食管癌的手术治疗图解(课堂PPT)
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食管癌的手术治疗图解
食管癌的手术治疗图 解
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管 上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段 食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪 食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限， 且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身 体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此 严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通 过在胸壁上打几个小孔， 利用胸腔镜和特殊器械切 除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管 癌手术，具有更高的精准 度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口， 导致消化液外渗，需及时 处理以避免感染和营养障 碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响， 患者术后可能出现肺部感 染，需及时治疗和控制。
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管 上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段 食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪 食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限， 且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身 体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此 严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通 过在胸壁上打几个小孔， 利用胸腔镜和特殊器械切 除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管 癌手术，具有更高的精准 度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口， 导致消化液外渗，需及时 处理以避免感染和营养障 碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响， 患者术后可能出现肺部感 染，需及时治疗和控制。
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
食管癌的综合治疗PPT课件
57％
期 疗
51％
效Hale Waihona Puke 49%佳32％
33％
27%
期
18％
疗
21％
效 差
17%
Ⅲ
化疗
• 单纯化疗疗效有限 • 主要用于转移性食管癌 • 很少单独用于局限期食管癌
5-FU median duration of response 1-5 m
剂量
(Gy）
50
70
单纯放疗
（常规分割剂量）
生存率% 1-年 3-年 5-年
Yamada K, IJROBP2006
可手术新辅助放化疗
Histology: SCC, ADC, or large-cell undifferentiated carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction Tumor size location:
Appendix 2
降期与R0
Pathology results
Pathologic findings in the resection specimen (n=161 in both arms).
CRT + surgery (n=161)
Surgery alone (n=161)
Pathologic findings
食管癌的综合治疗
食管癌UICC TNM 病理分期新旧版对比
2002第6版
T1 侵及粘膜固有层或粘膜下层 T4 肿瘤侵及邻器官 N1 有区域淋巴结
M1a 上段癌转移到锁骨上 下段癌转移到腹腔淋巴结
M1b 其它远处转移
2009第7版
T1a 侵及粘膜固有层 T1b 侵及粘膜下层 T4a 侵及胸膜 心包 膈肌 T4b 侵及其它器官 N1a 1-2个区域淋巴结 N1b 3-5个区域淋巴结 N2 6-9个区域淋巴结 N3 ≥10个区域淋巴结 M1 有远处转移
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
食管癌综合治疗66页PPT
பைடு நூலகம்
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
食管癌综合治疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术器械：选择合适的手术器械，如胸 腔镜手术器械、电刀等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
添加文档副标题
胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
食管癌根治手术配合PPT课件
巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血 准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流 管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手 术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷 静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作， 发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清 点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后 好所有相手关术记结录束单后与，病为房病护人士擦当面净交血接迹。，对穿手好术衣间服进，行护清送洁病消人毒至处病理房，，对记4感录0 染性手术的术间行特殊处理。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。
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食管癌的手术治疗图解
1
外科治疗的原则
1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管 癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术， 胸上段食管癌应行颈部吻合术。
2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查 判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取 姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目 的。术后再进行可能的放射或药物治疗。
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
17
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
18
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝
保留胃网膜动脉弓
扎胃左动、静脉
分离大、小弯后， 胃的血液供应
19
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
28
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
29
手术方法
二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术 三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术 四、食管癌切除及结肠移植食管重建术
35
手术并发症
(一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝
36
术后一般处理
术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰 术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必
要的镇痛剂 保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况 抗生素的应用 术后输液及营养
距离肿瘤边缘5cm以远切
断胃。切面呈斜形，多
保留胃大弯
9
ห้องสมุดไป่ตู้
食管下段癌及贲门癌切除术
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
10
食管下段癌及贲门癌切除术
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边 距0.5cm
4
手术方法
一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
5
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
30
手术方法
五、不开胸食管切除术
经裂孔食管切除术 胸腔内食管内粘膜拉脱术 食管内拔脱术
31
手术方法
六、胸腔镜下食管切除术 七、姑息性手术
32
食管癌姑息手术
食管胃底侧侧吻合术
食管胃体侧侧吻合术
33
食管癌姑息手术
食管腔内置管术
开胸置管
扩张食管腔 ；切开食管，
置入扩张器
34
术后处理
1.同其他开胸手术后处理 2.胃管持续吸引 3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营
14
食管下段癌及贲门癌切除术
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口
15
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
16
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
11
食管下段癌及贲门癌切除术
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
12
食管下段癌及贲门癌切除术
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
13
食管下段癌及贲门癌切除术
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不 能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身 和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分 流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手 术。
2
手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好， 无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害 或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
25
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
26
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
27
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静 脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量 3,000ml左右（开始1～2日的营养液只能用葡萄糖及 维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类） 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时 60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后 可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮 食 5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡 的主要原因，应积极预防
37
准备食管胃吻合
切开胃底浆肌 层，缝扎粘膜 下血管
后壁外层褥式 缝两端留线牵 引
剪开胃底切口 的粘膜
23
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层间断缝合
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
24
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胃体沿小弯折叠缝缩成管形
吻合口纵切面示吻合部的食管胃 壁有防止返流的瓣膜作用
3
术前准备
原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注 意以下问题： 1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者， 应做食管镜检查以明确诊断。 2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。 3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。 4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。 5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。 6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管， 用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。 7.术前1～2日给抗生素。
切开十二指肠降 部外侧腹膜
钳间切断贲门
20
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
断端缝合
断端作褥式缝合
加内翻缝合
21
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管转移
将食管断端经主动脉弓后方上提
食管断端移到主动脉弓前
22
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管胃吻合、包埋缝缩术
6
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
7
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
8
食管下段癌及贲门癌切除术
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
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外科治疗的原则
1、在病变比较局限的情况下，一般胸中、下段食管 癌应行主动脉弓上、胸顶部或必要时颈部吻合术， 胸上段食管癌应行颈部吻合术。
2、在病变已有广泛转移或有明显外侵(T4)并经探查 判断不可能行根治性切除的情况下，则仍应争取 姑息性切除以达到改善生活质量和延长生命的目 的。术后再进行可能的放射或药物治疗。
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝
保留胃网膜动脉弓
扎胃左动、静脉
分离大、小弯后， 胃的血液供应
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定
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手术方法
二、经左胸食管切除及食管胃颈部吻合术 三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术 四、食管癌切除及结肠移植食管重建术
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手术并发症
(一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝
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术后一般处理
术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰 术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必
要的镇痛剂 保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况 抗生素的应用 术后输液及营养
距离肿瘤边缘5cm以远切
断胃。切面呈斜形，多
保留胃大弯
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ห้องสมุดไป่ตู้
食管下段癌及贲门癌切除术
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
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食管下段癌及贲门癌切除术
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边 距0.5cm
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手术方法
一、经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
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食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
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手术方法
五、不开胸食管切除术
经裂孔食管切除术 胸腔内食管内粘膜拉脱术 食管内拔脱术
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手术方法
六、胸腔镜下食管切除术 七、姑息性手术
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食管癌姑息手术
食管胃底侧侧吻合术
食管胃体侧侧吻合术
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食管癌姑息手术
食管腔内置管术
开胸置管
扩张食管腔 ；切开食管，
置入扩张器
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术后处理
1.同其他开胸手术后处理 2.胃管持续吸引 3.术后第1、2日，每日补液约2,500ml。48小时后经营
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食管下段癌及贲门癌切除术
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，放置抗生素，缝合切口
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
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食管下段癌及贲门癌切除术
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间 断全层内翻或外翻缝合
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食管下段癌及贲门癌切除术
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
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食管下段癌及贲门癌切除术
.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
3、在肿瘤已明显侵入周围器官形成冻结状态确定不 能切除时，则应根据病人吞咽困难的程度、全身 和术时情况等考虑是否进行减状手术(如食管胃分 流吻合术、胃空肠造瘘、腔内置管术等)或中止手 术。
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手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好， 无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害 或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
养管缓慢滴入营养液1,000～1,500ml，不足部分由静 脉输入补充；如无不良反应，第4日以后可给足量 3,000ml左右（开始1～2日的营养液只能用葡萄糖及 维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类） 4.自第5日开始口服糖水、米汤、豆浆及乳类，每小时 60ml，以后逐日增加，直至每小时200ml。第9日后 可进半流质饮食，术后2周可进少量多餐的普通饮 食 5.吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是其死亡 的主要原因，应积极预防
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准备食管胃吻合
切开胃底浆肌 层，缝扎粘膜 下血管
后壁外层褥式 缝两端留线牵 引
剪开胃底切口 的粘膜
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层间断缝合
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胃体沿小弯折叠缝缩成管形
吻合口纵切面示吻合部的食管胃 壁有防止返流的瓣膜作用
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术前准备
原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注 意以下问题： 1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者， 应做食管镜检查以明确诊断。 2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。 3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。 4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。 5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血。 6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管， 用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。 7.术前1～2日给抗生素。
切开十二指肠降 部外侧腹膜
钳间切断贲门
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
断端缝合
断端作褥式缝合
加内翻缝合
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管转移
将食管断端经主动脉弓后方上提
食管断端移到主动脉弓前
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
食管胃吻合、包埋缝缩术
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食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
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食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左 动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
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食管下段癌及贲门癌切除术
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓