急诊科危重患者院内安全转运的护理

4. 保暖和安全
危重患者转运的禁忌症
包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者， 急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹 部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗 阻可能呼吸停止者。
这些患者最好在急诊科进行紧急处理或 实施救命手术后再行转运。
转运的危险因素
患者的病情因素 医护人员因素 设备及药品因素
患者的病情因素
最常见的问题是低氧、低通气 和低血压，最严重是心脏骤停 等危及生命的情况。
转运前充分准备和预处理
出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细 交接班，了解患者的病情。
转运前10min电话通知相关科室并交待需要的 特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确 保接收科室做好充分准备。
检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并 妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检 查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量 充足。
设备及药品因素
转运设备及基本药品准备不足。当患 者病情严重而无选择性地必须进行紧 急运送，运送风险更大。
成功转运的意义
危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采 取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人 员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监 护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外 做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险 性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治 奠定基础。
如果患者在转运前生命体征不平稳，而又 必须转运的情况下，应有主管医生同往， 并做好充分准备，如急救药品、仪器等。 医护人员应将转运途中的风险告知家属， 征得家属理解并签字同意，才能实施转运。
转运人员的要求
负责转运的护士应有较强的责 任心，准确的判断力，并具有 独立工作和应急处理问题的能 力，若患者生命体征不平稳， 转运途中至少需要2名陪同人 员，要求主管医生同往。
护士转运准备过程中，保持有条不紊，动 作熟练，并实施心理护理，使患者和家属 有安全感，安静地配合治疗和护理。
转运中的病情观察及护理
转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定， 保持安全合适的转运体位，意识障碍的患 者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免 剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持 头高位。
注意观察患者生命体征变化，异常时及时处 理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即 就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做 好转运中记录，记录内容包括患者的各项监 测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期 间情况及转运过程中发生意外的救治等。
转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血 氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通 畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。
妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时 最好使用留置针。
便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。 尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度 与氧流量难以估计。
根据不同的病种及病情轻重，选择合适的 转运工具，最好以整床转运，避免因搬运 造成管道脱出，甚至加重病情。
内出血的患者有无休克发生重点观察患 者皮肤湿度，神志状况等。
2.保持呼吸道通畅
转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌 物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。 如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒 息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部 衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采 用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。
有文献报道
高达71%的转运患者在转运途中或检 查过程中发生轻微甚至严重并发症， 转运患者的死亡率比正常高出9.6%的 危险
危重患者转运的指针
1、有单个或多个重要脏器功能障碍，患者在转 运过程中随时发生意外者。
2、患有呼吸、循环或中枢神经系统疾病，患者 在搬运过程中有可能随时发生意外者。 因此，在转运前应充分评估患者可能出现 的、潜在的或尚未察觉的生理紊乱以及严重 影响呼吸、循环和中枢神经系统功能的情况， 经家属同意，病情基本稳定后才转运。
1.严密观察患者的病情变化
转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧， 随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、 血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时 发现问题，及时处理。
如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳 孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等 颅内高压症状。
外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口 包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血 液循环情况。
急诊科危重患者 院内安全转运的护理
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处 理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科 室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十 几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利， 甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼 吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、 气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内 脏二次出血等。
医护人员因素
1.转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的 年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患 者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做 出判断和处理。
2.转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相 关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情 变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果 甚至危及生命。
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转运的目的
进行CT、X线片等各种检查 急诊手术 运送到病房进一步治疗。
转运的要求
转运前正确评估病情 转运人员的要求 转运前充分准备和预处理 转运途中的护理 转运到目的地的护理
转运前正确评估病情
急诊护士与主管医生一起充分评估转运 的可行性。
评估内容： 生命体征 呼吸道管理 用药情况 途中可能出现的安全隐患等。
3.保持各种管道的通畅
患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连 续不断地监测及有效的治疗。
保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是多 发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应 防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。 保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短 适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管 道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。 气管插管的患者应保证足够的氧气，用简易呼吸气囊 辅助呼吸不中断。