胃癌的病理诊断及临床治疗现状

胃癌的病理诊断及临床治疗现状

摘要：目的对胃癌病理的诊断类型以及临床治疗的现状进行比较深入的分析。所采取的方法针对国内以及国外所采用的胃癌病理的诊断的标准和临床治疗的

方式进行总结，将其进行对比的同时进行分析。结果对于胃癌早期的病理诊断

的标准存在着一定的争议；对组织病理学进行的分析我国所采用的是世界卫生组

织提出来的国际的分类方法；对胃癌的分期，在我国采用的是UICC制定的TNM 法。在治疗上，要根据胃癌分期的不同而采取不相同的手术方式，进行辅助治疗

的方法是非常多的，要根据具体的情况进行选择。结论胃癌的病理分型以及分

期都是非常复杂的，并且直接就能够决定所采取手术的方式以及预后。针对治疗

胃癌所采取的方式必须要根据患者自身的情况选择合适的手术方法以及辅助的治

疗方法，并且要不断的探索新的方案、新的技术，这将会为胃癌的治疗提供一个

非常良好的环境。

关键词：胃癌；病理诊断；临床治疗

胃癌作为目前最为常见的一种消化道的恶性肿瘤之一，随着近几年的发展，

该病的发病率不断的提高，发病的年龄趋于年轻化。本篇文章将从病理的诊断、

分期、治疗、预后等几方面进行系统的分析，希望能够对临床的治疗起到一定的

帮助：

1.病理的诊断、分期、分型

1.1胃癌早期病理诊断的相关标准

在日本胃癌研究会将对胃活检病理的诊断分为了5级：I级是正常的胃粘膜

同时不伴异型增生，是属于良性的病变；II级是伴异型增生，属于良性的病变；

III级是在良恶性之间发生的病变；IV级为可疑癌；V级就是癌。在西方的国家将

胃活检的病理诊断分为4个等级，I级为正常的黏膜；II级是反应性的改变；III级是属于异型增生，这又可以分为轻、中、重度；第4级就是属于腺癌。这两者的

主要分歧就是在于日本的学者认为癌是由细胞的形态所决定，不管是否具有基质

浸润，均被诊断为癌，所以，异型增生如果已经是重度的也被确诊为癌；但是西

方的国家就将其两者区分，认为重度的异型增生属于是癌前的病变，这只是属于

一个过渡期。

1.2胃癌组织病理学分型

在日本胃癌研究会将其胃癌的组织学病理分为3型，也就是一般型、特殊型、类癌。一般型的包括乳头状癌、低分化腺癌、中或者是高分化型管状腺癌、印戒

细胞癌、黏液腺癌；特殊型的包括鳞癌、腺鳞癌；类癌包括为分化的癌以及其他。在西方的国家多数是采用芬兰Lauren 分类，也就是将胃癌分为肠型以及弥漫型。

1.3胃癌的分期

胃癌的分期也具有着两个系统，一个是由日本胃癌协会所制定，另一个是由

国际的抗癌联盟所制定。这两个系统都是依据原发肿瘤的范围、淋巴进行转移的

情况以及远处进行转移的范围所制定的相关标准，但是，JGCA分期法所强调的就是淋巴结转移进行解剖的部位，而UICC强调的数目进行的转移。当前，在我国

通常采用的都是1987年UICC所制定的TNM的分期法。原发肿瘤浸润胃壁的最

深处将由T代表：肿瘤侵及粘膜或者是粘膜的下层、侵及肌层或者是浆膜下、将

浆层膜穿透侵及邻近的结构或者是器官，分为是T1、T2、T3 和 T4；局部的淋巴

结进行转移用N表示：无淋巴结转移、淋巴结转移的数目分别为（1~6）个、

（7~15）个和＞15 个分别为 N0、N1、N2 和 N3；肿瘤远处进行转移的情况用M

来表示：无转移用M0表示，有转移用M1表示。根据TNM组合的不同将其胃癌临床的病理分期分为4期。

2.治疗

2.1进行手术治疗

1.在胃癌的早期胃癌淋巴结的转移率是非常低的，所以，治疗的效果以及预后也是非常好的。手术所采取的方式包括EMR，这种方式是在胃镜下，采用的是胃粘膜切除术，将其缩小根治性手术以及腹腔镜胃癌根治术。前者是因为黏膜胃癌也会存在着淋巴结进行转移的情况，很难进行根治，又由于在我国，超声胃镜的普及程度等一些原因不能够在临床上展开实际的应用；缩小的根治术依据淋巴结清扫的范围可以分为A、B两级的手术；随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术得到了广大人民群众的认可，同时也取得了一定的效果，当前，认为在T2N1期以前情况的胃癌都是属于适应证。

2.发展到进展期的胃癌，手术所采取的方式主要是包括标准根治术以及扩大根治术。实际上一直以来都是对胃癌患者实行淋巴结清扫的范围存在着一定的争议。在我国主张是采用D2为标准术式，根据病理的实际情况可以给予使用D3手术。在日本全国的胃癌登记处所报道的，进行D2手术5年的存活率达到了百分之六十以上，显著的高于D1以及D0的存活率。

2.2化疗应用

化疗所采取的方法主要是包括IPHC，也就是所谓的术中腹腔内温热化疗、术后辅助化疗、新辅助化疗。IPHC能够使的手术后发生腹膜的转移率得到一定的降低，存活率逐年得到一定的提高。而在手术之后进行的辅助化疗是当前我国在很多的医院当中进行化疗所采用的主要方式，在实践的过程中取得了一定的效果。但是，也要意识到具有良好的化疗的效果主要是依赖于彻底的根治术。

结语：

胃癌病理分型、分期是非常复杂的，并且对手术的方式以及预后产生着直接的作用。对胃癌进行治疗的时候要结合患者自身具有的实际情况来选择适合的手术方式以及辅助的治疗方法，并且要不断的探索新的方案、新的技术，为胃癌的治疗提供一个广阔的前景。

参考文献

[1]王佩飞，胡韶恺.32 例早期胃癌临床病理分析 [J]. 临床医学，2016，08

[2]Nish M，Omoriy Y，Miwa K，et al．Japanese classification of gastriccarcinoma[M].Tokyo：Kanehara，2014，12

[3]吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2015，10