电子纤维胃镜检查常规

电子纤维胃镜检查常规
1 适应症
1)临床症状或X线检查疑有上消化道疾患未能确诊者。

2)已确诊的食管、贲门、胃、十二指肠疾患需随访者。

3)原因不明的急性上消化道出血患者，尤其经过多次X线检查未能确诊者。

4)食管胃内异物。

5)年龄在35岁以上，有难以解释的上消化道症状疑有恶性病变可能者。

2 禁忌症：
(一)绝对禁忌症：
1)严重的心肺疾患无法耐受内镜检查者。

2)处于休克等危重状态者。

3)疑有胃穿孔者。

4)不能合作之精神病患者或严重智力障碍者。

5)口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。

6)其他胸主动脉瘤、脑溢血等。

(二)相对禁忌症有：
1)巨大食管憩室，明显的食管静脉曲张或高位食管癌，高度脊柱弯曲畸形者。

2)有心脏等重要脏器功能不全者。

3)有出血倾向或血色素低于5克%者。

高血压病未控制者。

4)活动性病毒性乙型及丙型肝炎，表面抗原阳性者。

3 操作要点：
1)对有高血压、冠心病者，以及心律失常的病人，术前应测量血压并作心电图检查，若发现禁忌症应暂缓检查。

2)检查前6小时禁食水，已作钡餐造影者，三天后再作镜检。

幽门梗阻者，检查前必须先洗胃。

3)检查前先含化喉麻片麻醉咽喉部，待3分钟麻醉均匀后即可检查。

(或用喷雾口服法)。

4)按顺序检查器械是否准备妥当，性能是否良好。

5)患者取左侧卧位，头部略向前倾，两腿屈曲，取下活动假牙，松开领扣及裤带。

6)进镜时嘱患者咬紧牙垫，术者左手持操作部，右手将镜面对准患者舌根部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入，切勿暴力硬插。

如有严重恶心、呕吐患者可作深呼吸，减少此症状，便于插镜。

7)插入后，应在直视下循腔进镜，由食管通过贲门入胃腔，再经幽门进入十二指肠。

退镜时应详细观察各部位情况，诸如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况等，发现病变应调整在视野中央，必要时进行摄影、活检及细胞学取材，并详细记录病变大小、部位、范围等特征。

8)操作时如腔内注气不足，粘膜贴近镜面，可间断少量注气，切忌注气过多，需抽气或吸引液体时，应远离粘膜，间断吸引。

当物镜面被沾污时，可注水清洁镜面。

9)检查后1—2小时，待麻醉作用消失后才能进食，取活检者2小时
后可进食温凉软食。

必要时给予止血药物。

电子纤维结肠镜检查常规
1 适应症：
1)原因不明的便血，或长期大便潜血者。

2)怀疑结肠肿瘤，X线检查阴性或可疑病变者。

3)结肠疑有息肉或息肉样病变需鉴别良、恶性，肯定息肉需电凝切除者。

4)结肠手术后追查吻合情况及有无肿瘤复发者。

5)溃疡性结肠炎与局限性结肠炎鉴别，溃疡性结肠炎怀疑恶性病变者，或治疗前确定病变范围者。

2 禁忌症：
1)有严重心、肺功能损害或衰竭者，近期有心梗或严重心律失常者。

2)急性发作期的重症溃疡性结肠炎。

3)疑有肠穿孔或腹膜炎者。

4)精神失常无法配合检查者。

5)有下腹部手术史或炎性粘连者，有结肠憩室以及老年体弱患者，也应严格控制检查指征。

3 操作要点：
1)检查前一日睡前10时口服蓖麻油20ml，检查日晨5时将洗肠粉溶解在3000ml开水中，在1小时内饮用完毕，直到大便排出为清水止，
也可在检查前3小时口服20%甘露醇250ml，继而饮水1000ml(做“电凝切除术”者勿用)。

2)如要在肠镜下做“电凝切除”术者，可在检查前3天进少渣饮食(忌进食乳制品)。

“电凝电切”者术后，须住院观察。

3)患者换上检查裤(后裆开口补)，取左侧卧位，先做直肠指诊后再将涂有润滑油的肠镜通过肛门插入，少量注气使肠腔张开，在直视下一面观察肠粘膜，一面慢慢循腔进镜。

4)坚持循腔进镜原则，避免盲目进镜。

进镜形成肠袢，而不能解袢，或进镜时左下用蝇有剧烈疼痛应中止检查，以免损伤肠壁。

5)进镜时发现较小病变应及时照相、活检，以防退镜时肠管褶叠而遗漏病变。

退镜观察过程中，应采取退进手法，注意观察皱裂后肝曲、脾曲、乙、降移行部后侧盲区，以防遗漏较小病变。

6)摄影、活检、细胞学检查同上消化道内境。

活检后3日内勿剧烈活动，不做钡灌肠检查，患者若有剧烈腹痛、便血，及时就诊。

电子纤维十二指肠镜检查
1 适应症：
1)临床或X线疑有十二指肠降段或乳头部病变者。

2)胆道电图片需用内钳镜取者。

3)需作内镜逆行胰胆管造影(ERCP)者，包括不明原因的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，可疑胆道系统结石而用常规口服或静脉胆管造影不能确
诊，可疑慢性胰腺炎或胰腺癌，可疑胆道畸形及恶性肿瘤，需作乳头括约肌切开术者。

2 禁忌症：
1)绝对禁忌症：①与胃镜检查相同。

②有幽门或十二指肠狭窄胃镜无法通过者。

③急性胰腺炎和急性胆道感染的发作期。

2)相对禁忌症：①与胃镜检查相同。

②近期内有胰腺炎或胆道感染发作。

③有碘过敏史一秀峭宜作ERCP。

3 操作要点：
1)将内镜插入十二指肠球部，进入降部寻找乳头，把视野内的乳头摆正。

方法为：①旋转镜身；②镜角左右上下转动；③调深度；④调气量；⑤适当变换患者的体位，俯卧位插管较易成功且摄影方便。

2)插入导管，将主乳头摆正在视野左上方，开口对准导管插入方向，锁住旋钮，如乳头辨认不清，切勿盲目插管，以免引起肠蠕动或造成乳头粘膜损伤出血，反而给插管造成困难。

找到开口后使充满造影剂的导管对准乳头开口，边插入边调整导管及镜角上下钮，以期使导管能正向对准乳头开口，当导管插入1—2标记即可开始注射造影剂2—3ml，可在电视荧光屏或X线透视下见到胰管胆管显影。

一般注入造影剂2—3ml便可使主胰管显影，4—5ml则可使主胰管及其分枝以及终末胰管显影。

选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量，勿使过多。

胆管充盈只需10—20ml，如使胆囊充盈应适当掌握所用造影剂剂量，勿使过多，胆管充盈只需10—20ml，如使胆囊充盈则需40—60ml，甚至再多些。

3)造影成功后，为预防胆道、胰管感染，应给抗生素预防感染。

梗阻性黄疸患者可作鼻胆管内引流，以防引起化脓性胆管炎。

4)术后应卧床休息，2—3小时后测定血清淀粉酶含量，有升高者翌日应复查，直至恢复正常为止。

5)术后常规作白血球计数分类，以协助判断有无继发性感染存在。

本文来自: HC3i中国数字医疗论坛(/) 详细：/thread-23366-1-1.html。