NBIME诊断早期胃癌技巧PPT课件
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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛,
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析,出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状,在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中,出现此症状者约20%, 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰:是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色; 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外,亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一.早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指: 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层,
不论其浸润范围大小,单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中,仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌,已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌,有二个以上 癌灶者称多发癌,直径小于1.0cm者称为小胃 癌,直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌,是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究,胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%, 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%; 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%,甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四.早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰, 病变部位与周围对比得到加强,轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜,可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布,对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜,从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛,
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析,出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状,在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中,出现此症状者约20%, 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰:是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色; 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外,亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一.早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指: 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层,
不论其浸润范围大小,单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中,仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌,已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌,有二个以上 癌灶者称多发癌,直径小于1.0cm者称为小胃 癌,直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌,是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究,胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%, 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%; 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%,甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四.早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰, 病变部位与周围对比得到加强,轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜,可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布,对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜,从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
胃癌早期识别和预防PPT
化不良等症状,及早就医。
胃癌的早期识别
为什么早期识别重要:早期胃 癌治愈率高,可以避免病情恶 化。
胃癌的预防
胃癌的预防
饮食健康: - 多食用新鲜蔬菜和水果,摄入足够
的纤维素。 - 减少高盐、高脂肪和高热量食物的
摄入。 - 适量饮用绿茶,具有一定的抗癌作
用。
胃癌的预防
戒烟限酒:长期大量饮酒和吸烟会 增加患胃癌的风险。 注意饮食卫生:避免食用变质食品 ,保持饮食清洁。
胃癌早期识别 和预防PPT
目录 胃癌的早期识别 胃癌的预防
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
什么是胃癌:胃癌是一种恶性肿瘤 ,发生在胃部的内膜组织。 胃癌的早期症状:胃痛、消化不良 、食欲减退、体重减轻等。
胃癌的早期识别
早期识别方法: - 定期体检:通过胃镜检查等方式进
行早期胃癌的筛查。 - 注意症状变化:及时关注胃痛、消
胃癌的预防
积极处理压力:长期处于高压状态会增 加患胃癌的风险。 定期体检:定期进行胃癌筛查,及早发 现潜在问题。
谢谢您的观赏聆听
胃癌的早期识别
为什么早期识别重要:早期胃 癌治愈率高,可以避免病情恶 化。
胃癌的预防
胃癌的预防
饮食健康: - 多食用新鲜蔬菜和水果,摄入足够
的纤维素。 - 减少高盐、高脂肪和高热量食物的
摄入。 - 适量饮用绿茶,具有一定的抗癌作
用。
胃癌的预防
戒烟限酒:长期大量饮酒和吸烟会 增加患胃癌的风险。 注意饮食卫生:避免食用变质食品 ,保持饮食清洁。
胃癌早期识别 和预防PPT
目录 胃癌的早期识别 胃癌的预防
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
什么是胃癌:胃癌是一种恶性肿瘤 ,发生在胃部的内膜组织。 胃癌的早期症状:胃痛、消化不良 、食欲减退、体重减轻等。
胃癌的早期识别
早期识别方法: - 定期体检:通过胃镜检查等方式进
行早期胃癌的筛查。 - 注意症状变化:及时关注胃痛、消
胃癌的预防
积极处理压力:长期处于高压状态会增 加患胃癌的风险。 定期体检:定期进行胃癌筛查,及早发 现潜在问题。
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早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX,女,63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院,无明显不适主诉。
家族史:无消化道肿瘤家族史
早期胃癌病例分享 ppt课件
2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
早期胃癌病例分享 ppt课件
15
标本固定
早期胃癌病例分享 ppt课件
5
取检
早期胃癌病例分享 ppt课件
6
病理照片 活检结果
(胃窦):炎性粘膜组织,伴粘膜腺体不典型增 生,癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置:胃窦大弯侧 • 病变大小:2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态:中心糜烂,粗糙不平,周围隆起 • 蠕动:稍差 • 胃壁僵硬:稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症?还是肿瘤?:早期胃癌? • 活检位置和数量:中心糜烂处2块,周围粘膜隆起内侧2块 • 质地:质脆
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX,女,63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院,无明显不适主诉。
家族史:无消化道肿瘤家族史
早期胃癌病例分享 ppt课件
2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
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10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
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ESD——黏膜下剥离
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ESD——创面处理
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标本固定
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取检
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6
病理照片 活检结果
(胃窦):炎性粘膜组织,伴粘膜腺体不典型增 生,癌不除外。
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NBI+放大内镜 1
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NBI+放大内镜 2
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NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置:胃窦大弯侧 • 病变大小:2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态:中心糜烂,粗糙不平,周围隆起 • 蠕动:稍差 • 胃壁僵硬:稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症?还是肿瘤?:早期胃癌? • 活检位置和数量:中心糜烂处2块,周围粘膜隆起内侧2块 • 质地:质脆
早期胃癌筛查ppt课件
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异,一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ~1%
有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
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二、胃泌素 -17 与胃癌
胃泌素-17(gastrin,G-17)
胃窦G细胞分泌,刺激胃酸分泌、促进细胞增殖 分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响 胃窦萎缩时,S-G-17降低
反映胃窦萎缩
GI7
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 23
2008年人均GDP分布图
4
我国胃癌的发病情况
早期胃癌总体复发率为10%左右, 治疗后5年生存率可达90%
进展期胃癌总体复发率为50-70%,
治疗后5年生存率仍不到20%。
早期胃癌的发现与预后相关
胃癌预后与诊治时机密切相关
早检出、早诊断、早治疗 可以有效降低胃癌死亡率
Isobe Y. Gastric Cancer 2011 6
Takaishi, et al. Gastroenterology, 2005 ,128(7)
32
二、胃泌素 -17 与胃癌
低胃泌素血症(Hypogastrinemia)与胃癌的关系 机制不同:低胃泌素→低胃酸→细菌繁殖
knockout
1y 肠化 胃窦癌(6/10)
Zavros , et al. Oncogene,2005, 24(14) 33 Friis-Hansen, et al. Gastroenterology. 2006 ,131(1)
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好,能够 保留正常组织,提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大,需要经验丰富的 医生进行操作,同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清,能 够更准确地发现微小病变, 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层,不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状,当临床症状明显时,病变已
放大内镜
利用高倍放大功能,观察胃黏 膜的微细结构,有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构, 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性,能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准, 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率,降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部,无需开腹手术, 创伤小,恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位,避免对正常组织 的损伤。
早癌ppt课件
韩国约为 46%~67% 日本高达 80%以上
中国:仅有5%~10%
我国EGC检出率低,差距在哪里
当中代华医内学科,杂20志12, ,201184(,1573):(746):-7372.5-326.
早期胃癌 (EGC) 的定义和分型
定义:局限于黏膜层或黏膜下层,不论是否伴有淋巴结转移 分型: I型:隆起型
? 腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG):主要治疗方法 ? 腹腔镜辅助近端胃切除术(LAPG) ? 腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)
开放手术方式
? 如Billroth I式胃切除和缩小手术 (限制性胃切除术和减少淋巴结切除)
Gastric Cancer,2006,9(3):167-176.
P1 0.644
0.018 2
0.620
0.116
1.P<0.05 具有统计学意义(粘膜下层 vs粘膜层:侵袭深度) P<0.05 2
中国的回顾性研究:202例根除性手术切除及淋巴结清扫的早期胃癌
World J Gastroenterol 2013,19(20): 3096-3107.
通过评价粘膜下侵袭程度预测EGC内镜术后淋巴结转移情况
10.6%(9/85*) 5.0~19.2%
扩大适应症
上:淋巴结转移率; 下:95%可信区间 * 国立癌症中心中央医院
《胃癌治疗指南修订第3 版 》
ESD的操作步骤
一次切除较大的病变,避免分块EMR带来的病变复发; 对完整切除的病变组织进行病理检查
中华胃肠外科杂志 ,2012,15(10):1083-1086.
联合NBI+放大内镜技术(M-NBI), 准确分析上皮腺管结构和微血管 网的情况
符合以下两条之一即可诊断: 1.不规则微血管伴有分界线 2.不规则黏膜微结构伴分界线
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变,如溃疡、糜烂、结节等,活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现,但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作,包括外科、内科、放疗科、影像科等 ,为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗,提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人:XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层,未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导,减轻焦虑、抑郁等负面情绪,提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程,提供情感支持和家庭关怀, 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显,容易被忽视或误诊,导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术(ESD)
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织,实现根治 性切除。
VS分类系统早期胃癌诊断ppt课件
• •
VS系统识别早期胃癌的优势 八尾建史等对158例红色平坦型胃黏膜病变进 行分析后发现,在腺瘤患者中,仅25.3%有分界 线,22.9%有上皮下毛细血管网消失,微血管不 规则者仅占7%;而早期胃癌患者均有分界线和上 皮下毛细血管网消失,92.9%有微血管不规则。 分界线诊断早期胃癌的敏感性、特异性、阳性与 阴性预测值和准确率分别为100%、74.3%、 27.5%、100%和76.6%,微血管不规则的上述指 标分别为92.9%、99.3%、92.9%、99.3%和 98.7%。
VS分类系统早期胃癌诊断
• 日本学者八尾建史提出了窄带成像(NBI) 联合放大内镜(ME)下的胃黏膜VS分类系 统,因其识别早期胃癌的准确性很高,逐 渐被内镜学家所接受。
• 什么是VS系统 • V代表微血管结构,根据NBI+ME观察到的血 管形态、管径粗细、排列和分布情况,将其分为 规则、不规则和血管消失三大类。 • S代表黏膜表面微结构,根据胃黏膜表面形态 结构、大小、排列和分布情况,其相应也被分为 微结构规则、不规则和消失三大类。 • 对胃癌诊断有重要意义的特征还有胃癌和周 围黏膜间存在的分界线。
• 胃癌的VS系统表现 • 胃癌周边黏膜表现为形态和分布均规律 的上皮下毛细血管网和黏膜表面微结构, 而肿瘤上皮下毛细血管网消失,取而代之 的是形态、粗细和分布不规律的肿瘤新生 血管,黏膜表面微结构也变得不规则,在 胃癌和周围黏膜之间形成分界线(见图)。 • 图 NBI+ME下良性及恶性平坦型胃黏膜病 变表现
•
北京协和医院对150处胃黏膜病变进行放 大色素内镜研究,最终诊断19例早期胃癌。 分析显示,不规则微结构或微结构消失诊 断早期胃癌的敏感性、特异性、阳性预测 值、阴性预测值及准确率分别为89.5%、 97.7%、85%、98.5%和96.7%;新生血管 或微血管消失的上述指标分别为94.7%、 93.1%、66.7%、99.2%和93.3%,分界线 分别为78.9%、79.4%、35.7%、96.3%和 79.3%。
早期胃癌的 胃镜表现ppt课件
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6
胃窦部早期癌
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7
胃窦部早期癌
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8
早期胃癌的外科手术治疗
• 1.外科手术治疗 外科根治术,传统,对m早期胃癌行D1, 对sm早期胃癌行D2,对表浅广泛型或者 多发型行全胃切除术。根据情况做1、2 站淋巴结清除。
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9
• 2.缩小胃切除范围的根治术 节段性胃切除术:适用与直径2cm,癌 症边缘距贲门和幽门大于3cm者的m癌。 远侧或者近侧胃大部切除术。
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12
• 5.腹腔镜治疗 胃镜下胃部分切除术 适用于病灶中心不伴有溃疡性病变的m 早期胃癌,直径小于等于2cm的凹陷型 胃癌,及直径小于等于3cm的隆起型癌 和不宜于做EMR者。 腹腔镜下胃内病变切除术
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10
• 3.保留胃功能手术 保留迷走神经 保留幽门:距离幽门上2cm切断胃,将 远近端胃吻合。
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• 4.内镜治疗 内镜下粘膜切除术(EMR) 适用于早期胃癌m,分化型腺癌,肿瘤直径小 于15mm的IIa型胃癌和直径小于10mm的IIc型 胃癌,且不伴溃疡者。 内镜下微波凝固治疗 适用于直径小于10mm的息肉或者高分化腺癌。 内镜下激光治疗 内镜下注药治疗
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2
1.内镜图像为胃体中部的早期癌(ECC),表浅隆起伴中央凹陷型(Ⅱa+Ⅱc),病理 图片示:低分化腺癌。
2.三张大体病理图片分别为:胃溃疡,早期胃癌,进展期胃癌。
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3
病理提示:
胃癌的早期识别与防治PPT课件
胃癌的早期识 别与防治PPT课
件
目录 胃癌的早期识别 胃癌的早期防治 胃癌的早期治疗 胃癌的预后与康复
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
早期症状识别:胃痛、消化不 良、食欲减退等
定期体检的重要性:胃镜检查 、血液标志物检测等
胃癌的早期识别
高危人群的筛查:家族史、幽门螺杆菌 感染等
胃癌的早期防 治
胃癌的早期防治
健康饮食:增加蔬菜和水果摄 入,减少加工食品和红肉摄入 戒烟限酒:减少吸烟和饮酒对 胃黏膜的刺激
胃癌的早期防治
幽门螺杆菌的治疗:根除幽门螺杆菌可 降低胃癌风险
胃癌的早期治 疗
胃癌的早期治疗
手术治疗:早期胃癌可通过手 术切除病变组织
化学治疗:术后化疗可预防复 发和转移
胃癌的早期治疗
放射治疗:适用于术后复发或晚期胃癌 患者
胃癌的预后与 康复
胃癌的预后与康复Biblioteka 随访和复查:定期复查胃镜和 血液标志物,及时发现复发和 转移 营养与康复:合理膳食搭配和 营养补充,促进康复过程
胃癌的预后与康复
心理支持:提供心理咨询和支持,帮助 患者积极面对疾病
谢谢您的观赏聆听
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目录 胃癌的早期识别 胃癌的早期防治 胃癌的早期治疗 胃癌的预后与康复
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
早期症状识别:胃痛、消化不 良、食欲减退等
定期体检的重要性:胃镜检查 、血液标志物检测等
胃癌的早期识别
高危人群的筛查:家族史、幽门螺杆菌 感染等
胃癌的早期防 治
胃癌的早期防治
健康饮食:增加蔬菜和水果摄 入,减少加工食品和红肉摄入 戒烟限酒:减少吸烟和饮酒对 胃黏膜的刺激
胃癌的早期防治
幽门螺杆菌的治疗:根除幽门螺杆菌可 降低胃癌风险
胃癌的早期治 疗
胃癌的早期治疗
手术治疗:早期胃癌可通过手 术切除病变组织
化学治疗:术后化疗可预防复 发和转移
胃癌的早期治疗
放射治疗:适用于术后复发或晚期胃癌 患者
胃癌的预后与 康复
胃癌的预后与康复Biblioteka 随访和复查:定期复查胃镜和 血液标志物,及时发现复发和 转移 营养与康复:合理膳食搭配和 营养补充,促进康复过程
胃癌的预后与康复
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消化道早癌的内镜诊断 ppt课件
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝):吸收性,常用于腺瘤。
0.05%结晶紫(龙胆紫):吸收性,常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳,然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
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6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
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诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大(ME)。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
0.05%结晶紫(龙胆紫):吸收性,常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳,然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大(ME)。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积,使得该部位染色加重, 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见),病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging,NBI): 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱,仅留下窄带光谱,使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常,遗传 学上以基因克隆性改变,生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变(Low grade intraepithelial n eoplasia,LGIN):轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜(EUS)是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术,将微型高频超声探头安置在内 镜顶端,当内镜插入体腔后,在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时,可利用内镜下的超声 行实时扫描,可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积,使得该部位染色加重, 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见),病变区域 与周围正常组织境界明显。
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电子染色内镜
内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging,NBI): 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱,仅留下窄带光谱,使血管及细微结构更加 突出。
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概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常,遗传 学上以基因克隆性改变,生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变(Low grade intraepithelial n eoplasia,LGIN):轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
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超声内镜
超声内镜(EUS)是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术,将微型高频超声探头安置在内 镜顶端,当内镜插入体腔后,在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时,可利用内镜下的超声 行实时扫描,可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
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胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
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2
编辑版ppt
萎缩性胃炎和正常胃黏膜NBI区别
正常胃黏膜:微血管排列规 则,胃小凹为规则圆形,黏 膜下集合小静脉排列规则
萎缩性胃炎:胃小凹排列紊乱, 微血管排列形态多变,黏膜下 集合小静脉减少或消失,有时 可见肠化的特征:亮蓝冠(LBC)
3
典型IIc早期胃癌:边界清楚,编辑正版pp常t MV消失,出 现异常MV(IMVP)4腺瘤普通胃镜NBI
NBI
可见褪色的隆起型病变
NBI放大观察部分为管状黏 膜形态
以小圆形为主的黏膜形态
完全没有异常血管,诊断为胃 腺瘤
编辑版ppt
5
隐匿性癌
编辑版ppt
常规内镜仅可见黏膜粗 糙,未见局限病变,NBI 下低倍放大可扫见异常 MV(IMVP),活检未能 证实,但诊断性ESD证实 为局限于黏膜层的高分 化腺癌
12
检查顺序
编辑版ppt
发现早癌的意识:重中之重 ,因48%早期胃癌无预警症状 良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP感染,若胃角RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉及出 血,一般无HP感染 在萎缩性胃炎基础上发现早癌,尽量以中村分型描述 边界清楚的病变,一旦出现形态和色泽的异常,则可怀疑早癌, 否则排除 诊断有疑问时,及时应用染色剂辅助判断 病理申请单提供早癌倾向性 敢于怀疑病理诊断,必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送病 理 报告单独存档并记录联系电话
编辑版ppt
进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型 分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP和 ILL2
白色不透明物质(WOS)是否规则 无血管区域是否存在
19
编辑版ppt
我科关于EGC描述模板
有无HP感染:胃角RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉及 出血 有无萎缩: 红白相间,粗糙不平,结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到,NBI-ME下具体描述(MS 3项,MV 6项) 分化程度的依据:白光所见、微血管FNP、CSP、ILL1、 ILL2 肠化是否存在:LBC 是否有树枝样外观
13
编辑版ppt
记住早期胃癌大体分型(巴黎)
0-I (以闭合活检钳高度为界,约 2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%,应高度重视)
14
早期胃癌白光下特点
编辑版ppt
边界清楚的病变 形态的不规则 :糜烂、颗粒、结节、 凹陷 颜色的不一致:发红、发白 自发性出血 反光度的改变 皱襞变细或中断 注意血管网和黏膜形态的细微变化, 多见于IIb型,最易漏诊
6
胃局限毛细血管扩张
编辑版ppt
7
局灶性胃炎
编辑版ppt
胃内多发黏膜凹陷充血,放大观察可见正常MV,腺管开口
排列规则,病理提示慢性萎缩性胃炎
8
编辑版ppt
NBI辅助进展期胃癌的活检
2次活检:慢性非萎缩性胃炎,再次NBI下靶向活检:腺癌
9
编辑版ppt
NBI指导下的诊断性ESD
2次活检提示慢性萎缩性胃炎,观察半年病变未消失, NBI下可见异常微血管影,考虑黏膜内癌可能
10
诊断性ESD
编辑版ppt
ESD术后病理:高级别上皮内瘤变,慢性萎缩性胃炎
11
胃NBI检查体会
编辑版ppt
常规胃检查使用NBI模式时,因视野昏暗,效果差,不建 议扫查,OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善,可部分解 决问题 及时去除病灶表面粘液,有助于放大观察 发现病变后透明帽靠近病变,放好,吸引使视野黑暗,然 后松开吸引,病变远离,此时图像最清晰 透明帽内适当注水,可减少反光,图像清晰 胃内检查,调到A8模式,血管更清晰 异常微血管通常位于病变凹陷处,需抵近观察 早期胃癌多为单发,多发而微血管稍紊乱时,以炎症可能 性大 NBI诊断与活检不符合时,有时诊断性ESD是有必要的
缩水:FMS直径比周边小一半
多形性:FMS出现多种形态,如叶片状、山脊状等
微血管结构:
扩张:
与周边比较,2倍以上
管径突然改变: 区域内比较,粗者为细者2倍以上
不均匀/多形性: 区域内比较,形态多变
扭曲:
区域内与周边比较
密集:
血管密度为周边2倍以上
区域性:
病变区域与周边微血管存在明显边界
18
进一步的描述
编辑版ppt
NBI-ME诊断早期胃癌技巧
1
编辑版ppt
NBI在胃内检查的应用
•正常胃黏膜存在规则的微表面结构(MS)和微血管结构(MV) •根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列,可初 步确定萎缩性胃炎的存在,并进一步寻找可疑癌灶 •早期胃癌NBI特征:规则的MV消失,与正常黏膜分界明显,另 出现不规则的微血管形态(IMVP),若后者血管减少,需考虑 未分化型癌 •指导ESD治疗范围 •进展期癌的靶向活检
15
编辑版ppt
早期胃癌分化程度的初步判定 分化: 虫食样边缘,变化平稳,色泽发红 未分化:褪色,断崖样的急剧变化
16
编辑版ppt
早期胃癌NBI下常用诊断分型
使用VS分型可拟诊:有分界线的不规则微 血管或微表面结构,符合率97%
17
编辑版ppt
早期胃癌NBI-ME描述项目
微表面结构:
良好粘膜结构(FMS)部分或全部消失
20
活检技巧
编辑版ppt
•0-IIc病变中央处多为癌的所在 •0-I或者0-IIa病变顶部多为癌所在 •合并溃疡时多在溃疡边缘处;
•多为口侧向肛侧方向活检
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THANKS
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萎缩性胃炎和正常胃黏膜NBI区别
正常胃黏膜:微血管排列规 则,胃小凹为规则圆形,黏 膜下集合小静脉排列规则
萎缩性胃炎:胃小凹排列紊乱, 微血管排列形态多变,黏膜下 集合小静脉减少或消失,有时 可见肠化的特征:亮蓝冠(LBC)
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典型IIc早期胃癌:边界清楚,编辑正版pp常t MV消失,出 现异常MV(IMVP)4腺瘤普通胃镜NBI
NBI
可见褪色的隆起型病变
NBI放大观察部分为管状黏 膜形态
以小圆形为主的黏膜形态
完全没有异常血管,诊断为胃 腺瘤
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隐匿性癌
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常规内镜仅可见黏膜粗 糙,未见局限病变,NBI 下低倍放大可扫见异常 MV(IMVP),活检未能 证实,但诊断性ESD证实 为局限于黏膜层的高分 化腺癌
12
检查顺序
编辑版ppt
发现早癌的意识:重中之重 ,因48%早期胃癌无预警症状 良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP感染,若胃角RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉及出 血,一般无HP感染 在萎缩性胃炎基础上发现早癌,尽量以中村分型描述 边界清楚的病变,一旦出现形态和色泽的异常,则可怀疑早癌, 否则排除 诊断有疑问时,及时应用染色剂辅助判断 病理申请单提供早癌倾向性 敢于怀疑病理诊断,必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送病 理 报告单独存档并记录联系电话
编辑版ppt
进一步确定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型 分化型主要为FNP和ILL1, 未分化型主要为CSP和 ILL2
白色不透明物质(WOS)是否规则 无血管区域是否存在
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编辑版ppt
我科关于EGC描述模板
有无HP感染:胃角RAC(+),条形红斑,胃底腺息肉及 出血 有无萎缩: 红白相间,粗糙不平,结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到,NBI-ME下具体描述(MS 3项,MV 6项) 分化程度的依据:白光所见、微血管FNP、CSP、ILL1、 ILL2 肠化是否存在:LBC 是否有树枝样外观
13
编辑版ppt
记住早期胃癌大体分型(巴黎)
0-I (以闭合活检钳高度为界,约 2.5mm) 0-IIa 0-IIb 0-IIc 0-III (IIc占70.8%,应高度重视)
14
早期胃癌白光下特点
编辑版ppt
边界清楚的病变 形态的不规则 :糜烂、颗粒、结节、 凹陷 颜色的不一致:发红、发白 自发性出血 反光度的改变 皱襞变细或中断 注意血管网和黏膜形态的细微变化, 多见于IIb型,最易漏诊
6
胃局限毛细血管扩张
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局灶性胃炎
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胃内多发黏膜凹陷充血,放大观察可见正常MV,腺管开口
排列规则,病理提示慢性萎缩性胃炎
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NBI辅助进展期胃癌的活检
2次活检:慢性非萎缩性胃炎,再次NBI下靶向活检:腺癌
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NBI指导下的诊断性ESD
2次活检提示慢性萎缩性胃炎,观察半年病变未消失, NBI下可见异常微血管影,考虑黏膜内癌可能
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诊断性ESD
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ESD术后病理:高级别上皮内瘤变,慢性萎缩性胃炎
11
胃NBI检查体会
编辑版ppt
常规胃检查使用NBI模式时,因视野昏暗,效果差,不建 议扫查,OLYMPUS 290系列胃内亮度有所改善,可部分解 决问题 及时去除病灶表面粘液,有助于放大观察 发现病变后透明帽靠近病变,放好,吸引使视野黑暗,然 后松开吸引,病变远离,此时图像最清晰 透明帽内适当注水,可减少反光,图像清晰 胃内检查,调到A8模式,血管更清晰 异常微血管通常位于病变凹陷处,需抵近观察 早期胃癌多为单发,多发而微血管稍紊乱时,以炎症可能 性大 NBI诊断与活检不符合时,有时诊断性ESD是有必要的
缩水:FMS直径比周边小一半
多形性:FMS出现多种形态,如叶片状、山脊状等
微血管结构:
扩张:
与周边比较,2倍以上
管径突然改变: 区域内比较,粗者为细者2倍以上
不均匀/多形性: 区域内比较,形态多变
扭曲:
区域内与周边比较
密集:
血管密度为周边2倍以上
区域性:
病变区域与周边微血管存在明显边界
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进一步的描述
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NBI-ME诊断早期胃癌技巧
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NBI在胃内检查的应用
•正常胃黏膜存在规则的微表面结构(MS)和微血管结构(MV) •根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列,可初 步确定萎缩性胃炎的存在,并进一步寻找可疑癌灶 •早期胃癌NBI特征:规则的MV消失,与正常黏膜分界明显,另 出现不规则的微血管形态(IMVP),若后者血管减少,需考虑 未分化型癌 •指导ESD治疗范围 •进展期癌的靶向活检
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早期胃癌分化程度的初步判定 分化: 虫食样边缘,变化平稳,色泽发红 未分化:褪色,断崖样的急剧变化
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早期胃癌NBI下常用诊断分型
使用VS分型可拟诊:有分界线的不规则微 血管或微表面结构,符合率97%
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早期胃癌NBI-ME描述项目
微表面结构:
良好粘膜结构(FMS)部分或全部消失
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活检技巧
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•0-IIc病变中央处多为癌的所在 •0-I或者0-IIa病变顶部多为癌所在 •合并溃疡时多在溃疡边缘处;
•多为口侧向肛侧方向活检
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THANKS
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