《脾胃论》与现代医学契合
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功能性消化不良 肠易激综合征 慢性便秘 慢性腹泻
功能性胃肠病属于脾胃病范畴
以胃肠功能障碍 为主的全身性疾 病, 表现有腹痛 、腹胀、早饱、 腹泻/排便困难等
归属于中医脾胃 病“痞满”、 “胃脘痛”、 “腹痛”、“泄 泻”、“便秘” 等范畴；
患病率40%-60%，就 诊率占消化科门诊 1/3以上。
发病原因多样、 影响因素较多且 常反复发作，给 患者的工作和生 活带来很大困扰。
风寒暑湿燥某 一气盛，亦伤 脾损胃。
《脾胃论· 卷上· 脾胃盛衰论》
脾胃内伤病机
脾胃气虚，脾胃气机升降 失司是脾胃内伤的主要病 机。
若脾胃气虚，升降失司， 则内而五脏六腑，外而四 肢九窍，都会发生种种病 症。
X右
降
X 肺 心
左
升
胃脾
肝肾
《素问·五常政土论》
脾胃内伤可导致多种疾病
尿失禁 产后恢复
• FGID是一类 独立的疾病
• 精神社会因 素对FGID有 重要影响
罗马Ⅳ标准
• 强调症状产生 与中枢神经系 统处理功能异 常有关。
• 新增多元文化 与FGIDs章节
罗马Ⅰ标准与罗马Ⅱ标准的变化
源自文库
罗马Ⅰ标准
罗马Ⅱ标准
• 将FGID归类为胃肠道 5个解剖区域中的21 种疾病. 第一次将诊 断标准用于所有FGID
强调动力紊乱、 内脏高敏感性、 黏膜和免疫功能 的改变、肠道菌 群的改变以及中 枢神经系统处理 功能异常影响 FGID
《脾胃论》的核心观点
所有虚实传变，都应 以治脾胃为本。
脾胃虚是诸病发生发 展的根本所在。
脾胃与心肺肝肾相关的发 病机制，是以脾胃虚弱而 发病为理论中心。
内伤脾胃 百病由生
脾胃生理功能对机体有 重要作用。
内外妇儿等各科病证的 根源皆因脾胃元气不足。
饮食劳役、外感病皆能导 致脾胃虚元气不足，引起 各种疾病。
FGID认知随罗马标准的进展而改变
单一的生物学模式
生物 - 心理 - 社会模式
罗马Ⅰ标准 罗马Ⅱ标准
罗马Ⅲ标准
罗马Ⅳ标准
生物学
ENS
病因
脑肠轴
肠-脑互 动异常
忽略了中枢 神经系统及 心理因素在 疾病中发挥 的作用
基于神经胃 肠病学研究 结果强调了 ENS的作用
强调脑肠轴总 体平的调控； 症状既是生理 原因引起, 也 受社会文化和 心理因素影响
气 左 升
则五脏六腑之气皆升， 胃气降则五脏六腑之气
皆降。
脾胃的升降，形成机体 气机运化的枢纽，保证 人体气机生生不息。
脾胃内伤病因
饮食不节
饮食不节先 伤胃，胃伤 而脾后病。
劳倦过度
劳倦伤脾，脾虚 则不能为胃行津 液，胃亦同病。
情志内伤
喜怒忧恐，情志 不遂，引起心火 偏盛，必伤脾胃 损元气。
外感时邪
• 功能性胃肠病: 诊断 、病理生理学和治疗 , 一项全球共识”
几项重要的更新： • 动力异常 • 强调ENS的作用
参考文献：张万岱.功能性胃肠病罗马标准的简介和解读[J]. 世界华人消化杂志.2008年1月18日.16（2）：120-124
罗马Ⅲ标准的变化
与RomeⅡ相比，RomeⅢ在病程、分类、诊断等标准 上发生了一定的变化，体现了循征医学研究的成果。
脾胃是元气之本
来自于脾胃 五谷精微之气
中气
元气
来自于肾 先天之精气
宗气
来自于肺 自然界清阳之气
元气对维持人体生存及 健康起着重要作用。
脾胃对元气的虚实，起 决定性作用。
脾胃为元气之本，元气 为健康之本，脾胃虚则 元气衰，元气衰则疾病 所由生。
脾胃是人体气机升降之枢纽
肺心
胃脾
胃
气
右
肝肾
降
脾 脾胃位于中焦，脾气升
缺乳 食欲不振 人流术后 结核病 肿瘤患者体倦乏力 月经不调 过敏性鼻炎
消化不良 腹胀 腹泻
放化疗后胃肠不适 胃下垂 脱肛
重症肌无力 小儿遗尿
……
目录
《脾胃论》主要观点 现代医学对脾胃病的研究进展
现代医学与脾胃论的契合
脾胃病定义广泛
脾胃病
• 脾胃病不但包括脾胃功能( 即现代医学消化系统) 虚弱或失调, 也包括了其他脏腑及气血功能不同程度的减弱及功能紊乱的一 部分表现。
《脾胃论》与现代医学
目录
《脾胃论》主要观点 现代医学对脾胃病的研究进展
现代医学与脾胃论的契合
《脾胃论》
古代汉医著作之一，李杲倡导脾胃学说之代表作，分上、 中、下三卷。在《内经》学术理论基础上，论述脾胃与元气 关系、脾胃在人体气机升降中作用、脾胃对其他脏腑影响等 内容，并阐明了脾胃在人体之重要作用。
阐述食物、肠道 微生态对FGIDs 的影响及其机制
• 胃肠道感染、微 生态环境和食物 与FGIDs症状的产 生、加重有关；
• 食物、肠腔内环 境的改变影响脑肠轴的功能，进 而影响FGIDs。
新增多元文 化与FGIDs
• 不同的文化背景 可影响FGIDs患者 对症状的表述、 感受和就医行为。
参考：DDW 2016：罗马Ⅳ颁布功能性胃肠病诊断新标准.中国医学论坛报
参考文献：翟兴红.功能性胃肠病的中医诊治思路与策略[J].实用 中医内科杂志.2012 Vol26 No11:26-27
FGIDs罗马标准的演进历史
1994
1999
2005
2016
罗马Ⅰ标准
• 研究FGIDs诊 断标准，并讨 论功能性肠道 疾病
罗马Ⅱ标准
• 动力异常 • 强调ENS的
作用
罗马Ⅲ标准
• 8类45 种，儿童FGID 被 重新划分两类:
参考文献：罗金燕.学习罗马Ⅲ 标准, 促进功能性胃肠病研究[J].中华消化杂 志2006年11 月第26卷第1 1 期:762-763
罗马Ⅳ标准的进展
功能性胃肠病 又称肠-脑互动
异常
• “功能性腹痛综 合征”变更为 “中枢介导的腹 痛综合征”，更 利于理解疾病的 发病机制，与新 的脑-肠交互观 点相一致。
• 按现代医学讲, 指肠胃疾病和与之相关的肝、心、肺、肾等脏 器疾病，以及循环、呼吸、神经、血管、内分泌、免疫等系统 的多种病症。
参考文献：马玉琛.对李东垣脾胃病的理解.第25届全国中西医结合消化系统疾病 论文集：465-469
脾胃病与部分西医疾病可相互对应
中医脾胃病
胃脘痛 痞满 泄泻 便秘
西医疾病
发病机制的进展
• 症状受社会文化和心理因素影响。 • FGID是独立的临床疾病，胃肠功
能和动力、感知、中枢神经、脑 肠轴与发病密切相关； • FD患者的严重程度心理因素决定； • 内脏高敏感性和心理因素对IBS严 重程度影响最大。
诊断时间、分类的变化
• 症状出现在诊断前6 个 月, 且近3 个月有症状。
功能性胃肠病属于脾胃病范畴
以胃肠功能障碍 为主的全身性疾 病, 表现有腹痛 、腹胀、早饱、 腹泻/排便困难等
归属于中医脾胃 病“痞满”、 “胃脘痛”、 “腹痛”、“泄 泻”、“便秘” 等范畴；
患病率40%-60%，就 诊率占消化科门诊 1/3以上。
发病原因多样、 影响因素较多且 常反复发作，给 患者的工作和生 活带来很大困扰。
风寒暑湿燥某 一气盛，亦伤 脾损胃。
《脾胃论· 卷上· 脾胃盛衰论》
脾胃内伤病机
脾胃气虚，脾胃气机升降 失司是脾胃内伤的主要病 机。
若脾胃气虚，升降失司， 则内而五脏六腑，外而四 肢九窍，都会发生种种病 症。
X右
降
X 肺 心
左
升
胃脾
肝肾
《素问·五常政土论》
脾胃内伤可导致多种疾病
尿失禁 产后恢复
• FGID是一类 独立的疾病
• 精神社会因 素对FGID有 重要影响
罗马Ⅳ标准
• 强调症状产生 与中枢神经系 统处理功能异 常有关。
• 新增多元文化 与FGIDs章节
罗马Ⅰ标准与罗马Ⅱ标准的变化
源自文库
罗马Ⅰ标准
罗马Ⅱ标准
• 将FGID归类为胃肠道 5个解剖区域中的21 种疾病. 第一次将诊 断标准用于所有FGID
强调动力紊乱、 内脏高敏感性、 黏膜和免疫功能 的改变、肠道菌 群的改变以及中 枢神经系统处理 功能异常影响 FGID
《脾胃论》的核心观点
所有虚实传变，都应 以治脾胃为本。
脾胃虚是诸病发生发 展的根本所在。
脾胃与心肺肝肾相关的发 病机制，是以脾胃虚弱而 发病为理论中心。
内伤脾胃 百病由生
脾胃生理功能对机体有 重要作用。
内外妇儿等各科病证的 根源皆因脾胃元气不足。
饮食劳役、外感病皆能导 致脾胃虚元气不足，引起 各种疾病。
FGID认知随罗马标准的进展而改变
单一的生物学模式
生物 - 心理 - 社会模式
罗马Ⅰ标准 罗马Ⅱ标准
罗马Ⅲ标准
罗马Ⅳ标准
生物学
ENS
病因
脑肠轴
肠-脑互 动异常
忽略了中枢 神经系统及 心理因素在 疾病中发挥 的作用
基于神经胃 肠病学研究 结果强调了 ENS的作用
强调脑肠轴总 体平的调控； 症状既是生理 原因引起, 也 受社会文化和 心理因素影响
气 左 升
则五脏六腑之气皆升， 胃气降则五脏六腑之气
皆降。
脾胃的升降，形成机体 气机运化的枢纽，保证 人体气机生生不息。
脾胃内伤病因
饮食不节
饮食不节先 伤胃，胃伤 而脾后病。
劳倦过度
劳倦伤脾，脾虚 则不能为胃行津 液，胃亦同病。
情志内伤
喜怒忧恐，情志 不遂，引起心火 偏盛，必伤脾胃 损元气。
外感时邪
• 功能性胃肠病: 诊断 、病理生理学和治疗 , 一项全球共识”
几项重要的更新： • 动力异常 • 强调ENS的作用
参考文献：张万岱.功能性胃肠病罗马标准的简介和解读[J]. 世界华人消化杂志.2008年1月18日.16（2）：120-124
罗马Ⅲ标准的变化
与RomeⅡ相比，RomeⅢ在病程、分类、诊断等标准 上发生了一定的变化，体现了循征医学研究的成果。
脾胃是元气之本
来自于脾胃 五谷精微之气
中气
元气
来自于肾 先天之精气
宗气
来自于肺 自然界清阳之气
元气对维持人体生存及 健康起着重要作用。
脾胃对元气的虚实，起 决定性作用。
脾胃为元气之本，元气 为健康之本，脾胃虚则 元气衰，元气衰则疾病 所由生。
脾胃是人体气机升降之枢纽
肺心
胃脾
胃
气
右
肝肾
降
脾 脾胃位于中焦，脾气升
缺乳 食欲不振 人流术后 结核病 肿瘤患者体倦乏力 月经不调 过敏性鼻炎
消化不良 腹胀 腹泻
放化疗后胃肠不适 胃下垂 脱肛
重症肌无力 小儿遗尿
……
目录
《脾胃论》主要观点 现代医学对脾胃病的研究进展
现代医学与脾胃论的契合
脾胃病定义广泛
脾胃病
• 脾胃病不但包括脾胃功能( 即现代医学消化系统) 虚弱或失调, 也包括了其他脏腑及气血功能不同程度的减弱及功能紊乱的一 部分表现。
《脾胃论》与现代医学
目录
《脾胃论》主要观点 现代医学对脾胃病的研究进展
现代医学与脾胃论的契合
《脾胃论》
古代汉医著作之一，李杲倡导脾胃学说之代表作，分上、 中、下三卷。在《内经》学术理论基础上，论述脾胃与元气 关系、脾胃在人体气机升降中作用、脾胃对其他脏腑影响等 内容，并阐明了脾胃在人体之重要作用。
阐述食物、肠道 微生态对FGIDs 的影响及其机制
• 胃肠道感染、微 生态环境和食物 与FGIDs症状的产 生、加重有关；
• 食物、肠腔内环 境的改变影响脑肠轴的功能，进 而影响FGIDs。
新增多元文 化与FGIDs
• 不同的文化背景 可影响FGIDs患者 对症状的表述、 感受和就医行为。
参考：DDW 2016：罗马Ⅳ颁布功能性胃肠病诊断新标准.中国医学论坛报
参考文献：翟兴红.功能性胃肠病的中医诊治思路与策略[J].实用 中医内科杂志.2012 Vol26 No11:26-27
FGIDs罗马标准的演进历史
1994
1999
2005
2016
罗马Ⅰ标准
• 研究FGIDs诊 断标准，并讨 论功能性肠道 疾病
罗马Ⅱ标准
• 动力异常 • 强调ENS的
作用
罗马Ⅲ标准
• 8类45 种，儿童FGID 被 重新划分两类:
参考文献：罗金燕.学习罗马Ⅲ 标准, 促进功能性胃肠病研究[J].中华消化杂 志2006年11 月第26卷第1 1 期:762-763
罗马Ⅳ标准的进展
功能性胃肠病 又称肠-脑互动
异常
• “功能性腹痛综 合征”变更为 “中枢介导的腹 痛综合征”，更 利于理解疾病的 发病机制，与新 的脑-肠交互观 点相一致。
• 按现代医学讲, 指肠胃疾病和与之相关的肝、心、肺、肾等脏 器疾病，以及循环、呼吸、神经、血管、内分泌、免疫等系统 的多种病症。
参考文献：马玉琛.对李东垣脾胃病的理解.第25届全国中西医结合消化系统疾病 论文集：465-469
脾胃病与部分西医疾病可相互对应
中医脾胃病
胃脘痛 痞满 泄泻 便秘
西医疾病
发病机制的进展
• 症状受社会文化和心理因素影响。 • FGID是独立的临床疾病，胃肠功
能和动力、感知、中枢神经、脑 肠轴与发病密切相关； • FD患者的严重程度心理因素决定； • 内脏高敏感性和心理因素对IBS严 重程度影响最大。
诊断时间、分类的变化
• 症状出现在诊断前6 个 月, 且近3 个月有症状。