最新围手术期心功能评估及处理
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心肌缺血事件和20%～30%心肌梗死患者是“静止”的，
没有前期症状） ➢ 心电图正常不能排除心脏病 ➢ 心电图不正常也不能说明必定有心脏病 ➢ 心电图检查必须与临床结合，才能做出正确诊断
术前心功能的评估与处理
先天性心脏病的术前心功能评估：
➢ 房缺或室缺患者如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰 竭史者，能较好地耐受一般手术；如同时伴有肺动脉高 压者，则死亡率显著升高，除非急症，一般应暂缓手术
以电活动为基础 ——主要有心电图、动态心电图 主要作用： ➢ 监测心率、识别心律失常 ➢ 确定心肌梗死部位、范围及程度 ➢ 调制心律 ➢ 动态观察
无创性心脏功能检查
以心泵活动为基础 ——主要有超声心动图、心脏核磁及CT 主要作用： ➢ 评价心肌收缩力和整体泵功能
——SV、EF、CI ➢ 评价瓣膜及缺损程度 ➢ 评价心脏负荷状态、异常心肌结构
➢ SPO2 ➢ 经食道超声心动图
术中心功能评估
有创性监测：
➢ 动脉压监测 ——实时监测
➢ 中心静脉压监测 ——重要的输液及给药通路 ——指导输液，便于抽血化验
➢ 血气及电解质的监测 ——及时纠正异常情况
➢ 肺动脉导管
术中心功能评估
术前心功能的评估与处理
心律失常患者的术前心功能评估：
➢ 房颤、房扑患者、术前心室率控制在80次/分左右 ➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞，术前需做好心脏
起搏器准备 ➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 ➢ 房早或室早，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特殊处理 ➢ 40岁以上的患者，如房、室早搏的发生或消失与体力活动量有关
概述及基本概念
心脏功能检查 ——心脏电活动及心泵功能
➢ 有创性心功能检查 ——心导管检查：心血管疾病诊断、危重病监护 及进行血流动力学研究的重要方法
➢ 无创性心功能检查
有创性心脏功能检查
主要作用： ➢ 观察心脏结构有无异常及畸形 ➢ 血流动力学分析 ➢ 选择性血管造影 ➢ 心室调搏及起搏
无创性心脏功能检查
时，应考虑有器质性心脏病的可能 ➢ 频发（5次/分)、多源性或R波T波相重的室性早搏，易演变成心室
纤颤，术前必须用药控制
术前心功能的评估与处理
安装起搏器患者术前心功能评估：
➢ 安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极 移位，起搏失败
➢ 手术前应请专科医师会诊，判断电池电能情况，并调整 为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏
➢ 术后重新评估起搏器功能
术中心功能的评估与处理
➢ 术中心功能评估 ——无创性监测、有创性监测
➢ 术中血流动力学管理 ——避免增加心肌氧需的因素 ——避免减少心肌氧供
➢ 药物治疗
术中心功能评估
无创性监测：
➢ ECG ——主要用于监测心律失常和有无心肌缺血 ——在小儿主要用于监测心率和心律失常
➢ 无创血压 ——袖带宽度一般应为上臂长度的1/2 ——小儿袖带应覆盖上臂长度的2/3
长 的 时 间 隧 道，袅
围手术期心功能评估及处理
主要内容
➢概述及基本概念 ➢心功能的评估方法 ➢术前心功能的评估与处理 ➢术中心功能的评估与处理 ➢术后心功能的评估与处理
概述及基本概念
心功能的评定目前最适用的仍是根据心脏对运动量的 耐受程度来衡量。
NYHA对心功能的分级： Ⅰ级 患者患有心脏病，但活动量不受限制 Ⅱ级 心脏病患者的体力活动受到轻度限制 Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限 Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
➢ 室缺或法四的患者行修补术后，仍存在残留的影响，术 前需行UCG检查，以明确心功能、肺动脉压、心脏残留 病变等情况
术前心功能的评估与处理
高血压患者的术前心功能评估：（取决于是否并
存继发性重要器官损害及其程度、高血压控制状态） ➢ 只要不并存冠脉病变、心力衰竭或肾功能减退，即使有
左室肥大和异常心电图，只要术前充分准备以及恰当的 麻醉处理，耐受力属良好 ➢ 凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗；高 血压药物可持续用至手术当日
心功能的评估方法
常用指标：
症状
——心悸、呼吸困难、胸痛、水肿、
咯血、晕厥、紫绀
体征
——心脏是否扩大及性质、有无细震颤、
听诊、血管检查、其他
检查
——心电图、胸旋CT、MRI、冠状动脉造影
心功能的评估方法
各指标检测注意事项： ➢ 心电图对确诊或排除冠状动脉疾病有限制（大约75%的
没有前期症状） ➢ 心电图正常不能排除心脏病 ➢ 心电图不正常也不能说明必定有心脏病 ➢ 心电图检查必须与临床结合，才能做出正确诊断
术前心功能的评估与处理
先天性心脏病的术前心功能评估：
➢ 房缺或室缺患者如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰 竭史者，能较好地耐受一般手术；如同时伴有肺动脉高 压者，则死亡率显著升高，除非急症，一般应暂缓手术
以电活动为基础 ——主要有心电图、动态心电图 主要作用： ➢ 监测心率、识别心律失常 ➢ 确定心肌梗死部位、范围及程度 ➢ 调制心律 ➢ 动态观察
无创性心脏功能检查
以心泵活动为基础 ——主要有超声心动图、心脏核磁及CT 主要作用： ➢ 评价心肌收缩力和整体泵功能
——SV、EF、CI ➢ 评价瓣膜及缺损程度 ➢ 评价心脏负荷状态、异常心肌结构
➢ SPO2 ➢ 经食道超声心动图
术中心功能评估
有创性监测：
➢ 动脉压监测 ——实时监测
➢ 中心静脉压监测 ——重要的输液及给药通路 ——指导输液，便于抽血化验
➢ 血气及电解质的监测 ——及时纠正异常情况
➢ 肺动脉导管
术中心功能评估
术前心功能的评估与处理
心律失常患者的术前心功能评估：
➢ 房颤、房扑患者、术前心室率控制在80次/分左右 ➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞，术前需做好心脏
起搏器准备 ➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 ➢ 房早或室早，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特殊处理 ➢ 40岁以上的患者，如房、室早搏的发生或消失与体力活动量有关
概述及基本概念
心脏功能检查 ——心脏电活动及心泵功能
➢ 有创性心功能检查 ——心导管检查：心血管疾病诊断、危重病监护 及进行血流动力学研究的重要方法
➢ 无创性心功能检查
有创性心脏功能检查
主要作用： ➢ 观察心脏结构有无异常及畸形 ➢ 血流动力学分析 ➢ 选择性血管造影 ➢ 心室调搏及起搏
无创性心脏功能检查
时，应考虑有器质性心脏病的可能 ➢ 频发（5次/分)、多源性或R波T波相重的室性早搏，易演变成心室
纤颤，术前必须用药控制
术前心功能的评估与处理
安装起搏器患者术前心功能评估：
➢ 安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极 移位，起搏失败
➢ 手术前应请专科医师会诊，判断电池电能情况，并调整 为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏
➢ 术后重新评估起搏器功能
术中心功能的评估与处理
➢ 术中心功能评估 ——无创性监测、有创性监测
➢ 术中血流动力学管理 ——避免增加心肌氧需的因素 ——避免减少心肌氧供
➢ 药物治疗
术中心功能评估
无创性监测：
➢ ECG ——主要用于监测心律失常和有无心肌缺血 ——在小儿主要用于监测心率和心律失常
➢ 无创血压 ——袖带宽度一般应为上臂长度的1/2 ——小儿袖带应覆盖上臂长度的2/3
长 的 时 间 隧 道，袅
围手术期心功能评估及处理
主要内容
➢概述及基本概念 ➢心功能的评估方法 ➢术前心功能的评估与处理 ➢术中心功能的评估与处理 ➢术后心功能的评估与处理
概述及基本概念
心功能的评定目前最适用的仍是根据心脏对运动量的 耐受程度来衡量。
NYHA对心功能的分级： Ⅰ级 患者患有心脏病，但活动量不受限制 Ⅱ级 心脏病患者的体力活动受到轻度限制 Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限 Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
➢ 室缺或法四的患者行修补术后，仍存在残留的影响，术 前需行UCG检查，以明确心功能、肺动脉压、心脏残留 病变等情况
术前心功能的评估与处理
高血压患者的术前心功能评估：（取决于是否并
存继发性重要器官损害及其程度、高血压控制状态） ➢ 只要不并存冠脉病变、心力衰竭或肾功能减退，即使有
左室肥大和异常心电图，只要术前充分准备以及恰当的 麻醉处理，耐受力属良好 ➢ 凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗；高 血压药物可持续用至手术当日
心功能的评估方法
常用指标：
症状
——心悸、呼吸困难、胸痛、水肿、
咯血、晕厥、紫绀
体征
——心脏是否扩大及性质、有无细震颤、
听诊、血管检查、其他
检查
——心电图、胸旋CT、MRI、冠状动脉造影
心功能的评估方法
各指标检测注意事项： ➢ 心电图对确诊或排除冠状动脉疾病有限制（大约75%的