气道高敏患者的麻醉培训课件
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考虑术程短小，选择了不插管面罩吸入全麻。
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
1
病例讨论一
11:00 入手术室
11:16 11:23
七氟醚 吸入, 2min后患儿出现了吸气性喉鸣 和三凹征，提下颌和面罩加压通气 后缓解。I.V.建立好后，1.5%七氟醚 +2μg 舒芬太尼I.V. 维持麻醉。
手术开始5min后再次出现喉鸣音， 正压通气失败，气道阻力持续↑， SPO2 和HR急剧↓（98% 至78%， 115 至 65 bpm)
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
9
（5）喉痉挛的预防？
对于小儿患有上呼吸道感染（URI） 的非急诊手术应推迟2-3周
诱导期 Induction
维持期 Maintenance
苏醒期 Emergence
★ 有经验的小儿麻 ★ 提供充分的麻
醉医生管理；
醉和镇痛深度。
★ 避免浅麻醉下进 ★ 尽量避免使用
行咽喉部操作（如 地氟醚维持麻醉。
气管插管、喉罩置 它对呼吸道有刺
入、吸痰等）。
激性，诱导中可
★ 若需行气管插管， 能会引起分泌物
静脉麻醉药和肌松 增多，咳嗽或屏
药可加深麻醉深度 气
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
★ 拔管前，轻柔吸除气 管内的血与分泌物；在自 主睁眼前，尽量限制吸痰 操作等刺激的次数。 ★ 深麻醉下拔除LMA， 浅麻醉下拔除ETT, 可降 低喉痉挛的发生率。 ★ 推荐使用“人工咳嗽 技术”（artificial cough technique） 10
气道高敏患者的麻醉
痉挛发生率
5
小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度（95% CI）
发生时间不足2周及手术当天出现感冒症状的小儿，更应推迟手术。
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
Lancet 26010; 376:773– 83.
（3）喉痉挛的发生机制？反射弧？
生
吞咽反射
参与吞咽功能
理
保
护
声门闭合反射
参与呼吸、发音
性 反
及防止异物进入气道
射
喉痉挛
3/8/2021
过度而持久的声门闭合反射 病
态 反 射
气道高敏患者的麻醉
7
反 （射3）弧 喉痉挛的发生机制？反射弧？
喉上神经 传入
心脏传导系统
心肌细胞 心动过缓
血管平滑肌
咽喉部的感 受器 （如冷热物 理刺激、机 械、化学刺 激等）
3/8/2021
延髓孤束核
c. 可发生于麻醉的全过程：
3/8/2021
50
46
44
40
30
20 10
10
0 喉痉挛发生率
诱气导道期高敏维患持者期的麻苏醉醒期
Paediatr
Anaesth4
2004;
14:218
–24.
（2）小儿喉痉挛常见病因和诱因？
病人相关因素
Patient-related Factors
手术相关因素 麻醉相关因素
过20％，最3/8高/20达21 吸痰管和喉镜的置入
26.5％；
等咽喉部刺激；
者，喉痉挛的发生率 b.急诊手术>择期手 b.麻醉医师经验不足
增加了2到5倍;
术。
d.麻醉方法：静脉诱
C. 吸烟暴露史：长
导、气管插管时使用
期室内的尼古丁接触，
肌松药、深麻醉状态
使喉痉挛从0.9% 增
下拔除喉罩可降低喉
加到 9.4%。
有哪些经验和教训值得学习？
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
3
（1）小儿喉痉挛的流行病学特点
a. 小儿喉痉挛（laryngospasm）的发生率，大约为成人的两 倍（17.4/1,000 VS. 8.7/1,000）
b. 多发生在5岁以下的儿童（≤5岁68％，≤3岁57％），年龄 越小，发生率越高
病例讨论一
10月龄男婴，8.5 kg ，急诊全麻下行右食指脓肿切开术。 术前4周有上呼吸道感染（URI）病史，并长期暴露于被动吸 烟的环境中（从患儿母亲的主诉中得知）。
➢ 术前禁食6h, 未给任何术前药。 ➢ 术前评估基本正常（BP： 85/50 mmHg, HR：115 次/分,
吸空气情况下SpO2：99%） ➢ 在上级医生的监督下，由一位年轻的住院医师来实施麻醉。
紧急处理后，手术才得以继续进行。
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
初次喉痉挛
再发喉痉挛
✓ 通气：百度文库00%纯氧 + 面罩加压通气
✓ 加深麻醉 异丙酚 15mg iv
✓ 气管内插管 阿托品0.5mg iv
+2 司可林16 mg iv
病例讨论一
（1）小儿喉痉挛的流行病学有何特点？
（2）小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些？ （3） 喉痉挛又是如何发生的？反射弧？ （4） 如何快速识别喉痉挛的发生？ （5） 怎样正确预防喉痉挛？ （6） 一旦发生，如何正确处理和干预？ （7） 该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里？
Procedure-related Anesthesia-related
Factors
Factors
a. 年龄：小儿年龄 a.耳鼻喉手术:小儿 麻醉深度不够是喉痉
每大1岁, 喉痉挛发 扁桃体摘除术中发 挛最主要的原因。
生率降低11%[2];
生喉痉挛的概率超 a.血液、分泌物、
b.上呼吸道感染史 （URI）：合并URI
3心/8/肺20复21 苏
无IV通路
i.m.司可林1.5- 4mg/kg
或骨内注射司无可改林善0.5-1 mg/kg
正压通气, 气管插管
气道高敏患者的麻醉
部分性喉痉挛 加深麻醉
• 小剂量异丙酚 • 吸入药(七氟醚)
11手术或PACU
（7）该例喉痉挛的经验教训①
A. 麻醉过浅是诱发小儿喉痉挛的最主要原因。再发喉鸣音 出现时，刚处于浅麻醉状态。吸入1.5%的七氟烷，远远不 够婴儿吸入性麻醉药的1个MAC。小婴儿的MAC较大（七 氟醚MAC为3.2），故要达到外科手术需要的呼气末七氟醚 浓度也会比成人大 。
（5）喉痉挛的处理？
诊断或怀疑喉痉挛
完全性喉痉挛
• 呼叫帮助
• 面罩正压通气
确认并去除刺激物 （血、分泌物、伤害性刺激）
仰头提颏、托下颌
口咽通气道
no
CPAP+FiO2100%
yes
评价呼吸囊是否有呼吸运动
再次评价CPAP的效果
有IV通路
• 异丙酚1mg/kg iv
• 阿托品0.02mg/kg iv • 司可林 0.5-2mg/kg iv
低血压
气道高敏患者的麻醉
声门内收肌
呼吸暂停 误吸性肺炎 负压性肺水肿
8
（4） 一旦发生，如何快速识别？
上呼吸道梗阻时，胸腹部呼吸肌竭力呼吸以对抗喉痉挛发生
早期（部分性喉痉挛）
三凹征、 吸气性喉鸣、 喉头或气管的拖拽、 腹部肌肉的抽搐等
晚期（完全性喉痉挛）
听诊双肺无呼吸音、 压迫胸壁无气流流出、 感受呼吸囊无起伏、 出现低而平直的ETCO2波
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气道高敏患者的麻醉
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病例讨论一
11:00 入手术室
11:16 11:23
七氟醚 吸入, 2min后患儿出现了吸气性喉鸣 和三凹征，提下颌和面罩加压通气 后缓解。I.V.建立好后，1.5%七氟醚 +2μg 舒芬太尼I.V. 维持麻醉。
手术开始5min后再次出现喉鸣音， 正压通气失败，气道阻力持续↑， SPO2 和HR急剧↓（98% 至78%， 115 至 65 bpm)
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气道高敏患者的麻醉
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（5）喉痉挛的预防？
对于小儿患有上呼吸道感染（URI） 的非急诊手术应推迟2-3周
诱导期 Induction
维持期 Maintenance
苏醒期 Emergence
★ 有经验的小儿麻 ★ 提供充分的麻
醉医生管理；
醉和镇痛深度。
★ 避免浅麻醉下进 ★ 尽量避免使用
行咽喉部操作（如 地氟醚维持麻醉。
气管插管、喉罩置 它对呼吸道有刺
入、吸痰等）。
激性，诱导中可
★ 若需行气管插管， 能会引起分泌物
静脉麻醉药和肌松 增多，咳嗽或屏
药可加深麻醉深度 气
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
★ 拔管前，轻柔吸除气 管内的血与分泌物；在自 主睁眼前，尽量限制吸痰 操作等刺激的次数。 ★ 深麻醉下拔除LMA， 浅麻醉下拔除ETT, 可降 低喉痉挛的发生率。 ★ 推荐使用“人工咳嗽 技术”（artificial cough technique） 10
气道高敏患者的麻醉
痉挛发生率
5
小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度（95% CI）
发生时间不足2周及手术当天出现感冒症状的小儿，更应推迟手术。
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
Lancet 26010; 376:773– 83.
（3）喉痉挛的发生机制？反射弧？
生
吞咽反射
参与吞咽功能
理
保
护
声门闭合反射
参与呼吸、发音
性 反
及防止异物进入气道
射
喉痉挛
3/8/2021
过度而持久的声门闭合反射 病
态 反 射
气道高敏患者的麻醉
7
反 （射3）弧 喉痉挛的发生机制？反射弧？
喉上神经 传入
心脏传导系统
心肌细胞 心动过缓
血管平滑肌
咽喉部的感 受器 （如冷热物 理刺激、机 械、化学刺 激等）
3/8/2021
延髓孤束核
c. 可发生于麻醉的全过程：
3/8/2021
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30
20 10
10
0 喉痉挛发生率
诱气导道期高敏维患持者期的麻苏醉醒期
Paediatr
Anaesth4
2004;
14:218
–24.
（2）小儿喉痉挛常见病因和诱因？
病人相关因素
Patient-related Factors
手术相关因素 麻醉相关因素
过20％，最3/8高/20达21 吸痰管和喉镜的置入
26.5％；
等咽喉部刺激；
者，喉痉挛的发生率 b.急诊手术>择期手 b.麻醉医师经验不足
增加了2到5倍;
术。
d.麻醉方法：静脉诱
C. 吸烟暴露史：长
导、气管插管时使用
期室内的尼古丁接触，
肌松药、深麻醉状态
使喉痉挛从0.9% 增
下拔除喉罩可降低喉
加到 9.4%。
有哪些经验和教训值得学习？
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
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（1）小儿喉痉挛的流行病学特点
a. 小儿喉痉挛（laryngospasm）的发生率，大约为成人的两 倍（17.4/1,000 VS. 8.7/1,000）
b. 多发生在5岁以下的儿童（≤5岁68％，≤3岁57％），年龄 越小，发生率越高
病例讨论一
10月龄男婴，8.5 kg ，急诊全麻下行右食指脓肿切开术。 术前4周有上呼吸道感染（URI）病史，并长期暴露于被动吸 烟的环境中（从患儿母亲的主诉中得知）。
➢ 术前禁食6h, 未给任何术前药。 ➢ 术前评估基本正常（BP： 85/50 mmHg, HR：115 次/分,
吸空气情况下SpO2：99%） ➢ 在上级医生的监督下，由一位年轻的住院医师来实施麻醉。
紧急处理后，手术才得以继续进行。
3/8/2021
气道高敏患者的麻醉
初次喉痉挛
再发喉痉挛
✓ 通气：百度文库00%纯氧 + 面罩加压通气
✓ 加深麻醉 异丙酚 15mg iv
✓ 气管内插管 阿托品0.5mg iv
+2 司可林16 mg iv
病例讨论一
（1）小儿喉痉挛的流行病学有何特点？
（2）小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些？ （3） 喉痉挛又是如何发生的？反射弧？ （4） 如何快速识别喉痉挛的发生？ （5） 怎样正确预防喉痉挛？ （6） 一旦发生，如何正确处理和干预？ （7） 该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里？
Procedure-related Anesthesia-related
Factors
Factors
a. 年龄：小儿年龄 a.耳鼻喉手术:小儿 麻醉深度不够是喉痉
每大1岁, 喉痉挛发 扁桃体摘除术中发 挛最主要的原因。
生率降低11%[2];
生喉痉挛的概率超 a.血液、分泌物、
b.上呼吸道感染史 （URI）：合并URI
3心/8/肺20复21 苏
无IV通路
i.m.司可林1.5- 4mg/kg
或骨内注射司无可改林善0.5-1 mg/kg
正压通气, 气管插管
气道高敏患者的麻醉
部分性喉痉挛 加深麻醉
• 小剂量异丙酚 • 吸入药(七氟醚)
11手术或PACU
（7）该例喉痉挛的经验教训①
A. 麻醉过浅是诱发小儿喉痉挛的最主要原因。再发喉鸣音 出现时，刚处于浅麻醉状态。吸入1.5%的七氟烷，远远不 够婴儿吸入性麻醉药的1个MAC。小婴儿的MAC较大（七 氟醚MAC为3.2），故要达到外科手术需要的呼气末七氟醚 浓度也会比成人大 。
（5）喉痉挛的处理？
诊断或怀疑喉痉挛
完全性喉痉挛
• 呼叫帮助
• 面罩正压通气
确认并去除刺激物 （血、分泌物、伤害性刺激）
仰头提颏、托下颌
口咽通气道
no
CPAP+FiO2100%
yes
评价呼吸囊是否有呼吸运动
再次评价CPAP的效果
有IV通路
• 异丙酚1mg/kg iv
• 阿托品0.02mg/kg iv • 司可林 0.5-2mg/kg iv
低血压
气道高敏患者的麻醉
声门内收肌
呼吸暂停 误吸性肺炎 负压性肺水肿
8
（4） 一旦发生，如何快速识别？
上呼吸道梗阻时，胸腹部呼吸肌竭力呼吸以对抗喉痉挛发生
早期（部分性喉痉挛）
三凹征、 吸气性喉鸣、 喉头或气管的拖拽、 腹部肌肉的抽搐等
晚期（完全性喉痉挛）
听诊双肺无呼吸音、 压迫胸壁无气流流出、 感受呼吸囊无起伏、 出现低而平直的ETCO2波