加味蠲痹汤内外合治法治疗急性痛风12例
加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床观察
加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床观察【摘要】目的：分析痛风性关节炎采用加味四妙汤内服外用疗法治疗的效果。
方法：选取2019年3月至2020年3月收治的痛风性关节炎患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组采取秋水仙碱治疗，观察组给予加味四妙汤内服外用治疗，治疗前后采用KSS评分、血清相关指标评估疗效。
结果：观察组总有效率93.55％高于对照组80.64％(P<0.05)；治疗后，观察组血清相关指标均低于对照组(P<0.05)。
结论：加味四妙汤内服外用疗法在痛风性关节炎治疗中可有效提升疗效，降低血清指标，值得应用。
【关键词】痛风性关节炎；加味四妙汤；内服外用；临床疗效；痛风性关节炎是临床常见病，多发病。
该病病程长、症状重，且难以治愈，多数患者发病时关节剧痛难以入睡，严重影响患者正常的工作和生活[1]。
目前，药物疗法是临床上治疗该病的主要方式，研究显示，对于痛风性关节炎患者，口服西药治疗该病虽然疗效较好，但存在一定的不良反应[2]。
中医治疗该病常采用中药内服外用联合治疗，不仅疗效显著，且安全性较高[3]。
因此，本研究观察了加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床疗效，现总结分析报道如下。
1资料和方法1.1临床资料选取62例痛风性关节炎患者(2019年3月至2020年3月)，随机分为观察组31例，男、女比例为17:14，年龄30~71岁，平均年龄(50.05±5.22)岁；对照组31例，男、女比例为16:15，年龄31~72岁，平均年龄(51.04±5.44)岁。
治疗前两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：存在痛风结节和关节肿痛症状；尿酸水平高于正常水平(正常成人男性>416umol/L、女性>357umol/L)；对研究内容知情；自愿参与并配合研究；研究经伦理委员会审核并批准。
排除标准：肝、肾、心等功能异常者；伴有滑膜炎者；类风湿性关节患者；参与其他研究者；认知障碍者。
蠲痹汤同治痛风举隅
蠲痹汤同治痛风举隅
刘全成;余国琴
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2009(7)9
【摘要】@@ 根据中医疾病分类、痛风属于"痹症"范筹.痹者、闭也,指闭阻不通之意.为外邪侵袭于肢体、经络、肌肉、关节,致气血运行不畅,导致血运失常,聚于肌肤腠理而成毒,猝然红、肿、热、痛而作,古有"历节"、"痛风"之称.痹症以病因分为风、寒、湿、热;以症状分为行、痛、着、热;以病理分为痹症、历节、痛风;以脏腑分为心、肝、脾、肾.从临床痹症、历节、痛风患者发病的症状表现来看,三者甚难截然区分,仅各有所偏胜而己,故有蠲痹汤同治痛风之法.
【总页数】2页(P175-176)
【作者】刘全成;余国琴
【作者单位】化隆县甘都镇中心卫生院;化隆县甘都镇中心卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.痛风蠲痹汤治疗痛风性关节炎62例 [J], 王冬娜;康哲峰
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3.通络蠲痹汤联合蛤黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床研究 [J], 顾威
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消风蠲痹汤治疗慢性肾脏病合并急性痛风性关节炎的疗效观察王景立
消风蠲痹汤治疗慢性肾脏病合并急性痛风性关节炎的疗效观察王景立发布时间：2023-07-06T04:58:38.651Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：王景立[导读] 目的浅析慢性肾脏病伴急性痛风性关节炎（AGA）采用消风蠲痹汤治疗的效果。
方法将60例消风蠲痹汤患者作为本次研究对象，随机分为参照组（采用常规西医治疗）与干预组（采用消风蠲痹汤治疗），均组30例，研究时间为2022.1-2022.12，对比两组疗效。
结果干预组白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）均低于参照组，P＜0.05。
结论慢性肾脏病伴AGA患者采用消风蠲痹汤治疗效果显著，能够改善患者炎症指标，值得借鉴与应用。
平昌县云台镇中心卫生院中医内科四川平昌 636400摘要：目的浅析慢性肾脏病伴急性痛风性关节炎（AGA）采用消风蠲痹汤治疗的效果。
方法将60例消风蠲痹汤患者作为本次研究对象，随机分为参照组（采用常规西医治疗）与干预组（采用消风蠲痹汤治疗），均组30例，研究时间为2022.1-2022.12，对比两组疗效。
结果干预组白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）均低于参照组，P＜0.05。
结论慢性肾脏病伴AGA患者采用消风蠲痹汤治疗效果显著，能够改善患者炎症指标，值得借鉴与应用。
关键词：慢性肾脏病；痛风性关节炎；消风蠲痹汤；关节疼痛急性痛风性关节炎（AGA）不仅是临床痛风疾病中常见病，亦是最基础的一种类型。
该疾病发作一般较急剧，可呈爆发性发作，绝大多数患者在午夜入睡时均因足痛惊醒，其疼痛性质为咬噬及刀割样，关节及周围组织可出现红肿、热痛等症状[1]。
随着临床对慢性肾脏病伴AGA的不断研究，发现血清白细胞介素-1β（IL-1β）在疾病发展中起到重要作用。
受IL-1β影响，慢性肾脏病与AGA相互影响，病情相互加重，是加重患者病情一个重要炎症介质因子。
治湿热蕴结急性痛风，加味四妙汤，9味药，清热泄浊、活血通络，消肿痛、降尿酸
治湿热蕴结急性痛风，加味四妙汤，9味药，清热泄浊、活血
通络，消肿痛、降尿酸
中医用下面方剂治疗湿热蕴结型痛风58名，治愈31名，好转21名。
加味四妙汤，用药九味，可清热泄浊，活血通络——
苍术、黄柏、怀牛膝、防己、金银花、薏苡仁、土茯苓、银花藤、木瓜。
加减方法：湿热蕴结热重的，加石膏、知母；郁热阻滞的，加桂枝、桃仁、红花、石膏、知母；痰浊阻滞的，加陈皮、半夏；肝肾阴虚的，加生地、白芍、枸杞子、山茱萸。
「温馨提示：医学科普·仅供参考，不推广任何药物，不适请及时线下就医，如需辩证可联系。
蠲痹汤《中医治法与方剂》
蠲痹汤《中医治法与方剂》
蠲痹汤(《杨氏家藏方》)
【组成】羌活防风姜黄赤芍当归(酒浸一宿) 黄芪各45g 甘草15g
【用法】㕮咀，每服15g，水2盏，生姜5片，同煎至1盏去渣温服。
不拘时候。
【主治】
1.风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难。
2.手足冷痹，腰腿沉重，手足无力。
【证析】此证病因为风寒湿三气杂感而至，病位在于经络，病性偏寒。
是湿痹经络，血郁气滞的致病机理。
风寒侵犯肢体，津凝为湿，血运不利，筋脉受邪，挛急而呈项背疼重，或湿痹四肢而呈手足无力。
【病机】湿痹经络，血凝气滞。
【治法】祛风胜湿，活血通络法。
【方义】治疗此证，法当祛风泄邪，活血通络。
方用羌活、防风祛风胜湿，逐邪出表，宜通气机；当归、姜黄、赤芍活血通络，宣其血痹。
姜黄尤擅治疗肩臂疼痛，令血行畅则经络通，经络通则疼痛解。
方名過痹，实即消除闭塞之意。
佐黄芪、甘草益气固表，预防风去复来，实于散风之中寓有御风之意，其中甘草又可缓急止痛，不可不知。
《魏氏家藏方》痹汤，治气弱当风饮吸，风邪客于外，饮湿停于内，风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗，头目昏眩，遍身不仁。
于本方加白术、附子、薏苡仁，温阳散寒、除湿婚痹之功更著。
《济生方》痹汤较本方少防风一味，祛风力量较弱。
【应用】本方以治项臂疼重，举动艰难为主，下部腰腿沉重，效果不如魏氏痹汤。
【歌括】
蠲痹祛风有羌防，活血归芍与姜黄，
芪草益气防再犯，臂痛艰难此堪尝。
加味四妙汤治疗痛风
加味四妙汤治疗痛风痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及其引起的痛风性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
根据痛风的症状、发病特点与病因病机可归属于中医“痹证”、“历节病”、“水肿”等病证范畴。
历代医家认为痛风的发生多由于正气亏虚，复因饮食不节、劳倦过度、病后体虚等，感受风、寒、湿、热之邪，注于经络关节筋骨，使气血运行不畅，痹阻血脉，产生肌肉及关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利等症状，日久累积而成痹证。
笔者运用加味四妙汤治疗痛风急性发作期，临床疗效较为满意，现将体会浅析如下。
病因病机笔者经过多年的临床经验，认为痛风的形成多是由于先天禀赋不足，脾肾功能失调，复因饮食不节，湿热内生，流注于关节、筋骨，导致气血运行不畅，痹阻经络而“不通则痛”。
实为本虚标实、虚实错杂之证。
1．脾肾亏虚是发病之本。
《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。
”《灵枢·百病始生》篇曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。
猝然逢急风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。
此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。
”痛风发病亦如此，患者多为先天禀赋不足或久病体虚，脾肾亏虚是本病发生的根本和关键。
肾为先天之本，脾为后天之本。
肾者水脏，主津液；脾为仓廪之官，司运化。
肾阳不足，膀胱气化无权；脾失健运，水液输布障碍，则湿聚水停，痰浊内蕴，瘀滞肌肉筋骨，阻滞肢节经络而致肿胀疼痛。
此外，脾主肌肉四肢，脾气健运，化生精气，精微四布，则脏腑经络、四肢百骸及筋肉皮毛才能得到濡养，从而维持正常的功能活动；若脾失健运，清阳不布，则四肢失养，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
脾之健运有赖肾阳之温煦，而肾中精气亦赖于脾主运化之水谷精微的充养。
凡此种种，正如张景岳云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。
2．湿热痹阻为发病主因。
患者因外感湿热之邪或内生湿热痰浊是发病的主要因素。
久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
2.6，蠲痹汤加味内服、配合热敷治疗风寒痹证
2.6，蠲痹汤加味内服、配合热敷治疗风寒痹证李文珍吴兵陈卫东(江西省峡江县人民医院，331400)风寒痹证是由于风寒外邪侵袭人体，闭组经络，气血失畅所致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛，屈伸不利，或关节肿大为主要临床表现的病证，寒冷季节多发。
自 2008年以来笔者采用蠲痹汤加味内服配合热敷治疗此病，疗效满意，现报道如下。
一般资料156例患者中年龄最小22岁，最大86岁；男性80例，女性76例;病程最短者3天,最长者14年，平均4个月。
治疗方法蠲痹汤处方：羌活10 g,独活10 g,海风藤10 g,秦茏10 g,桂枝10 g,当归10 g,川萼10 g,乳香8 g,木香 10 g,桑枝10 g,甘草5 g。
风胜者加防风15 g,白芷 12 g;寒胜者加附子10 g,制川乌头12 g,细辛3 g。
每日1剂，水煎分2次内服。
热敷方法：以家庭常用暖手袋充电加热，或热水袋灌注沸水，然后以衣物包裹好，趁热敷贴患处，以不烫伤皮肤为度，每日热敷1〜2次，每次2~3 h。
治疗结果疗效评定标准：治愈：关节肿大消失，无疼痛，屈伸自如。
好转：关节肿大减轻，疼痛减轻，屈伸好转。
无效:关节肿大无明显变化，疼痛未减，屈伸仍不利。
本组156例患者中治愈56例，好转98例，无效2 例，总有效率98. 7%。
典型病例患者，女，40岁，2009年5月26日初诊。
患者有类风湿关节炎病史5年，双手指关节梭形肿胀疼痛，晨僵，屈伸不利。
每遇寒冷发作加重。
中医辨证为：风寒痹证。
治宜：祛风通络，温经散寒。
以蠲痹汤加防风10g，白芷10g,附子10g,制川乌10g,细辛3g,蜈蚣1条，全蝎3g。
日1剂水煎取汁分2次内服，配合患处热敷。
治疗3日症状明显改善，再用10日，除指关节仍有轻度变形外，诸症若失。
进蠲痹汤原方配合热敷半年，以巩固疗效，随访1年未复发。
体会风寒痹证是常见病，本病单独内服药物治疗其效果较配合热敷差。
本法取材简单，经济实惠，值得推广。
(收稿日期2011-06-25)。
加味宣痹汤治疗痛风46例
3 治疗结果
痊愈(发病部位红肿热痛消失，受累关节功能正常，血尿酸水平恢复正常)35例；有效(发病部位红肿热痛症状减轻，受累关节功能活动好转，血尿酸水平下降)9例；无效(症状、体征无改善)2例。总有效率为95.66%。
4 典型病例
李某，男，54岁，于1995年4月8日初诊。主诉：右足第一跖趾关节红肿发热疼痛1周。1周前因工作劳累、饮酒过量，于次日晨右第一跖趾关节出现疼痛，局部红肿发热，着地疼痛更甚，坐卧则疼痛稍减。第3天，右踝关节红肿热痛。体检：右第一跖趾关节红肿，触摸时发热，压痛(+)，活动受限，右踝关节作屈伸运动时疼痛加剧。舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：白细胞10×1012/L，中性0.80，血尿酸557.4mmol/L。西医诊为痛风。中医诊为痹证(湿热痹)。治拟加味宣痹汤：石膏60g，赤小豆、防己各15g，薏苡仁20g，蚕砂10g，栀子、地龙各12g，半夏、连翘各9g，蜈蚣2条，制马钱子1g。1剂/d，水煎3次分服。忌食动物内脏及辛辣食物，多饮水，注意休息。服药3剂，患者自感右足第一跖趾Байду номын сангаас内踝关节红肿疼痛减轻。6剂后症状全部消失，关节功能恢复正常，查血尿酸206.1mmol/L。半年后随访无复发。
2 治疗方法
加味宣痹汤以清热利湿、通经活络止痛为法。药用：防己、赤小豆、杏仁各15g，滑石30g，连翘9g，地龙、栀子各12g，薏苡仁20g，半夏8g，蚕砂10g，蜈蚣2条，石膏60g，制马钱子1g。1剂/d，水煎，分3次口服。3日为1个疗程。服药期间戒酒、忌食辛辣食物及动物内脏等。
加味宣痹汤治疗痛风46例
更新日期：2009-12-22 点击： 姚桂荣 王长春
关键词：痛风；中医药疗法；加味宣痹汤
1 临床资料
中医内外合治急性痛风性关节炎60例疗效观察
中医内外合治急性痛风性关节炎60例疗效观察作者：卢嘉琦吴天成杨蕾来源：《云南中医中药杂志》2018年第11期摘要：目的观察竹叶石膏合剂联合痛风清洗剂外用治疗急性痛风性关节炎患者的疗效及安全性。
方法将128例痛风性关节炎患者随机分成治疗组和对照组，2组基础治疗相同，治疗组使用竹叶石膏合剂内服联合痛风清洗剂外用，对照组使用塞来昔布胶囊口服联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用以观察其疗效。
结果经治疗1个疗程，治疗组中总有效率为86.7%优于对照组的70.0%（P关键词：中医内外合治；急性痛风性关节炎；疗效中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0026-022016 年10月—2017年10月，笔者采用竹叶石膏合剂内服联合痛风清洗剂外用治疗痛风性关节炎64例，并用塞来昔布胶囊口服联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂外搽治疗本病64例进行对照观察取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 128例观察病例均来自2016年—2017年10月云南省中医医院风湿病科门诊患者，病程在1～10 a，均为单关节红肿热痛。
随机分为治疗组、对照组各64例，其中治疗组男52例，女12例，对照组男54例，女10例。
2组年龄最小28岁，年龄最大65岁。
治疗组和对照组患者的年龄、性别、病程均无显著差异（P>0.05）。
西医诊断标准参照1977年美国风湿病协会对痛风性关节炎的诊断标准，中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]湿热痹阻型的辨证标准，确诊为原发性痛风，128例患者均有不同程度的单关节红肿热痛，伴舌红苔黄腻脉滑数的中医湿热证的表现。
1.2 病例选择1.2.1 纳入标准（1）符合急性痛风性关节炎的中西医诊断标准；（2）年龄在18～65岁之间；（3）患者自愿参加试验，并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准（1）继发性痛风；（2）妊娠或哺乳期的女性患者；（3）有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者；（4）精神病患者。
加味宣痹汤联合放血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察
Ｅ３７付 少 锋 ．黄 芪桂 枝 五 物 汤 加 减 治疗 椎 动 脉 型 颈 椎病 ５４例 ＥＪ］． 医学 信 息 （上 旬 刊 ），２０１１，２４（４）：１２６—１２７
现代 医学 研 究 证 实 ，针 刺 治 疗 可 改 善 椎一基 底 动脉 的血 流速 度 ，尤其是 椎 动 脉 的流 速 ，并 通 过 改 善 血供 提 高脑 干神 经传 导功 能 ，脑 干听 觉 诱 发 电位 （ＢＡＥＰ）表现 为 Ｖ波 、Ｖ 波 潜 伏 期 （ＰＬ）及 峰 间期 （ＩＰＬ）的缩 短Ｌ５］。 电针 疏密 波亦 能止 痛 、镇 静 、缓解 肌 肉痉 挛 。丹 参 注射 液 作 用是 活血 化瘀 ，改 善微循 环 ，增加 椎 动脉供 血 量 ，改 善 椎一基 底动 脉供 血 ，缓 解 头 晕 。盐 酸 氟 桂 利 嗪胶 囊 为 选 择性 钙 拮 抗 剂 ，可 阻 滞 过 量 的钙 离 子 跨 膜 进 入 细 胞 内 ，防 止 细 胞 内 钙 负 荷 过 量 ；也 可 防 止 缺 血 缺 氧 时 大 量 钙 进 入神 经元 ，改善 脑 微 循 环 及 神 经元 代 谢 ，抑 制 脑 血 管 痉 挛 、血 小板 凝 聚及 血液 黏滞 度增 高等 。二 者在 ｌ 床 上 得 到广泛 应 用 ，故 选 为对 照药 物 。
［４］战 军 林 ，刘 忠 景 ．针 刺 治 疗 椎 动 脉 型 颈 椎 病 ５６例 临 床 观 察 ［Ｊ］．内蒙 古 中 医药 ，２００５，２４（４）：２４—２５．
Ｅ５］张建 宏 ，范建 中 ，齐 志 强 ．针 刺 治 疗 椎 动脉 型颈 椎 病 的 ＴＣＤ 和 ＢＡＥＰ观 察 ＥＪ１．中华 物 理 医 学 与康 复杂 志 ，２００５，２７（４）：２２９． （收 稿 日期 ：２０１７－０４—２０）
加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察
加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察摘要：目的：探讨加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。
方法：将2008年5月～2013年5月我科收治的93例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组与观察组，其中对照组给予秋水仙碱、别嘌呤片、扶他林治疗，观察组则内服加味四妙汤，记录并作回顾性分析。
结果：治疗后观察组血尿酸及血沉低于对照组，总有效率大于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效肯定，且降血尿酸及血沉的效果显著，值得推广。
关键词：急性痛风性关节；加味四妙汤；诊断急性痛风性关节炎患者因嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少而导致高尿酸血症，尿酸盐沉积于软组织或关节腔而形成痛风石，导致器官功能障碍，主要表现为关节反复发作性疼痛[1]。
近年来，随着人们生活水平逐渐提高，高脂血症、肥胖、糖尿病及高血压病患者增多，该病发病率呈现上升趋势。
现将我科采用加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的相关临床情况报告如下。
1 资料及方法1.1一般资料本组93例患者中男性80例，女性12例；年龄27～64岁，平均47.3岁；病程8～54h，平均31.6h。
将93例患者随机、双盲分为对照组与观察组，其中对照组45例，观察组48例。
两组患者在一般资料上无显著性差异（P＞0.05）且具备可比性。
1.2诊断标准a、每月急性关节炎至少发作1次；b、1天内关节炎症达高峰；c、单侧关节炎急性发作；d、患侧关节皮肤呈现暗红色；e、第一跖趾关节肿胀或疼痛；f、单侧发作时波及第一跖趾关节；g、单侧关节炎发作时波及跗骨关节；h、痛风结节可疑或证实存在；i、高尿酸血症；j、X片示关节内不对称性肿胀；k、X片示无侵蚀性的骨皮质下囊肿；l、发作期关节腔内液体微生物培养的结果为阴性[2]。
以上12条至少符合6条。
1.3治疗方法对照组患者采用西药治疗，秋水仙碱2片/次，bid，饭后口服，若出现严重腹泻即停药；别嘌呤醇片100mg./次，tid；疼痛剧烈者加服扶他林 25mg，bid，饭后服用，1个疗程为7d[3]。
加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床研究
• 202 •Modem Practical Medicine, February 2019, Vol.31, No. 2加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床研究杨琛，彭奇，黄安宇【摘要】目的探讨加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的疗效。
方法92例急性痛风性关节炎患者随机分为观察 组(45例)和对照组(47例)，对照组给予临床对症治疗，观察组在对照组基础上给予加味四妙汤治疗，疗程均为2 周。
观察两组治疗前后症候积分、血清尿酸(UA )、超敏C 反应蛋白(hs -CRP )和血沉(ESR )变化情况，并比较两组 临床疗效。
结果两组治疗后关节疼痛、关节红肿、步履艰难、发热、烦闷不安、口渴不欲饮、小溲黄浊等证候积分 和总积分均显著降低(均P < 0.05),观察组以上评分均低于对照组(均P < 0.05);观察组治疗后的UA 、hs-CRP 和ESR 水平均显著低于对照组(均P < 0.05);观察组临床疗效显著高于对照组< 0.05),不良反应发生率低于对 照组< 0.05)。
结论加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效显著，不仅能够缓解高尿酸血症和炎性状 态,还能够减轻不良反应，值得临床推广。
【关键词】痛风性关节炎;加味四妙汤A【文章编号】1671-0800(2019)02-0202-03doi : 10.3969/j .issn .1671-0800.2019.02.029 【中图分类号】R 259【文献标志码】随着我国人群饮食结构的改变，急 性痛风性关节炎的发病率呈现逐年增高 的趋势。
该病好发于40岁以上的中老 年男性患者，好发部位以第一跖趾关节 多见，如不及时治疗则导致关节畸形和 功能障碍[1]。
对于痛风性关节炎急性期 的治疗，临床主要采用苯溴马隆降低尿酸、秋水仙碱抗炎等对症治疗，但综合疗 效仍有待提高。
祖国传统医学认为肝肾 功能失调、脾失健运弓丨起的痰浊内生、湿 热下注和湿热痰浊内蕴是该病的重要病 机，并认为“湿热阻络证”是其最常见的 中医辩证类型之一气近年来，宁波市北 仑区中医院采用加味四妙汤治疗急性痛 风性关节炎，疗效满意。
经典名方的加减运用治疗痛风性关节炎的研究进展刘健
蠲痹汤出自清代程国彭《医学心悟》“通治风、寒、湿三气，合而成痹。”羌活、独活各一钱，桂心五分，秦艽一钱，当归三钱，川芎七分，甘草五分（炙），海风藤二钱，桑枝三钱，乳香、木香各八分。秦泗锋[8]随机选择108例符合纳入标准的痛风性关节炎患者分为两组，治疗组给予蠲痹汤加减:风胜加防风12 g、白芷15g;寒胜加附子9 g、川乌9 g、细辛5 g;湿胜加防己12 g、萆薢15 g、薏苡仁30 g;红肿疼痛明显者加水牛角30 g;红肿不明显但疼痛剧甚者加桂枝12 g、川乌9 g;关节肿胀者加白术12g、木通9 g）配合四妙散（川黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝;上药按2:2:1:1之比例加工为细末备用;治疗时取该药末40 g，加入适量陈醋将其调成糊状）外敷，对照组给予口服别嘌呤醇、苯溴马隆、塞来昔布。疗程后治疗组总有效率达88. 9%明显优于对照ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ总有效率的68. 5%，治疗组血尿酸值明显低于对照组。
【关键词】痛风性关节炎；经典名方；研究进展
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0308-02
痛风性关节炎属于中医“痹证”，“肢体痹”等范围。随着改革开放四十周年，人民的生活水平不断提高和饮食结构的不断改变，高嘌呤食物不再是上层阶级所独享，所带来的高尿酸有普遍化和年轻化的趋势。国家中医药管理局会同国家药品监督管理局制定并公布《古代经典名方目录(第一批)》。其体现“目前仍广泛应用、疗效确切、具有明显特色及优势”。通过文献检索发现，目前尚无关于经典名方对治疗痛风性关节炎的综述性文章，为使该经典名方更加安全、有效地发挥临床作用，将见诸报道的研究成果以中药内服复方和中药内外合治进行分类汇总分析，以期为中医药防治痛风性关节炎提供新思路和方法。
经典名方的加减运用治疗痛风性关节炎的研究进展刘健
中药内外合治痛风20例
中药内外合治痛风20例标签：痛风；内外合治；疗效痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其表现为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎。
属于中医风湿热痹范畴，笔者从2002年～2005年间采用中药内服外敷治疗该病20例，取得了一定的疗效，现报道如下。
1临床资料20例患者均符合1977年美国风湿学会制订的诊断标准。
其中男15例，女5例；年龄35～60岁，平均47.5岁；病程7天～15年。
X线检查：3例有骨软骨缘邻近关节的骨质缺损，2例有肾结石阴影，关节红肿热痛，活动受限20例。
第一躅趾关节受累8例，双膝关节受累2例，右足关节受累5例，右膝并跖趾关节受累5例，伴痛风石4例。
舌质红，苔黄腻，脉滑者10例，舌质红，苔微腻，脉濡5例，舌质红，苔薄5例。
属湿热阻络，血脉瘀阻者15例，兼见肝肾阴虚3例，兼见脾胃虚弱者2例。
20例血尿酸均升高，血沉增快者4例，类风湿因子阳性1例，抗“0”均＜500u。
2治疗方法2．1内服方药四妙散加味，基础方：苍术20g，薏苡仁30g，黄柏20g，淮牛膝15g，防己15g，金钱草60g，车前子15g，白花蛇1条、全蝎10g，忍冬藤30g，地龙15g，路路通15g，延胡索15g，白芥子15g。
兼肝肾阴虚加入川断12g，桑寄生12g；兼脾胃虚弱加入白术12g，淮山药12g。
每日1剂，分3次口服。
2．2中药外敷处方；虎杖、泽兰、八角枫、重楼、丹参、一枝蒿，按10：10：10：10：10：1比例，打粉备用，每次取适量粉末用醋调敷患处，每日1次。
以上治疗15天为1疗程，治疗3个疗程。
治疗期间停服其它药物，忌食高嘌呤饮食(动物内脏、骨髓、虾、鱼、花生、豆腐等)，戒酒。
3疗效标准与治疗结果3．1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善；未愈：症状及实验室检查无变化。
3．2治疗结果临床治愈12例，好转8例。
热痹蠲痛汤加减配合治疗痛风119例
和肝 肾毒 副作 用 ， 故有 必要探 索一 些 新 的治疗 途 径。 １９ ９ ５年 １ 两组 比较差异有显著性 （Ｐ ＜ ． ５ 。见表 １ ００ ） 。
表 １ 两组疗效比较 （ （ ） 例 ％ ］
汤加减治疗痛风 １９ ， １ 例 与单纯西 医治疗 １ 例作 对照 观察 ， ４ ０ 现
【 关键 词】 热痹蠲痛汤 配合治疗 痛风
近年来 ， 随着人们 生活 水平 日益提高 ， 痛风 的患病 率逐 年上 有 效 ） 。
升。单纯西药治疗药物用量大且 长期 服用有 明显 的胃肠道 反应 ２ ２ 两组疗效 比较 ． 月至 ２０ ０ ６年 １ ， 者在西 医常规综合 治疗 基础上配合痹 蠲痛 ２月 笔 治 疗组 总有效 率 ９ ．％ ， 照组 ８ ． ％， ５０ 对 ３７
① 节 制饮 食 ， 禁食 富含 嘌 呤 和 核酸 的食 物 ，
脂肪 的摄 入控制 在 总 热 量 的 ２ ％ 以 下 ； 烟酒 ， 免 精 神刺 ０ 戒 避 激或 过劳 等 。② 有痛 风家 族史 的男性 经 常检 测尿 酸 值 。③ 急
性期 卧床 休息 ， 部 固定冷敷 ， 大量 饮水 ， 进尿 酸 的排 泄 。 局 并 促
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植床和实验 医学杂志 ２０ 年 ８月 第７ ０８ 卷 第 ８ 期
・７ １５・
热 痹蠲 痛 汤 加减 配 合 治 疗 痛 风 １９例 １
金桂 萍 （ 四川省 通江 县 中 医院
【 摘要 】 目的
四川 通江
６６０ ） ３７０
料差异无显著性 ， 具有可 比性 。 脉 痹阻 ， 郁而化热 ， 而累及 关节 。治求 辩证施 治 ， 风则祛 风 ， 兼 兼 寒则 祛寒。湿 邪偏胜 则化 湿为 主。热 邪偏胜 则清热 为主。热痹 蠲痛汤 中苡 仁、 苍术 、 稀莶 草、 海桐皮清热除湿开痹 ， 花藤 、 银 山慈
痛风急性发作期中医证候规律及加味四妙汤疗效相关性分析
痛风急性发作期中医证候规律及加味四妙汤疗效相关性分析发表时间：2018-12-24T13:34:56.160Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：陈梅花[导读] 结论通过应用加味四妙汤，可显著提升痛风急性发作期的整体疗效。
（新化县人民医院湖南娄底 417600）摘要：目的研究痛风急性发作期中医症候规律与加味四妙汤的相关性。
方法2016年2月-2018年4月本院接诊的痛风急性发作期病患70例，按照奇偶数字分组法分成A组和B组（n=35）。
A组实行加味四妙汤治疗，B组实行常规药物治疗。
分析两组的疗效，并对其作出比较。
结果A组的临床总有效率为100.0%，比B组的51.43%高，组间差异显著（P＜0.05）。
结论通过应用加味四妙汤，可显著提升痛风急性发作期的整体疗效。
关键词：加味四妙汤；痛风；临床疗效；急性发作期近几年来，我国罹患痛风的患者显著增加，已经对人们的身体健康造成了比较大的损害。
相关资料中提及[1]，痛风和高血压、代谢综合征、动脉硬化、冠心病、脑卒中、糖脂代谢紊乱等疾病有着较为密切的关系。
因本病的危害性比较大，且易引发诸多的严重病症，所以，临床有必要采取一种行之有效的手段来对患者进行早期对症治疗。
此研究，笔者将着重分析痛风急性发作期中医证候规律与加味四妙汤疗效之间的关系，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料70例痛风急性发作期病患，择取自2016年2月-2018年4月本院收治的病例。
利用奇偶数字分组的方式将所选病例分成A、B两组，每组35例。
A组男性19例，女性16例；年龄在34-75岁之间，平均（54.1±6.9）岁。
B组男性18例，女性17例；年龄在32-75岁之间，平均（54.0±7.1）岁。
两组入院后都经临床检查确诊符合痛风诊断标准[2]，发病时间＜48h，且有完善的病历资料，依从性良好，签署此研究知情同意书，获得医学伦理委员会批准。
比较两组的病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
益肾蠲痹丸联合加味四妙散治疗急性痛风性关节炎的研究及对炎性因子的影响
益肾蠲痹丸联合加味四妙散治疗急性痛风性关节炎的研究及对炎性因子的影响钱华春【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)004【总页数】3页(P443-445)【作者】钱华春【作者单位】312400 浙江嵊州，嵊州市中医院康复科【正文语种】中文急性痛风性关节炎主要是尿酸盐结晶沉积所致的一种急性炎症反应[1～3]。
目前，西医对于急性痛风性关节炎尚无特效的治疗药物。
随着中医药的不断发展应用于急性痛风性关节炎取得了明显疗效[4，5]。
本次研究旨在分析益肾蠲痹丸联合加味四妙散治疗急性痛风性关节炎的临床研究及对炎性因子的影响。
现报道如下。
1.1 一般资料选择2014年1月至2015年12月嵊州市中医院收治的急性痛风性关节炎患者112例，其中男性95例、女性17例；年龄40～70岁，平均年龄（56.49±8.46）岁；急性发作时间1～3d，平均（2.19± 0.52）d；其中累及1个关节者97例，累及2个及以上关节者15例。
均依据《临床诊疗指南风湿病分册》[6]中相关诊断标准，经影像学X线检查及临床表现证实为急性痛风性关节炎。
并排除：①关节重度畸形、活动受限者；②合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者；③丧失劳动力者；④过敏体质者。
所有患者均已经医院伦理委员会批准者，并签订知情知情同意书。
依据随机数字表法随机分为观察组56例与对照组56例。
两组一般资料比较见表1。
两组比较，差异均无统计学意义均（P均＞0.05）。
1.2 方法两组患者均避免高嘌呤食物、戒酒、卧床休息、关节尽量制动、避免负重等。
对照组给予加味四妙散治疗，方中组成包括薏苡仁30 g、川牛膝15g、炒苍术15g、炒黄柏10g、赤芍10 g、川芎10 g、丹参10g，水煎服，每日1剂，每次150 ml，分早晚两次温服。
观察组在对照组基础上结合益肾蠲痹丸（由广东众生药业股份有限公司生产）8 g口服，每日3次。
两组疗程均为10d。
加味附子汤治疗急性痛风性关节炎临床观察
加味附子汤治疗急性痛风性关节炎临床观察张海平【摘要】目的探究加味附子汤治疗急性痛风性关节炎患者的临床疗效.方法选取2017年4月—2018年8月收治的急性痛风性关节炎患者50例,按随机分组方法将其分为对照组(25例)和观察组(25例).对照组给予西医治疗,观察组在此基础上给予加味附子汤治疗,2组均连续治疗30 d.统计2组治疗后临床疗效;比较2组患者治疗前后的血尿酸、血沉水平.结果治疗后观察组与对照组的临床总有效率分别为96.00％、76.00％,观察组显著高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后2组血尿酸、血沉明显降低,且观察组均低于对照组(P<0.05);治疗期间2组的不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论加味附子汤可有效缓解急性痛风性关节炎患者临床症状,改善血尿酸、血沉水平,且疗效优于西医治疗,值得临床推广应用.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2019(034)009【总页数】3页(P1374-1376)【关键词】痹证;急性痛风性关节炎;附子汤;临床疗效;血尿酸;血沉;中医药疗法【作者】张海平【作者单位】佳木斯骨科医院护士站黑龙江佳木斯 154000【正文语种】中文痛风性关节炎所引起的痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高导致的，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节，好发于男性40岁以上。
临床研究发现，急性痛风患者大多数可在多次发生后转换为慢性。
痛风性关节炎急性发作常以秋水仙碱和非甾体类药治疗，此类药物通过调节血尿酸和抗炎止痛以缓解症状，但对肝肾、胃肠道及血液系统的损害较大；痛风性关节炎复发率高，需反复用药，且患者多为老年人群，长期用药依从性较差，因此影响疗效。
附子汤，中医方剂名，出自《伤寒论》，具有温经散寒之功效，主治“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者”“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”。
本研究旨在探讨加味附子汤的治疗效果及对急性痛风性关节炎的影响，现将结果报道如下。
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加味蠲痹汤内外合治法治疗急性痛风12例
发表时间：2016-06-01T15:21:24.750Z 来源：《健康世界》2016年第3期作者：周迪李姗珊张瑞蔡浙毅（通讯作者）[导读] 余师从蔡教授近两年，两年来本方先后加减先后治疗痛风数十例，疗效颇为满意。
上海市嘉定区中医医院上海 201899
关键词：蠲痹汤；痛风；内外合治
加味蠲痹汤为上海嘉定区中医医院副主任医师蔡浙毅副教授根据二十余年临床经验，在古方《蠲痹汤》的基础上加减化裁，结合现代中药药理学临床研究，精心配伍而成。
此方用于治疗高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎、严重者是关节畸形及功能障碍，肾结石后期并发肾衰，动脉硬化，冠心病，脑血管意外。
余师从蔡教授近两年，两年来本方先后加减先后治疗痛风数十例，疗效颇为满意，先将2014年以来保存的该方治疗痛风12例报告如下： 1 临床资料
1.1一般资料 12例均为男性，年龄27-71岁，平均45岁。
本组12例均符合1997年美国风湿病学会（ARA）提出的痛风诊断标准[1]。
病程1年以下7例，1-2年3例，2年以上者2例。
1.2治疗方法基本方：该方以独活、土茯苓、绵萆薢为君药，秦艽、防己、桑枝、山慈菇、蚕砂为臣，佐以丝瓜络、透骨草、千年健、海风藤、当归、川芎、广木香，生甘草调和诸药。
有红肿疼痛加稀敛草，徐长卿，地龙，全蝎，蜈蚣，延胡索，五灵脂；关节疼痛加：石菖蒲，车前子，苍术，僵蚕；血瘀加丹皮，赤芍；散瘀消肿：三妙丸，六轴子，闹羊化；浮肿加白芥子，僵蚕，象贝，海蛤壳，牛胆星；痰瘀深入骨髓、结节加穿山甲，蜂房，骨碎补，肉苁蓉。
辨明寒热寒性药物：寒水石，知母，虎杖，忍冬藤；热性药物：川乌，草乌，附子，桂枝。
服法：每日1剂，煎取400ml，分早晚2次口服。
药渣加温水后于患处浸泡，每天20分钟，一般以1周为1疗程。
1.3治疗结果参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定疗效。
显效（疼痛消失，尿酸下降）8例；好转（疼痛减轻，尿酸不变）4例；无效（疼痛持续，尿酸不变），总有效率达100%。
疗程最短者1剂即显效，疗程最长者1年无疼痛发作，痛风石消失，肾功能明显改善。
1.4病案举例：夏某某，男，61岁，已婚，保安。
2015年6月19日就诊。
有痛风、高血压病、高脂血症病史10余年，血压130/95mmHg，查尿酸600.5umol/L，甘油三酯6.83mmol/L。
近日由于饮食高粱厚味后出现右足第一跖趾关节、左手关节红肿疼痛，胃纳可，形体肥胖，苔白腻，脉弦。
中医诊断为痛风病，证属：痰浊阻滞夹有血瘀证，治拟化痰活血，泄浊化瘀，处方：独活10g 绵萆薢30g 土茯苓20g 秦艽10g 汉防己10g 桑枝30g 山慈菇10g 蚕砂包10g 丝瓜络10g 络石藤10g 海风藤10g 稀敛草10g 透骨草10g 千年健10g 接骨木10g 黄柏10g 泽泻10g 甘草5g 药渣加温水后于患处浸泡，每天20分钟，服用1周后关节疼痛消失，加广郁金15g 威灵仙15g 虎杖15g 服用2周出现口干，腰酸，无关节疼痛，加北沙参24g 川石斛30g 川牛膝12g 此后该方加减持续服用3月，关节疼痛未再发作，复查尿酸419umol/L。
2体会
痛风是因饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围，以第一跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。
痛风病人随着年龄增加而增多，大多有阳性家族史。
病人多身体肥胖，平日多饮酒，内经有云：“高粱厚味，足生大疔。
关节炎发病多发于四肢末梢，日久见痛风，伴石淋，中医为“关格、癃闭”。
痛风的中医病因病理：浊毒瘀滞，治则：分清泌浊，活血化瘀，行气导滞。
病机：脾肾分清泌浊，代谢失常，脾失健运，升清降浊无极，肾失气化，分清泌浊失司。
浊毒内生，滞留血中，受血散播，痛风性关节炎。
痛风病位在脾肾两脏，浊毒生于内，先天禀赋不足，脏气衰竭，食高粱厚味，清浊代谢紊乱最为突出。
方中独活：味辛、苦，性微温。
入肾，膀胱经，功效：祛风除湿，通痹止痛。
土茯苓：味甘、淡，性平。
入肝、胃经，功效：清热解毒。
土茯苓始载于《名医别录》，具有除湿、解毒、利关节的功效。
吴丽明等[3]从土茯苓中提取的落新妇甙，能明显增加大白鼠的排尿总量，且有剂量一反应关系，给药后1小时能增加尿Na排出量，但对尿K的排出无影响。
落新妇甙还能明显提高小鼠的热板痛阀值，对冰乙酸引起的内脏躯体疼痛有明显的镇痛作用。
绵萆薢：味苦性平，功效：利水，祛风，利湿。
入肾，胃经。
随着人们饮食结构和生活习惯的改变，饮食正越来越多地诱发痛风的发作，如进食大量含嘌呤和核酸的食物等。
另外，饮酒、受寒、过度疲劳、精神紧张等都易诱发此病。
第一，痛风病人应避免高嘌呤饮食，包括动物的胰、肝、脑、肾等内脏和沙丁鱼。
肉、禽、鱼、贝壳类含嘌呤也较高，食物也应加以限制。
蛋白质应以植物蛋白为主。
鼓励多进食水果、蔬菜、豆类及奶制品，同时要尽量多饮水，使每日尿量保持在2000ml以上，促使尿酸排出体外。
其次，也是很关键的一点便是痛风病人一定要严格戒酒，尤其是啤酒，戒酒对他们来说是件困难的事，所以见病情稍微好转，便又开始喝酒，认为少喝一点不会有什么事。
这是非常不可取的，因为酒类尤其是啤酒，含有大量的嘌呤，会促使尿酸的生成，同时酒精在体内代谢产生乳酸，会减少尿酸的排泄，加重病情，或导致病情反反复复。
因此，对痛风病人，一定要强调终身戒酒。
目前对痛风只能控制症状，无法根治。
病人在治疗时一定要有决心并持之以恒，切不要因症状好转便擅自停药或又去喝酒。
只要通过合理的药物治疗和长期耐心的饮食调节，多饮水，注意局部保暖，一定能取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]于盂学．现代风湿性痰病诊疗手册北京：中国协和医科大学出版社，2000.362—363.
[2]国家中医药管理局．中层病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994．45.
[3]吴丽明，张敏.土茯苓中落新妇甙的利尿和镇痛作用[J].中药材1995；18（12）：627一630. 通讯作者：蔡浙毅嘉定区中医医院第三期中医工作室导师副主任医师。