最新痛风性关节炎及护理

3. 体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、 进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易 患痛风。
4. 职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬 较多和脑力劳动者易患痛风。
5. 饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉 类的人比素食的人易患痛风。
6. 饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。
痛风性关节炎 及护理
骨一科
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概述
痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸 增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸 血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、 慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期 出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临 床特点。
性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床 休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也 可在病床上安放之家支托盖被，减少患部 受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复 活动。
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病因与发病机制
1.高尿酸血症的形成。
人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产
生的核酸和其它嘌呤类化合物， 经一些酶的作用而生成内源性 尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、 核酸及核蛋白成分，经过消化 与吸收后，经一些酶的作用生 成外源性尿酸。
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➢ 肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间
质性肾炎； ②尿酸性尿路结石
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辅助检查
1. 血、尿酸测定 正常男性2.4~6.4mg/dL， 女性为1.6~5.0mg/dL；当男性>7mg/d、 绝经前女性>5.8mg/dL可确定为高尿酸血 症。
护理
【护理诊断】
1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在 关节引起炎症反应有关
2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形 有关
3.知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识
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【护理措施】
（一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急
确诊本病的 依据 ___________________________
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症状
➢ 痛风石及慢性关节炎 期 痛风石是痛风 的特征性临床表现， 常见于耳轮、跖趾、 指间和掌指关节，常 为多关节受累，且多 见于关节远端，表现 为关节肿胀、僵硬、 畸形以及周围组织的 纤维化和变性
2. 滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎 期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显 微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针 形尿酸盐结晶。
3. 其他检查 X线检查、关节镜等
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治疗要点
治疗原则： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅
急性痛风性关节炎期的治疗
①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特 效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内 90%患者症状缓解。越早应用效果越好。 ②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋 水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用， 症状消退后减量；③糖皮质激素：上诉两 类药无效或禁忌时用
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速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形 成和肾功能损害。
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一般治疗 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和
高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄 入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄； 慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避 免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。
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➢ 无症状期
临床表现
血尿酸持续性或波动性增高
➢ 急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病， 剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛 和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为 踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后， 关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈 自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时 局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；⑤可以伴 有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水 平正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双 折光的针形尿酸结晶盐。
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高尿酸血症的治疗 ①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。
常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑 制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多 和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为 别嘌呤醇。③使用碱性药物是尿酸不易在 尿中积聚形成结晶。
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发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。
①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药； ③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较 大痛风石。
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2.痛风的发生
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各种影响因素：
1. 性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20： 1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵 巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。
2. 年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄 约为45岁左右。