胃癌的治疗总结

• 胃癌的类型 • （一）胃癌的大体分型 • 1.早期胃癌 ： 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有
否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆 起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶 段，以直径0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6—1.0cm胃癌 为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃 癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学 检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌 的特殊的罕见表现。
• 4.遗传和基因。
• 胃癌早期可有如下表现：
• （1）上腹部饱胀不适：有一种说不清的模糊状闷胀感，常无明显诱因，多在 安静时出现，活动、精神分散时消失，饮食调节效果欠佳。74%的患者有此 症状。
• （2）上腹部疼痛：开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且持久。疼痛虽可忍受， 但不易缓解或短时间缓解后又出现。
• （8）副癌综合征：副癌综谷征可先胃癌而出现，主要有：①反复发生的血栓 性静脉炎；②黑棘皮病，皮肤色素沉着，尤在两腋；③皮肌炎等。
• 胃癌常用的检查方法有：
• 1、纤维内窥镜检查（俗称胃镜）；
• 2、X线钡餐检查；
• 3、B超检查；
• 4、免疫学检查：如CEA；
• 5、CT检查。
• 早期胃癌常规CT检查难以显示，主要依靠气钡 双重对比造影及纤维内镜。X线钡餐检查是胃肠 道肿瘤的主要检查方法，尤其是胃低张双重对比 造影检查可显示小至0.5厘米以下的小胃癌或微 小胃癌。胃镜检查及病理活检是胃癌诊断的金标 准。
总结
孤岛医院外科在1994年10月--2004 年10月间对13例诊断为“胃癌”的患 者进行了手术；
其中已属于晚期4例；中晚期7例； 中期2例；无早期病例。
实施“根治性胃大部切除＋淋巴 结清扫术”9例；姑息手术2例；探查 后关腹2例；
中期2例， 在“根治术”后，1例 辅助化疗，目前已生存3年；另1例术 后拒绝化疗，仅生存1年零6个月。
• 胃切除手术方式包括： • ①胃部分切除术，常用于年高体弱患者或胃癌大出血、
穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发 病灶的局部姑息性切除。 • ②胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。前两 者的胃切断线均要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上，而且均 应切除胃组织的3/4～4/5。胃近端大部切除及全胃切除 均应切除食管下端即距离贲门3～4cm.胃远端大部切除、 全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。 这三种胃切除均必须将小网膜、大网膜连同结肠系膜前 叶、胰腺被膜一并整块切除。 • ③胃癌扩大根治术，是包括胰体、尾及脾在内的根治性 胃大部切除或全胃切除术。 • ④联合脏器切除，是指联合肝或横结肠等其他脏器的联 合切除术。 • ⑤近年出现的胃癌的微创手术是指胃镜下的胃黏膜切除 和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。
• 2.进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期 胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称 为中期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型： 结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、 局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发 癌。
• (二）胃癌的组织学分型
• 本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度 为依据，主要分为普通类型和特殊类型。
1
目前仍生存者情况
国际分期
手术日期 病理类型 中 中晚期 化疗 生存时间 期
冷言华 T3N1M0
1994，9 未分化腺癌
√
√ 13年
巴希功 T4N2M0
1997，2 乳头状腺癌
√
× 10年
张月起 T4N0M0 赵洪军 T3N0M0
1998，11 管状腺癌
√
× 9年
2004，10 管状腺癌 √
√ 3年
胃癌的治疗方法
• 1.手术治疗
• 手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是 能够达到治愈目的的重要方法。只要患者条件许 可又无明显远处转移，均应手术探查，争取根治 切除。即使不能达到根治目的，也应当使肿瘤组 织减少到最低程度，以便为其他非手术治疗创造 条件，进行合理的综合治疗。
• 胃癌的手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术 两类。胃癌根治性切除的手术原则为整块地切除 包括癌灶和可能受浸润胃壁的胃的全部或部分， 按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建 消化道。姑息性手术可分为姑息性胃切除术、胃 空肠吻合术、空肠造口术等。
谢 谢！
• 2.其他治疗： 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医 中药等。
• （1）胃癌化疗的适应证：早期胃癌根治术后原则上不 必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶 性程度高；癌灶面积大于5cm2；多发癌灶；年龄低于 40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复 发者需要化疗。
• （2）给药方法：常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、 静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的 口服化疗药物有替加氟（哺氟啶，FT207）、优福定 （复方喃氟啶）、脱氧氟尿苷（氟铁龙）等。常用的静 脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、 顺铂（CDDP）、阿霉索（ADM）、依托泊苷（VP16）、亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙，CF）等。
平均（月） 57 14.5 15
化疗与生存时间
13年； 3年；
手术＋术后化 疗
15月；
手术后未化疗
9年； 10年；
24月； 18月； 12月；15 月；18月；19月；14月； 20月；
各期病例平均生存时间
例数
时间（月）
早期
无
中期
2
27
中晚期
7
19
晚期
4
16.5
死亡原因
癌复发、扩散、转移
8
其源自文库原因
• 由于早期胃癌手术后5年存活率可达80％，所以， 要重视胃癌前期病变患者的随访。这些病变主要 包括：
• ①慢性萎缩性胃炎：癌变率为8.6％—13.8％； ②胃息肉，尤其是多发性腺瘤样息肉，癌变率高 达14％—59％；
• ③胃溃疡癌变率为1％—15％；
• ④残存胃；
• ⑤胃粘膜异型增生，中重度异型增生与早期胃癌 十分接近，有人把重度增生视为极早期胃癌。
• （3）食欲不振、反酸、嗳气、消化不良：通常找不出诱因，表现为食欲差， 继而对自己喜爱的食物也无兴趣，尤其厌恶肉类或油腻食物，更换菜谱后效 果仍欠佳，或虽有改善，又出现食欲不振，有时伴反酸、嗳气、或消化不良， 有这些表现约占68%.因与胃炎、溃疡病症状类似而易被忽视。
• （4）大便潜血阳性或黑便：潜血阳性，是胃癌较常见症状之一。在早期胃癌 中占50%～65%。
病例数
男
10
女
3
手术方式
根治性胃大部切除＋淋巴结清扫 9例
姑息手术（指部分切除或预防性肠 2例 胃吻合） 探查关腹（指手术已无治疗价值） 2例
临床分期
早期（Ⅰ）
无
中期（Ⅱ）
2
中晚期（Ⅲ）
7
晚期（Ⅳ）
4
手术后化疗情况
辅助化疗
4
未化疗
9
手术方式与生存时间
根治手术 姑息手术 探查关腹
例数 9 2 2
结束语
（一）胃癌的治疗重在早发现、采取 综合的治疗措施。结合广泛的临床资 料，对早期病例多采取局部切除的手 术方式，有非常高的治愈率。
（二）对中期、中晚期患者，应首先 考虑 “根治性胃大部切除+化疗” 的 治疗方式，能够提高术后生存时间。 对因害怕脱发、化疗反应等而拒绝化 疗的病人，应积极做好解释工作，争 取给予辅助化疗。
晚期4例，2例施行“姑息手术”， 2例“探查后关腹”，目前已全部死亡， 手术后平均生存1年零3个月。
中晚期共7例，均施行“根治性 胃大部切除＋淋巴结清扫术”。其中4 例已经死亡，这4例在术后均没有进行 化疗，平均生存时间仅1年零7个月；
其余3例目前仍然生存，其中冷言 华术后辅助化疗，已生存13年；另两 例巴希功、张月起术后未进行任何放 疗、化疗，但已分别生存10 年、9年 ； 值得一提的是，上述3例的手术均由孤 岛医院本院医师完成。
• 1.普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌。
• 2.特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃 溃疡癌变。
• 根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠 型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高， 多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫 型恰恰相反。
• 癌前病变：
• （5）不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血：患者常感全身乏力，体重逐渐下 降，2～3月内可下降3～5斤。
• （6）原有慢性胃病的疼痛规律发生改变：如以前空腹痛或进食后痛的规律性 明显，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果不佳。
• （7）早期胃癌的体征：常无明显体征，多数患者仅可有上腹深部压痛或轻度 肌张力增强感。
胃癌的治疗总结
胜利石油管理局孤岛医院外科 祝芳振
前言
• 在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤 中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中 居第四位。我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首 位。
• 男女之比约2 ：1
• 平均死亡年龄61.6岁
• 胃癌的发生、发展隐匿，早期无特殊症状， 易误认为是一般胃肠疾病，若不加重视， 很难在早期被发现。临床上的病人在发现 时多数已是中晚期，甚至已到了晚期，基 本失去了治疗、治愈的机会，给社会、家 庭、劳动生产力等造成很大的损失。怎样 早期发现病人，选择什么治疗方法，才能 提高治愈率、生存率已成为医疗工作者的 一项重要任务。
（三）对晚期患者，宜采用姑息或减症 的手术方式，术后辅助中医中药、提高 免疫力、改善营养状况等措施，避免盲 目化疗等增加病人痛苦而可能无助于延 长病人寿命的所谓治疗。
（四）对所有的手术病人，应认真 做好术后的随访工作，及时解决出现 的问题，有利于提高患者的生存质量 和延长寿命。对疗效特殊的病例应从 多方面进行总结、分析，以进一步提 高对胃癌的治疗水平。
• 病因 • 胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关： • 1.地域环境及饮食生活因素 ：食用盐腌食品的人群中胃
远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环 芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；物中缺乏 新鲜蔬菜与水果与发病也有一定关系。吸烟者的胃癌发 病危险较不吸烟者高50％。 • 2.幽门螺杆菌感染 ：也是引发胃癌的主要因素之一。 • 3.癌前病变 ：易发生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎 缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃，这些病变都可能伴 有不同的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增 生，时间医.学教育网搜集整理过久可能转变为癌。胃 腺瘤的癌变率在10％～20％左右，直径超过2cm时癌 变机会加大。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根 据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型 增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。
• （3）临床上常用的化疗方案：FAM方案、MF方案、 ELP方案。
• 通过对在孤岛医院接受“胃癌手术” 的13例患者的生存进行调查，可以看 出，临床已属晚期的病人，手术后生 存时间较短；中期、中晚期患者采取 “根治性切除＋化疗”的治疗方式， 获得了较好的疗效。
病例来源
• 1994年10月－－2004年10月在外科 接受手术的胃癌患者