 • T2 • T3 • T4
原位癌（carcinoma in situ） 累及粘膜下层 累及固有肌层 累及外膜及食管旁组织 累及临近组织器官
结
3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
三.临床表现Fra Baidu bibliotek
Clinical Situation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
二．病 理 Pathology
1.食管的长度及分段
25cm
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
3. 好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
4. 病理分型及发病率
髓质型食管癌
溃疡性食管癌
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄。
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔 城 的 托 里 县 最 高 ： 发 病 率 90.75/10 万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万
食管癌高发区
食管癌
Esophageal Cancer
食管癌是发生于食管粘膜上 皮的恶性肿瘤。全世界每年约 30万人死于食管癌。我国是食 管癌的高发区之一，每年平均 病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
1. 食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
2.食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。 高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人 较低.美国黑人>白人
国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万
3.食管癌的病因
1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素
N分期
• N0 无淋巴结转移 • N1 区域淋巴结转移
M分期
• M0 无远处转移 • M1 远处转移
－M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结
下段食管癌转移至腹腔淋巴结
－M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移
分期分组
STAGE GROUPING T
N
M
五年生存率
（％）
Stage 0
Tis
N0
M0
Stage I
UICC 临 床 肿 瘤 学 手 册 -( 第 8 版 ) 孙 燕 汤 钊 猷 2006.12
American Joint Committee on Cancer International Union Against Cancer
UICC Manual of Clinical Oncology, 8th Edition Raphael E. Pollock (Editor) 2004.12
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动 波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断 Diagnosis
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查
T1
N0
M0
60
Stage IIA
T2
N0
M0
30
T3
N0
M0
Stage IIB
T1
N1
M0
40
T2
N1
M0
Stage III
T3
N1
M0
13
T4
Any N
M0
Stage ⅣA
Any T Any N
M1a
3
Stage ⅣB
Any T Any N
M1b
AJCC、UICC关于食管癌的改动
• 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长 • 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 • 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生 物。
五.鉴别诊断
Differential Diagnosis
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
食管癌的TNM分期 （AJCC，1997）
T分期
• Tis • T1 • T2 • T3 • T4
原位癌（carcinoma in situ） 累及粘膜下层 累及固有肌层 累及外膜及食管旁组织 累及临近组织器官
结
3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
三.临床表现Fra Baidu bibliotek
Clinical Situation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
二．病 理 Pathology
1.食管的长度及分段
25cm
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
3. 好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
4. 病理分型及发病率
髓质型食管癌
溃疡性食管癌
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄。
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔 城 的 托 里 县 最 高 ： 发 病 率 90.75/10 万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万
食管癌高发区
食管癌
Esophageal Cancer
食管癌是发生于食管粘膜上 皮的恶性肿瘤。全世界每年约 30万人死于食管癌。我国是食 管癌的高发区之一，每年平均 病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
1. 食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
2.食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。 高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人 较低.美国黑人>白人
国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万
3.食管癌的病因
1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6). 遗传易感因素
N分期
• N0 无淋巴结转移 • N1 区域淋巴结转移
M分期
• M0 无远处转移 • M1 远处转移
－M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结
下段食管癌转移至腹腔淋巴结
－M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移
分期分组
STAGE GROUPING T
N
M
五年生存率
（％）
Stage 0
Tis
N0
M0
Stage I
UICC 临 床 肿 瘤 学 手 册 -( 第 8 版 ) 孙 燕 汤 钊 猷 2006.12