肝功不全ppt演示课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝性脑病 肝肾综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
hepatic encephalopathy
.
30
肝 性 脑 病
◇概念、分类与分期
◇发病机制 ◇影响因素
◇防治的病理生理基础
肝性脑病
--继发于严重肝脏疾病的 神经精神综合征
临床表现 --神经症状 --精神症状 神经症状 精神症状 性格行为改变 腱反射亢进 精 神 错 乱 肌张力增高 昏 睡 昏 迷 扑翼样震颤
. 6
肝功能不全
各种病因 肝脏细胞 严重损害
肝细胞的损害 肝非实质细胞功能异常
肝功能不全
. 7
肝脏正常功能
☆ 物质代谢 ☆ 胆汁的生成与排泄 ☆ 凝血和抗凝血功能 ☆ 生物转化（解毒与灭活） ☆ 屏障与免疫
☆ 水电解质代谢
. 8
物质代谢障碍 •糖代谢障碍 低血糖
-肝糖元储备明显减少 -肝糖元分解减少 （葡萄糖-6-磷酸酶活性降低） -胰岛素灭活减少
23
水电解质代谢紊乱
•肝性腹水
.
24
水电解质代谢紊乱 •肝性腹水（水肿）
门脉高压使流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 血管通透性增加 淋巴循环障碍 钠、水潴留
.
25
水电解质代谢紊乱 •电解质代谢紊乱 低K+血症 低Na+血症 碱中毒
. 26
肝功能不全机制小结
病因
肝细胞 损害 肝非实质细胞 功能异常
5
常见病因与分类
致病因素 病因及疾病
生物性因素 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型肝炎 病毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄 生虫 化学性因素 含砷杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、 硝基苯、硝基甲苯等工业毒物、抗生素、中枢神经 类药、麻醉剂等药物慢性酒精中毒 遗传性因素 肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖血症、I-Ⅲ 型高脂血症、酪氨酸血症(肝肾型)等 营养性因素 饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐、毒蕈等 免疫性因素 原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、原发性硬 化性胆管炎等
出血倾向
.
18
生物转化障碍
•药物代谢障碍
o白蛋白减少，游离型药物增多 o 侧支循环建立
.
19
生物转化障碍
•药物代谢障碍 •解毒功能障碍 •激素灭活功能障碍
o 胰岛素和胰高血糖素灭活减少
o 醛固酮和抗利尿激素灭活减少等 o 雌激素灭活减少
. 20
肝性脑病
表现为肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面、 手指基部呈现的粉红色(融合或未融合)胭脂样斑点 ，压之退色，久者可形成紫褐色。仔细观察可见许 多星星点点扩张连成片的小动脉。
NH3
.
肠 道
44
◎ 氨中毒学说
氨的主要来源 ① 肠道产氨 ② 肾产氨
.
45
肾小管上皮细胞泌氨
CONH2 CH2 CH2 CHNH 2 H 2O COOH COOH CH2 CH2 CHNH 2
谷氨酰胺酶 酸
+
NH3
碱 入血
COOH
Gl n
NH4 随尿排出
Gl u
.
46
◎ 氨中毒学说
氨的主要来源 ① 肠道产氨 ② 肾产氨
. 21
免疫功能障碍
肝Kupffer细胞功能异常
肝星形细胞功能异常
肝窦内皮细胞功能异常 肝脏相关淋巴细胞功能异常
.
22
肠源性内毒素血症的发生机制
•侧支循环形成 •肠壁水肿
严重 肝病 及肝 硬化
•肠粘膜屏障 功能障碍
内毒素 入血增加
Kupffer细胞 功能障碍
.
内毒素 清除减少
肠 源 性 内 毒 素 血 症
.
9
物质代谢障碍 蛋白质代谢障碍 低蛋白血症
.
10
表 肝脏合成与分泌的主要蛋白质
.
11
物质代谢障碍 蛋白质代谢障碍 低蛋白血症
水肿、运输功能障碍
.
12
物质代谢障碍 脂类代谢障碍
分解、合成障碍 脂肪肝、高胆固醇血症
脂类的消化、吸收、运输、
.
13
胆汁分泌和排泄障碍
•胆红素摄取、运载、酯化和排泄 功能障碍
•胆汁酸的摄入、运载和排泄 功能障碍
.
14
.
15
胆汁分泌和排泄障碍
•胆红素摄取、运载、酯化和排泄 功能障碍
高胆红素血症（黄疸） •胆汁酸的摄入、运载和排泄 功能障碍 肝内胆汁淤滞
. 16
图 黄疸发生机制 .
17
凝血功能障碍 • 凝血因子减少 • 抗凝物质减少 • 血小板异常 • 原发纤溶增强
细胞因子 网络激活
免疫反应、缺血缺氧、氧化应激
肝脏细胞严重损害 肝功能不全
肝功能不全
☆物质代谢 ☆胆汁的生成与排泄 ☆凝血和抗凝血功能 ☆生物转化 ☆屏障与免疫
☆水电解质代谢
.
低血糖 低蛋白血症 黄疸 出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 内毒素血症
肝性水肿、低钠、 低钾、碱中毒 28
肝功能不全
肝功能不全 （概念、病因和发病机制）
欣快或焦虑，感情淡 漠，睡眠节律倒置，
行为异常，言语不清， 嗜睡，简单计数错误， 扑翼样震颤 昏迷（对各种刺 昏睡（可唤醒），反 激无反应） 射机能亢进
心理智能检测----数字连接试验
.
34
.
35
◇分期
分期
Ⅰ（前驱期）
临床症状
感情淡漠，反应迟钝，睡眠 节律倒置 Ⅱ（昏迷前期） 行为异常，嗜睡，定向障碍， 扑击样震颤
肝功能不全
hepatic insufficiency
.
1
“人体化学工厂”
3月18日
“全国爱肝日”
“人人参与，保肝护肝”
肝功能不全
肝功能不全
（概念、病因和发病机制）
肝性脑病 肝肾综合征
. 4
肝功能不全
概念
各种病因
肝脏细胞被严重损害
肝脏功能严重障碍 一系列临床综合征
.
黄疸、出血、 感染、肾功能 障碍及肝性脑 病等
③ 其它组织器官产氨
.
47
◎ 氨中毒学说
体内氨的清除 ① 在肝内合成尿素：主要去路
.
48
正常情况氨的清除
鸟氨酸 尿 素
Ⅲ （昏睡期） Ⅳ（昏迷期） 昏睡（可唤醒），反射机能亢进 昏迷（仅对疼痛刺激有反应）
肝昏迷=肝性脑病？
分类
按病情经过
分类
按毒性物质来源
发病机制
严重肝病
肝物质代谢障碍 肝解毒功能障碍
脑病
脑组织的功能 和代谢障碍
发病机制
严重肝病
氨中毒学说
脑病
假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 -氨基丁酸学说 其他神经毒质
◎ 氨中毒学说
依据：
• 慢性肝衰者多食含氨物→脑病 • 80%肝性脑病患者血氨增高 • 多数患者降血氨处理可逆转病情 • 给动物注射大量铵盐→脑病 • 狗门体分流术后喂肉→脑病
◎氨中毒学说
严重肝病
血氨↑
脑病
.
42
◎ 氨中毒学说
氨的主要来源 ① 肠道产氨
.
43
正常情况氨的生成
NH3
组织器官 及肾产NH3 蛋白质 尿 素
ห้องสมุดไป่ตู้
hepatic encephalopathy
.
30
肝 性 脑 病
◇概念、分类与分期
◇发病机制 ◇影响因素
◇防治的病理生理基础
肝性脑病
--继发于严重肝脏疾病的 神经精神综合征
临床表现 --神经症状 --精神症状 神经症状 精神症状 性格行为改变 腱反射亢进 精 神 错 乱 肌张力增高 昏 睡 昏 迷 扑翼样震颤
. 6
肝功能不全
各种病因 肝脏细胞 严重损害
肝细胞的损害 肝非实质细胞功能异常
肝功能不全
. 7
肝脏正常功能
☆ 物质代谢 ☆ 胆汁的生成与排泄 ☆ 凝血和抗凝血功能 ☆ 生物转化（解毒与灭活） ☆ 屏障与免疫
☆ 水电解质代谢
. 8
物质代谢障碍 •糖代谢障碍 低血糖
-肝糖元储备明显减少 -肝糖元分解减少 （葡萄糖-6-磷酸酶活性降低） -胰岛素灭活减少
23
水电解质代谢紊乱
•肝性腹水
.
24
水电解质代谢紊乱 •肝性腹水（水肿）
门脉高压使流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 血管通透性增加 淋巴循环障碍 钠、水潴留
.
25
水电解质代谢紊乱 •电解质代谢紊乱 低K+血症 低Na+血症 碱中毒
. 26
肝功能不全机制小结
病因
肝细胞 损害 肝非实质细胞 功能异常
5
常见病因与分类
致病因素 病因及疾病
生物性因素 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型肝炎 病毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄 生虫 化学性因素 含砷杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、 硝基苯、硝基甲苯等工业毒物、抗生素、中枢神经 类药、麻醉剂等药物慢性酒精中毒 遗传性因素 肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖血症、I-Ⅲ 型高脂血症、酪氨酸血症(肝肾型)等 营养性因素 饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐、毒蕈等 免疫性因素 原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、原发性硬 化性胆管炎等
出血倾向
.
18
生物转化障碍
•药物代谢障碍
o白蛋白减少，游离型药物增多 o 侧支循环建立
.
19
生物转化障碍
•药物代谢障碍 •解毒功能障碍 •激素灭活功能障碍
o 胰岛素和胰高血糖素灭活减少
o 醛固酮和抗利尿激素灭活减少等 o 雌激素灭活减少
. 20
肝性脑病
表现为肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面、 手指基部呈现的粉红色(融合或未融合)胭脂样斑点 ，压之退色，久者可形成紫褐色。仔细观察可见许 多星星点点扩张连成片的小动脉。
NH3
.
肠 道
44
◎ 氨中毒学说
氨的主要来源 ① 肠道产氨 ② 肾产氨
.
45
肾小管上皮细胞泌氨
CONH2 CH2 CH2 CHNH 2 H 2O COOH COOH CH2 CH2 CHNH 2
谷氨酰胺酶 酸
+
NH3
碱 入血
COOH
Gl n
NH4 随尿排出
Gl u
.
46
◎ 氨中毒学说
氨的主要来源 ① 肠道产氨 ② 肾产氨
. 21
免疫功能障碍
肝Kupffer细胞功能异常
肝星形细胞功能异常
肝窦内皮细胞功能异常 肝脏相关淋巴细胞功能异常
.
22
肠源性内毒素血症的发生机制
•侧支循环形成 •肠壁水肿
严重 肝病 及肝 硬化
•肠粘膜屏障 功能障碍
内毒素 入血增加
Kupffer细胞 功能障碍
.
内毒素 清除减少
肠 源 性 内 毒 素 血 症
.
9
物质代谢障碍 蛋白质代谢障碍 低蛋白血症
.
10
表 肝脏合成与分泌的主要蛋白质
.
11
物质代谢障碍 蛋白质代谢障碍 低蛋白血症
水肿、运输功能障碍
.
12
物质代谢障碍 脂类代谢障碍
分解、合成障碍 脂肪肝、高胆固醇血症
脂类的消化、吸收、运输、
.
13
胆汁分泌和排泄障碍
•胆红素摄取、运载、酯化和排泄 功能障碍
•胆汁酸的摄入、运载和排泄 功能障碍
.
14
.
15
胆汁分泌和排泄障碍
•胆红素摄取、运载、酯化和排泄 功能障碍
高胆红素血症（黄疸） •胆汁酸的摄入、运载和排泄 功能障碍 肝内胆汁淤滞
. 16
图 黄疸发生机制 .
17
凝血功能障碍 • 凝血因子减少 • 抗凝物质减少 • 血小板异常 • 原发纤溶增强
细胞因子 网络激活
免疫反应、缺血缺氧、氧化应激
肝脏细胞严重损害 肝功能不全
肝功能不全
☆物质代谢 ☆胆汁的生成与排泄 ☆凝血和抗凝血功能 ☆生物转化 ☆屏障与免疫
☆水电解质代谢
.
低血糖 低蛋白血症 黄疸 出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 内毒素血症
肝性水肿、低钠、 低钾、碱中毒 28
肝功能不全
肝功能不全 （概念、病因和发病机制）
欣快或焦虑，感情淡 漠，睡眠节律倒置，
行为异常，言语不清， 嗜睡，简单计数错误， 扑翼样震颤 昏迷（对各种刺 昏睡（可唤醒），反 激无反应） 射机能亢进
心理智能检测----数字连接试验
.
34
.
35
◇分期
分期
Ⅰ（前驱期）
临床症状
感情淡漠，反应迟钝，睡眠 节律倒置 Ⅱ（昏迷前期） 行为异常，嗜睡，定向障碍， 扑击样震颤
肝功能不全
hepatic insufficiency
.
1
“人体化学工厂”
3月18日
“全国爱肝日”
“人人参与，保肝护肝”
肝功能不全
肝功能不全
（概念、病因和发病机制）
肝性脑病 肝肾综合征
. 4
肝功能不全
概念
各种病因
肝脏细胞被严重损害
肝脏功能严重障碍 一系列临床综合征
.
黄疸、出血、 感染、肾功能 障碍及肝性脑 病等
③ 其它组织器官产氨
.
47
◎ 氨中毒学说
体内氨的清除 ① 在肝内合成尿素：主要去路
.
48
正常情况氨的清除
鸟氨酸 尿 素
Ⅲ （昏睡期） Ⅳ（昏迷期） 昏睡（可唤醒），反射机能亢进 昏迷（仅对疼痛刺激有反应）
肝昏迷=肝性脑病？
分类
按病情经过
分类
按毒性物质来源
发病机制
严重肝病
肝物质代谢障碍 肝解毒功能障碍
脑病
脑组织的功能 和代谢障碍
发病机制
严重肝病
氨中毒学说
脑病
假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 -氨基丁酸学说 其他神经毒质
◎ 氨中毒学说
依据：
• 慢性肝衰者多食含氨物→脑病 • 80%肝性脑病患者血氨增高 • 多数患者降血氨处理可逆转病情 • 给动物注射大量铵盐→脑病 • 狗门体分流术后喂肉→脑病
◎氨中毒学说
严重肝病
血氨↑
脑病
.
42
◎ 氨中毒学说
氨的主要来源 ① 肠道产氨
.
43
正常情况氨的生成
NH3
组织器官 及肾产NH3 蛋白质 尿 素