肝功能CHILDPUGH分级ppt课件
Child
Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，当时Child将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。
但由于患者的一般状况项常常不易计分，随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的Child-Pugh改良分级法，其具体分级标准如下表——临床生化指标1分2分3分肝性脑病（级）无1－2 3－4腹水无轻度中、重度总胆红素（umol/L）<34 34－51 >51白蛋白（g/L）>35 28-35 <28凝血酶原时间延长（秒）<4 4-6 >6注：如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为1分，>170为1分；分级：A级：5－6分B级：7－9分C级：>10分(包括10分）Child-Pugh分级标准自提出以来，一直受到临床医学工作者的广泛认同，并因此为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较具体的临床参考，具有重要的临床价值。
终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)是主要应用血清胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值和血清肌酐指标来评价终末期肝病的系统。
其在预测终末期肝病死亡率及肝移植中的应用已渐趋成熟，应用范围也开始扩大到重型肝炎、肝癌中。
2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝病行经颈静脉肝内门-体分流术后患者的死亡率，并证实MELD 可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存时间。
肝功能Child-Pugh分级知识
肝功能Child-Pugh分级标准（1964年 ） 将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分，根据计分的多少分为A、B、C三级。
由于一般状况常不易计分，其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即Ch ild-Pugh改良分级法。
Child-Pugh改良分级法分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
表 Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级肝性脑病分期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。
应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（flapping trem or或asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。
嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。
脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）。
言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。
多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。
此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性babinski征等。
此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
患者可出现不随意运动及运动失调。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。
醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。
扑翼样震颤仍可引出。
肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。
锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。
肝功能评估 ppt课件
肝功能评估
15
临床应用的基础（2）
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
肝功能评估
Amino acid
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝功能评估
9
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
肝功能评估
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
肝功能评估
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
child-pugh分级a级
child-pugh分级a级Child-Pugh分级是一种用于评估肝硬化患者肝功能的方法，将患者的临床表现、实验室检查结果和生理指标纳入评估范畴，根据得分将患者分为A级、B级和C级，以便指导治疗和预后评估。
Child-Pugh分级是以20世纪60年代首次提出的，至今仍被广泛应用于临床实践。
它通过评估患者的肝功能来帮助医生确定治疗方案和预测患者的预后。
Child-Pugh分级主要包括5个指标：腹水、黄疸、脾大、血浆白蛋白和凝血酶原时间。
根据这些指标，患者可获得0-3分的不同得分。
Child-Pugh分级中的A级指的是得分为5-6分的患者。
这类患者通常具有较好的肝功能，预后较好。
他们往往没有或只有轻度的腹水、黄疸和脾大，血浆白蛋白水平较高，凝血酶原时间较正常。
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，患者的肝功能明显受损。
Child-Pugh分级的目的是根据患者的肝功能状态来进行分级，以便在治疗和预后评估中指导医生的决策。
A级患者的肝功能较好，治疗选择较为广泛。
对于这类患者，常规的治疗方法包括药物治疗、腹水排除和减少蛋白质摄入等。
此外，定期随访和监测也是非常重要的，以便及时调整治疗方案。
Child-Pugh分级作为评估肝硬化患者肝功能的重要指标，不仅可以帮助医生选择合适的治疗方法，还能预测患者的预后。
根据研究，Child-Pugh分级越高，患者的生存率越低。
因此，对于A级患者来说，他们的预后相对较好，生存率较高。
除了Child-Pugh分级，还有其他一些评估肝功能的方法，如Model for End-Stage Liver Disease（MELD）评分。
MELD评分是基于血浆肌酐、血浆胆红素和国际标准化比值等指标来评估肝功能。
与Child-Pugh分级相比，MELD评分更加客观、准确。
但是，在临床实践中，Child-Pugh分级仍被广泛应用。
Child-Pugh分级是一种用于评估肝硬化患者肝功能的重要方法，A 级患者具有较好的肝功能和较好的预后。
child-pugh分级标准
Child-Pugh 分级标准是一种用于评估肝硬化患者肝功能储备的分级系统。
该分级标准主要基于患者的血清白蛋白水平、凝血酶原时间、胆红素水平和腹水情况等指标，将患者分为A、B、C 三个等级。
具体来说，Child-Pugh 分级标准的评分方法如下：
1. 血清白蛋白水平：A 级为≥35g/L，B 级为28-35g/L，C 级为＜28g/L。
2. 凝血酶原时间：A 级为≤14 秒，B 级为15-17 秒，C 级为＞17 秒。
3. 胆红素水平：A 级为≤2mg/dL，B 级为2-3mg/dL，C 级为＞3mg/dL。
4. 腹水情况：无腹水或少量腹水为A 级，中量腹水为B 级，大量腹水为C 级。
根据上述指标的评分，将患者的Child-Pugh 分级确定为A、B 或 C 级。
其中，A 级为肝功能储备最好，C 级为肝功能储备最差。
Child-Pugh 分级标准是评估肝硬化患者肝功能储备的常用方法之一，对于指导治疗和预测预后具有重要意义。
需要注意的是，该分级标准只是一种评估工具，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化制定。
此外，随着医学技术的不断发展，也有其他评估肝功能储备的方法，如MELD 评分等。
肝功能检查与评估培训课件
肝功能检查与评估
14
肝功能检查与评估
16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
准
肝功能检查与评估
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分值 腹水 肝性脑病
Child-Pugh分级
1
2
无
少量或利尿可控制
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
肝功能检查与评估
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3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
缺乏、抗凝治疗等
肝功能检查与评估
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前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
肝功能检查与评估
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哪个指标可以反映肝功能呢？
肝功能检查与评估
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综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能检查与评估
怎样评价肝功能？
肝功能检查与评估
2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、
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Amino acid
hepatocyte
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ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
新标准
1
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
2
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
3
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
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受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝
ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
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CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
肝硬化childpugh分级标准
肝硬化Child-Pugh分级标准================肝硬化Child-Pugh分级标准是评估肝硬化患者肝功能状况的重要工具，主要考虑以下五个方面：1. 肝性脑病---------肝性脑病是肝硬化患者常见的并发症之一，根据患者的意识状态、认知功能和行为表现等可以评估其肝性脑病程度，具体分为以下三个等级：* 无：患者无肝性脑病表现。
* 轻度：患者有轻微的意识障碍，但仍然能够正常生活和工作。
* 重度：患者意识障碍明显，不能完成日常生活和工作。
2. 腹水-----腹水是肝硬化患者的另一个常见并发症，根据腹水的严重程度和是否需要治疗来评估，具体分为以下三个等级：* 无：患者无腹水。
* 轻度：患者有少量腹水，不需要药物治疗。
* 重度：患者腹水严重，需要药物治疗。
3. 胆红素-------胆红素是肝脏代谢的重要指标，总胆红素的值越高，表明肝脏病变越严重。
根据胆红素水平，可以分为以下三个等级：* 低：总胆红素< 34 μmol/L。
* 中等：总胆红素34-51 μmol/L。
* 高：总胆红素> 51 μmol/L。
4. 白蛋白-------白蛋白是反映肝脏合成功能的重要指标，白蛋白越低，表明肝脏合成功能越差。
根据白蛋白水平，可以分为以下三个等级：* 高：白蛋白> 35 g/L。
* 中等：白蛋白28-35 g/L。
* 低：白蛋白< 28 g/L。
5. 凝血酶原延长时间--------------凝血酶原是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，凝血酶原延长时间越长，表明肝脏凝血因子合成功能越差。
根据凝血酶原延长时间，可以分为以下三个等级：* 正常：凝血酶原延长时间< 4秒。
* 中等：凝血酶原延长时间5-6秒。
* 长：凝血酶原延长时间> 6秒。
29_医学肝功能检查与评估培训ppt课件
分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、 胆色素），以及药物及解毒产物
三、凝血功能
合成纤维蛋白原、凝血酶原产生凝血因子胆汁促进维生素K的吸收
四、解毒作用
代谢过程产生的毒物或外来的毒物单核吞噬系统分解、氧化和结合使毒物失去毒性或排出体外
五、吞噬或免疫作用
通过单核-吞噬细胞系统将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去
【参考范围】
总蛋白 60～80g/L球蛋白：15～32g/L
白蛋白 35～55g/LA/G比值： 1.5～2.0/1
【临床意义】严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。
吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率(indocynine green rate15,ICGR15)反映肝脏血流量和主动转运功能
是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标
基于ICG的肝切除范围
ICGR15<10%10%≤ICGR15<20%20%<ICGR15<30%ICGR15>30%
各类肝切除 2个肝段切除亚肝段切除肝楔形切除
34.2~51.3
>51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
<28
PT延长（秒）
<4秒
4~6
>6
INR
<1.7
1.7~2.3
>2.3
A级：5~6分B级：7~9分C级：10~15分用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切除患者术前评估，较单一指标更为准确不足：同级之间肝功能仍有差别，不够精确
Child-Pugh分级标准
Child-Pugh分级标准
Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，该标准最早由Child于1964年提出，当时Child将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的不同状态分为三个层次，分别记以1分，2分和3分，并将5个指标计分进行相加，总和最低分为5分，最高分为15分，从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，预示着三种不同严重程度的肝脏损害（分数越高，肝脏储备功能越差）。
但由于患者的一般状况项常常不易计分，随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即如今临床常用的Child-Pugh改良分级法，其具体分级标准如下表——
注：
如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎）：
总胆红素（umol/L）：17－68为1分，68－170为1分，>170为1分；
分级：
A级：5－6分
B级：7－9分
C级：>10分(包括10分）
Child-Pugh分级标准自提出以来，一直受到临床医学工作者的广泛认同，并因此为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较具体的临床参考，具有重要的临床价值。
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