感染性休克试题

感染性休克指南培训考试试题

一、填空题（每空2分）

1.感染性休克以（）为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。

2、如出现两种或两种以上的下列表现，可以认为有SIRS存在：①体温（）；②心率（）；③呼吸频率（），或（ )；

④血白细胞（）或（）。

3、严重感染是指全身性感染伴有（）、（）或（）。

4、一般情况下，SvO2的范围约（）。在严重感染和感染性休克病人，SvO2<（）提示病死率明显增加。临床上，SvO2降低的常见原因包括（）、（）、（）和（）的增加。

5、（）的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。

6、感染性休克时（）可作为评价疾病严重程度及预后的指标之一。

7、对严重感染与感染性休克病人应积极实施早期（）。

8、治疗感染性休克的一线血管活性药物是：（）和（）

9、、去甲肾上腺素治疗感染中毒性休克的一线血管活性药物。其常用剂量为（）。但剂量超过（），可由于对β受体的兴奋加强而增加心肌做功与氧耗。

10、感染性休克治疗一般糖皮质激素宜选择（），每日补充量不超过（）。

11、对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在（）的基础上，并通过（）输注。

12、对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量（）。

13、对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可应用小剂量（）。

14、严重感染和感染性休克是一种以血流分布异常导致（）为特征的综合征

二、简答题（每题10分）

1、感染性休克的标准常包括。

2、简述感染性休克早期复苏目标。

3、简述多巴胺的药理效应。

4、何谓感染性休克的早期集束化治疗

急性肺损伤

ALI/ARDS是心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭。常发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的弥漫性肺间质及肺泡水肿。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

ALI/ARDS具有以下临床特征：①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h 内发病；②常规吸氧后低氧血症难以纠正；③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低；④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高阴影，即弥漫性肺浸润影；⑤无心功能不全证据。

目前ALI/ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准：①急性起病；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平]；

③正位X线胸片显示双肺均有班片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。

积极控制原发病是遏制ALI/ARDS发展的重要环节

常规氧疗是纠正ALI/ARDS病人低氧血症的基本手段

预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS病人可考虑应用NPPV (

合并有免疫功能低下的ALI/ARDS病人早期可首先试用NPPV (

应用NPPV治疗ALI/ARDS应严密监测病人的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS病人不宜应用NPPV

对ARDS病人实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30～35cmH2O

可采取肺复张手法促进ARDS病人塌陷肺泡复张，改善氧合

应使用能防止ARDS病人肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP

ARDS病人机械通气时应尽量保留自主呼吸

若无禁忌症，机械通气的ARDS病人应采用30～45度半卧位

常规机械通气治疗无效的重度ARDS病人，若无禁忌症，可考虑采用俯卧位通气 (

应对机械通气的ARDS病人制定镇静方案(镇静目标和评估)

机械通气的ARDS病人不推荐常规使用肌松剂

在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS病人的氧合和肺损伤

不推荐应用糖皮质激素预防ARDS，也不推荐常规应用糖皮质激素治疗ARDS